Co należy wiedzieć o padaczce u dzieci

Padaczka występuje stosunkowo często u dzieci. Wiele dzieci z padaczką wyrasta z tego stanu przed osiągnięciem dojrzałości, a jeśli tak nie jest, leczenie zwykle zapewnia pełne i zdrowe życie.

W tym artykule przyjrzymy się oznakom i objawom epilepsji w dzieciństwie, a także różnym rodzajom napadów i zespołów. Omawiamy również opcje leczenia dla dzieci z tą chorobą.

Padaczka i dzieci

Dziecko może doświadczyć aury przed napadem ogniskowym.

Padaczka powoduje drgawki, które rozpoczynają się w mózgu. Jest to stan neurologiczny, na który cierpi prawie 3 miliony ludzi w Stanach Zjednoczonych, z których 470 000 ma mniej niż 17 lat. Często dorośli z padaczką mają pierwszy napad w dzieciństwie lub w okresie dojrzewania.

Fundacja Epilepsja szacuje, że dwie trzecie dzieci z padaczką wyrasta z napadów, zanim osiągną wiek dojrzewania. Większość dzieci może wyeliminować napady i zapobiegać skutkom ubocznym dzięki zorganizowanemu systemowi opieki.

Lekarz może zdiagnozować padaczkę u dziecka, jeśli dana osoba miała jeden lub więcej napadów, których nie spowodował inny stan. Napady są bardziej prawdopodobne w pierwszym roku życia.

Padaczka wpływa na każde dziecko w różny sposób, w zależności od jego wieku, rodzaju napadu, tego, jak dobrze reaguje na leczenie i wszelkich innych istniejących schorzeń.

W niektórych przypadkach leki mogą z łatwością kontrolować napady, podczas gdy inne dzieci mogą doświadczać problemów z napadami przez całe życie.

Rodzaje i objawy

Istnieją różne rodzaje napadów padaczkowych i różne zespoły padaczkowe.

Dwa główne typy napadów to napady ogniskowe i napady uogólnione.

Napady ogniskowe

Napady ogniskowe, znane również jako napady częściowe, dotyczą tylko jednej strony mózgu. Przed ogniskowym napadem dziecko doświadcza aury, która sygnalizuje nadchodzący napad. Aura jest początkiem ataku.

Aury mogą obejmować:

• zmiany słuchu, wzroku lub węchu
• niezwykłe uczucia, takie jak strach, euforia lub poczucie déjà vu

Napady ogniskowe dotyczą tylko jednego miejsca lub jednej strony mózgu. Napady te zwykle dotyczą określonej grupy mięśni, na przykład palców lub nóg, i nie powodują utraty przytomności.

Osoba z ogniskowym napadem świadomym może wydawać się „zamrożona” i niezdolna do odpowiedzi, ale zwykle słyszy i rozumie, co dzieje się wokół niej. Inne objawy to nudności, bladość skóry i pocenie się.

Ogniskowe napady świadomości z upośledzeniem świadomości zwykle powodują utratę przytomności lub świadomości otoczenia. Objawy obejmują płacz, śmiech, gapienie się i mlaskanie w usta.

Napady uogólnione

Napady uogólnione dotyczą obu stron mózgu i zwykle powodują utratę przytomności. Dzieci są zwykle senne i zmęczone po napadzie. Ten ostatni efekt nazywany jest stanem postictal.

Według Fundacji Epilepsja, rodzaje napadów uogólnionych obejmują:

• Napady nieświadomości, zwane również napadami drobnymi, powodują bardzo krótkotrwałą utratę przytomności. Dziecko może się gapić, szybko mrugać lub mieć drganie twarzy. Występują najczęściej w wieku 4–14 lat i zwykle trwają krócej niż 10 sekund. Dzieci z napadami nieświadomości zazwyczaj nie mają stanu po napadzie.
• Napad atoniczny. Podczas napadu atonicznego dziecko doświadcza nagłej utraty napięcia mięśniowego. Mogą upaść lub stać się wiotkie i przestać odpowiadać. Zwykle trwają krócej niż 15 sekund. Nazywa się to również napadami padaczkowymi.
• Uogólniony napad toniczno-kloniczny (GTC). GTC, czyli napad grand mal, ma fazy. Ciało i kończyny dziecka najpierw się skurczą, potem wyprostują, a potem zaczną się trząść. Mięśnie będą się wtedy kurczyć i rozluźniać. Ostatnim etapem jest okres po napadzie, w którym dziecko będzie zmęczone i zdezorientowane. GTC zwykle rozpoczynają się w dzieciństwie i trwają 1-3 minuty.
• Napad miokloniczny. Ten typ napadu powoduje nagłe szarpnięcie mięśni. Napady miokloniczne zwykle trwają 1 lub 2 sekundy, a wiele z nich może wystąpić w krótkim czasie. Osoby z krótkimi napadami mioklonicznymi nie tracą przytomności.

