WPROWADZENIE RURKI KLATKI PIERSIOWEJ: ZASTOSOWANIA, PROCEDURA I POWRóT DO ZDROWIA - UKŁAD PŁUCNY

Wprowadzenie rurki klatki piersiowej: Procedura, powikłania i usunięcie

Dren do klatki piersiowej to cienka, plastikowa rurka, którą lekarz wprowadza do jamy opłucnej, czyli obszaru między ścianą klatki piersiowej a płucami.

Lekarze mogą potrzebować rurki piersiowej do wielu celów, takich jak nadmuchanie zapadniętego płuca, odprowadzanie płynu lub krwi lub podawanie leków.

W tym artykule wyjaśniono, jak działają rurki klatki piersiowej, czego można się spodziewać podczas procedury zakładania i możliwe komplikacje.

Używa

Schemat przedstawiający rurkę piersiową odprowadzającą płyn z wielu wysięków.

Lekarze wkładają rurki klatki piersiowej w różnych stanach, w tym:

Ropniak: Ropniak to infekcja rozwijająca się w jamie opłucnej.
Hemothorax: Hemothorax występuje, gdy nadmiar krwi gromadzi się w jamie klatki piersiowej, zwykle z powodu urazu, guza lub zaburzeń krwawienia. Lekarze mogą również wprowadzić rurkę piersiową, aby zapobiec hemothorax po operacji klatki piersiowej.
Wysięk opłucnowy: Wysięk opłucnowy to nagromadzenie płynu w jamie opłucnej. Może wystąpić z powodu niewydolności serca, płynu limfatycznego, guza płuc lub infekcji, takich jak gruźlica i zapalenie płuc.
Odma opłucnowa: Odma opłucnowa to zapadnięte płuco. Czasami płuco może zapaść się bez ostrzeżenia, co jest znane jako spontaniczna odma opłucnowa. Odma opłucnowa może również wystąpić w wyniku urazu klatki piersiowej, takiego jak rana postrzałowa lub kłuta.

Lekarz może również wprowadzić rurkę piersiową, aby wykonać zabieg zwany pleurodezą.

Pleurodesis wykorzystuje rurkę piersiową do dostarczania substancji chemicznych do jamy opłucnej. Te chemikalia podrażniają wyściółkę płuc i powodują celowe blizny, które zapobiegają gromadzeniu się płynu w tym obszarze.

Lekarz często podłącza rurkę piersiową do pojemnika, w którym znajduje się spuszczony płyn. Możliwe jest podłączenie pojemnika do urządzenia ssącego w celu skuteczniejszego usuwania płynu lub krwi.

Rodzaje

Rurki piersiowe są dostępne w kilku rozmiarach. Producenci używają francuskiej skali cewników, w skrócie Fr, do klasyfikowania probówek według ich średnicy wewnętrznej. Jeden Fr to jedna trzecia milimetra, a rurki klatki piersiowej są dostępne w rozmiarach od 6–40 Fr.

Lekarze mogą stosować rurki proste lub warkocze, które na końcu zwijają się. Oni wybiorą rozmiar drenu, który pasuje do anatomii pacjenta i zabiegu.

Rurki na klatkę piersiową wyglądają jak bardzo duże plastikowe słomki. Mają trzy główne obszary:

Końcówka zawierająca otwory drenażowe.
Korpus z oznaczeniami wskazującymi, jak daleko lekarz wprowadził rurkę.
Ogon lub koniec, który lekko zwęża się w celu podłączenia do systemu ssącego lub drenażowego.

Generalnie, rurki piersiowe dzielą się na dwie odmiany wielkości: o dużej i małej średnicy.

Dętka piersiowa o dużym otworze ma 20 Fr lub więcej, podczas gdy dren o małym otworze jest mniejsza niż 20 Fr.

Dostępne są również mniejsze rurki, znane jako cewniki opłucnowe. Lekarze często tunelują je w żyle lub ostrożnie umieszczają pod skórą klatki piersiowej w celu długotrwałego stosowania.

Cewnik opłucnowy może być konieczny dla osoby, u której występuje ciągłe gromadzenie się płynu opłucnowego z powodu przewlekłej infekcji, raka lub choroby wątroby.

Procedura

Lekarz zastosuje znieczulenie miejscowe, aby znieczulić obszar przed wprowadzeniem rurki klatki piersiowej.