Zespół padaczki dziecięcej

Jeśli dziecko wykazuje określone oznaki i objawy, lekarz może zdiagnozować u niego zespół padaczki dziecięcej.

Aby postawić diagnozę, lekarz weźmie pod uwagę:

• rodzaj napadów
• wiek zachorowania
• wyniki elektroencefalogramu (EEG), który mierzy aktywność mózgu

Różne rodzaje zespołów padaczkowych obejmują:

Łagodna padaczka rolandyczna wieku dziecięcego

Ten zespół może wystąpić między 3 a 10 rokiem życia. Dotyka 15% dzieci z padaczką. Dzieci mogą mieć ogniskowe napady w nocy, które mogą przekształcić się w GTC.

Rzadko u dzieci mogą wystąpić drgawki podczas czuwania, które zwykle obejmują drganie twarzy i języka. Dzieci mogą przestać mieć napady przed ukończeniem 16 roku życia.

Padaczka nieobecna u dzieci

Dotyka do 12% dzieci w wieku poniżej 16 lat z padaczką i zaczyna się między 4 a 10 rokiem życia. Aż 90% dzieci z tą chorobą przestaje mieć napady w wieku 12 lat.

Ponieważ napady nieświadomości są tak krótkie, opiekunowie mogą nie zauważyć, że dziecko je ma.

Dziecięce skurcze

Znane również jako zespół Westa, dziecięce skurcze zwykle rozpoczynają się przed ukończeniem pierwszego roku życia. Zespół powoduje krótkie skurcze lub szarpnięcia w jednej lub kilku częściach ciała. Skurcze występują w skupiskach.

Skurcze dziecięce mogą wpływać na niemowlęta, które doznały urazu mózgu, a wiele dzieci z tym zespołem ma trudności w nauce lub problemy behawioralne. Mogą również rozwinąć się inny zespół epilepsji znany jako zespół Lennoxa-Gastauta.

Młodzieńcza padaczka miokloniczna

Od 12 do 18 lat młodzieńcza padaczka miokloniczna powoduje różne typy napadów, w tym napady miokloniczne, toniczno-kloniczne i napady nieświadomości.

Migające światła mogą wywołać te napady lub mogą wystąpić wkrótce po przebudzeniu.

Młodzieńcza miokloniczna jest najczęstszym uogólnionym zespołem padaczki. Często utrzymuje się w wieku dorosłym, ale może stać się mniej dotkliwy, a leki mogą kontrolować napady nawet w 90% przypadków.

Zespół Landau-Kleffnera

Ten zespół, znany jako LKS, jest rzadkim zaburzeniem wieku dziecięcego, które zwykle rozpoczyna się między 3 a 7 rokiem życia. Powoduje trudności w zrozumieniu języka i wypowiedzi werbalnej. Dzieci z LKS mogą również mieć problemy z zachowaniem.

Około 70% dzieci z LKS ma oczywiste napady, które zwykle są ogniskowe.

Zespół Lennoxa-Gastauta

Typowy początek zespołu Lennona-Gastauta występuje między 3 a 5 rokiem życia, chociaż u niektórych osób rozwija się on dopiero w wieku młodzieńczym. Może powodować kilka różnych rodzajów napadów. Wiele dzieci ma również problemy z nauką i zachowaniem.

Ten zespół może być trudny do leczenia, a napady często utrzymują się w wieku dorosłym.

Padaczka skroniowa

Fundacja Epilepsy twierdzi, że padaczka skroniowa jest najczęstszą formą padaczki ogniskowej, dotykającą 6 na 10 osób z padaczką ogniskową.

Objawy pojawiają się zwykle między 10 a 20 rokiem życia, ale mogą się rozwinąć w dowolnym momencie.

Jak rozpoznać napady

Padaczka wpływa na każde dziecko inaczej. Rozpoznanie napadu może być trudne, zwłaszcza u bardzo małych dzieci lub dzieci, które nie potrafią zakomunikować tego, co się dzieje.

Rozpoznanie napadu zależy od wielu czynników, w tym od wieku dziecka i rodzaju padaczki lub napadu. Na przykład napady nieświadomości są bardzo łatwe do przeoczenia, podczas gdy napady GTC są znacznie łatwiejsze do zidentyfikowania.

Rodzice i opiekunowie powinni zwracać uwagę na nieobecność starszych dzieci w nieodpowiednich momentach, takich jak zabawa, jedzenie lub rozmowa.

Okresy szybkiego mrugania, wpatrywania się lub dezorientacji mogą również wskazywać na napad. Nagła utrata napięcia mięśniowego, która powoduje upadki, to kolejna wskazówka.

U niemowląt objawy mogą być bardzo subtelne. Opiekunowie mogą szukać momentów, w których niemowlę się pokazuje:

• zmiany wzorców oddychania
• niezwykłe wyrazy twarzy, takie jak ruchy powiek lub ust
• ruchy mięśni, w tym szarpnięcia, jazda na rowerze w nogach lub epizody zesztywnienia

Utrata czujności lub trudności w skupieniu wzroku to inne objawy napadu padaczkowego u niemowląt.