Lekarz może wprowadzić osobę pod znieczulenie ogólne w celu wprowadzenia rurki klatki piersiowej. Alternatywnie, zastosują znieczulenie miejscowe, aby znieczulić obszar przed włożeniem rurki, a także zapewnią osobie środki uspokajające i przeciwbólowe.

Istnieją różne podejścia do nacięcia w celu wprowadzenia rurki klatki piersiowej, ale procedura będzie przebiegać według tych samych zasadniczych kroków:

Podnoszenie głowy osoby o 30–60 stopni. Ktoś zwykle podnosi rękę po uszkodzonej stronie nad głowę.
Identyfikacja miejsca wprowadzenia rurki. Zwykle będzie to między czwartym a piątym żebrem lub między piątym a szóstym żebrem, tuż za mięśniem piersiowym (piersiowym).
Oczyszczanie skóry roztworem, takim jak powidon-jod lub chlorheksydyna. Lekarze pozwolą skórze wyschnąć przed nałożeniem sterylnej serwety na pacjenta.
Stosowanie środka miejscowo znieczulającego w celu znieczulenia miejsca wprowadzenia. Gdy obszar jest całkowicie odrętwiały, lekarz może wprowadzić igłę głębiej, aby sprawdzić, czy może odciągnąć płyn lub powietrze. Potwierdzi to, że znajdują się we właściwym obszarze.
Wykonanie nacięcia około 2–3 centymetrów (cm) przez skórę. Za pomocą narzędzia chirurgicznego zwanego zaciskiem Kelly'ego lekarz poszerzy nacięcie i uzyska dostęp do jamy opłucnej. Wprowadzanie klamry powinno być powolne, aby uniknąć przekłucia płuca.
Wprowadzenie palca w rękawiczce do miejsca nacięcia. Ma to na celu potwierdzenie, że obszar ten to przestrzeń opłucnowa. Lekarz wyczuje również nieoczekiwane objawy, takie jak guz lub blizna.
Wprowadzenie rurki klatki piersiowej przez miejsce nacięcia. Jeśli płyn zacznie wypływać przez rurkę, jest we właściwym miejscu. Możliwe jest również podłączenie rurki do komory zawierającej wodę, która porusza się, gdy osoba oddycha. Jeśli tak się nie stanie, rurka może wymagać zmiany położenia.
Szycie rurki na miejscu tak, aby uszczelnienie było jak najbardziej hermetyczne.
Zakrycie miejsca wprowadzenia rurki gazikami.

Rentgen klatki piersiowej może również pomóc w potwierdzeniu umieszczenia rurki.

Komplikacje

Podczas wprowadzania rurki do klatki piersiowej lekarz musi obejść kilka głównych narządów, w tym płuca i serce.

Potencjalne komplikacje obejmują:

wstrząs serca, jeśli rurka przekłuje obszar serca
nadmierne krwawienie
zakażenie
urazy serca, naczyń krwionośnych, tętnic lub płuc
perforacja (przebicie) membrany
przebite płuco

Lekarz powinien dokładnie wyjaśnić pacjentowi te zagrożenia przed zabiegiem.

Idealnie byłoby, gdyby unikali wkładania drenu do klatki piersiowej osobie, która przyjmuje leki rozrzedzające krew ze względu na ryzyko krwawienia. Jednak włożenie drenu do klatki piersiowej może być czasami ratującą życie procedurą awaryjną.

Usunięcie rurki klatki piersiowej

Lekarze usuwają rurki piersiowe, gdy nie są już potrzebne, na przykład gdy rurka nie odprowadza już krwi lub płynu.

Usuną również rurkę, jeśli zostanie zablokowana lub nie działa prawidłowo.

Według Chest Foundation większość ludzi musi trzymać dren w klatce piersiowej przez kilka dni. Podczas wyjmowania rurki piersiowej lekarz przecina szwy przytrzymujące rurkę i delikatnie ją wyciąga. Zabieg może być niewygodny, ale nie powinien być bolesny.

Poprawa

Idealnie byłoby, gdyby objawy ustąpiły po zastosowaniu drenu piersiowego.

Ludzie powinni monitorować miejsce nacięcia pod kątem oznak infekcji podczas gojenia i jak najszybciej poinformować lekarza, jeśli rana puchnie, czerwienieje lub zaczyna wyciekać ropa. Jest prawdopodobne, że w miejscu wkłucia pozostanie niewielka blizna.