Objawy napadu mogą być bardzo podobne do objawów innych schorzeń. Dlatego konieczna jest wizyta u lekarza w celu pełnej oceny i diagnozy.

Przyczyny i wyzwalacze

U wielu osób, u których występuje epilepsja, nie można zidentyfikować przyczyny. Potencjalne przyczyny lub czynniki przyczyniające się mogą obejmować:

• zaburzenia rozwojowe, w tym autyzm
• genetyka, ponieważ niektóre rodzaje padaczki występują w rodzinach
• wysoka gorączka w dzieciństwie prowadząca do drgawek, znanych jako drgawki gorączkowe
• choroby zakaźne, w tym zapalenie opon mózgowych
• zakażenia matki w czasie ciąży
• złe odżywianie w czasie ciąży
• niedobór tlenu przed porodem lub w jego trakcie
• uraz głowy
• guzy lub cysty w mózgu

Niektóre czynniki mogą wywołać napad drgawkowy u osób z padaczką. Typowe wyzwalacze obejmują:

• podniecenie
• migające lub migające światła
• brak snu
• brak dawki leku przeciwdrgawkowego
• w rzadkich przypadkach muzyka lub głośne dźwięki, takie jak dzwony kościelne
• pomijanie posiłków
• naprężenie

Diagnoza

Rozpoznanie niektórych form padaczki u dzieci, zwłaszcza niemowląt i małych dzieci, może być trudne.

Aby pomóc lekarzowi w postawieniu prawidłowej diagnozy, opiekunowie powinni prowadzić szczegółowy opis objawów występujących u dziecka. Pomocne może być również nagranie wideo dziecka podczas napadu.

Lekarz zazwyczaj diagnozuje padaczkę, gdy wystąpi więcej niż jeden napad i nie ma wyraźnego powodu, takiego jak gorączka lub uraz.

Kroki do diagnozy obejmują:

• pełną historię medyczną i rodzinną
• szczegóły zajęcia
• badanie lekarskie
• badania krwi
• skany i pomiary mózgu, w tym tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny i elektroencefalogram (EEG)

Po tym, jak dziecko otrzyma diagnozę padaczki, jego opiekunowie i lekarz muszą współpracować, aby określić rodzaje napadów, które ma dziecko i jaką ma padaczkę. Te czynniki pomagają w leczeniu.

Leczenie

Możliwości leczenia padaczki u dzieci obejmują:

Leki

Większość osób z padaczką wymaga leków przeciwpadaczkowych, aby kontrolować objawy. Leki te mogą powstrzymać napad drgawkowy, ale nie są lekarstwem i nie mogą powstrzymać napadu, gdy już się rozpoczął.

Wiele dzieci do końca życia nie potrzebuje leków. Opiekunowie dzieci, które od kilku lat nie mają napadów, powinni porozmawiać z lekarzem o możliwości zmniejszenia lub zaprzestania przyjmowania leków.

Nie należy przerywać leczenia bez konsultacji lekarskiej, ponieważ napady mogą powrócić lub się nasilić.

Leki przeciwpadaczkowe nie kontrolują napadów u wszystkich dzieci. W takich przypadkach mogą być konieczne inne metody leczenia.

Dieta ketogeniczna

Jeśli leki nie wystarczą, niektóre dzieci mogą spróbować diety ketogenicznej lub „diety ketonowej”, aby kontrolować napady. Przy wprowadzaniu dziecka na dietę ketonową niezbędna jest współpraca z lekarzem i dietetykiem.

Neurostymulacja

Jeśli padaczka nie reaguje na leki, lekarz może zalecić neurostymulację. W tej terapii urządzenie wysyła niewielkie prądy elektryczne do układu nerwowego.

Obecnie istnieją trzy rodzaje neurostymulacji stosowane w leczeniu padaczki:

• stymulacja nerwu błędnego
• responsywna neurostymulacja
• głęboka stymulacja mózgu

Operacja

W niektórych przypadkach określone dzieci mogą mieć operację usunięcia części mózgu. Te operacje mogą zapobiegać napadom lub je zmniejszać.

Perspektywy

Perspektywy padaczki u dzieci są różne, w zależności od dziecka i rodzaju padaczki, którą mają.

Dzięki leczeniu większość dzieci i dorosłych z padaczką żyje pełnią życia. Niedawne ulepszenia w leczeniu padaczki oznaczają, że stan ten jest teraz znacznie łatwiejszy do opanowania niż kiedykolwiek wcześniej.

Fundacja Epilepsja szacuje, że jedna trzecia dzieci z padaczką może wyrosnąć z napadów, zanim osiągną wiek nastoletni. Nazywa się to spontaniczną remisją. W przypadku innych osób napady mogą stać się rzadsze lub mniej nasilone wraz z wiekiem.

Dzieci z ciężkimi zespołami padaczkowymi mogą wymagać dodatkowego wsparcia, zwłaszcza jeśli mają również trudności w nauce i zachowaniu.