Zaburzenie polegające na unikaniu / ograniczaniu przyjmowania pokarmu (ARFID): Co należy wiedzieć

Nierzadko zdarza się, że dzieci są wybrednymi zjadaczami i wiele z nich wyrasta z tego zachowania. Jednak niektóre dzieci wykazują bardziej surowe, wybredne nawyki żywieniowe, takie jak ograniczanie diety tylko do określonych tekstur lub przejawianie głębokiej troski o możliwe szkodliwe skutki jedzenia.

Kiedy te osoby przestają rosnąć, potrzebują pomocy medycznej.

Obecnie lekarze klasyfikują ciężką formę wybrednego odżywiania u dzieci jako zaburzenie polegające na unikaniu / restrykcyjnym przyjmowaniu pokarmów (ARFID). Chociaż to zaburzenie ma pewne podobieństwa z anoreksją i bulimią, dzieci żyjące z ARFID nie mają złego obrazu ciała ani chęci utraty wagi.

W tym artykule opisujemy ARFID i wyjaśniamy możliwości leczenia. Omawiamy również, co rodzice i opiekunowie mogą zrobić, aby pomóc.

Co to jest ARFID?

Osoba z ARFID może nie interesować się jedzeniem lub jedzeniem.

ARFID to nowo rozpoznane zaburzenie odżywiania, które występuje w Podręcznik diagnostyczny i statystyczny zaburzeń psychicznych, wydanie piąte (DSM-5). Plik DSM-5 definiuje zaburzenia psychiczne, aby pomóc lekarzom i psychiatrom poprawić diagnostykę i leczenie.

Wielu rodziców i opiekunów nazywa swoje dziecko wybrednym jedzeniem, ale czasami zachowania żywieniowe mogą stać się nienormalne.

Kiedy zachowania żywieniowe dziecka przechodzą w ogólny brak zainteresowania jedzeniem i zaczynają wpływać na ich wzrost i rozwój, lekarze diagnozują zaburzenie odżywiania, którym może być ARFID.

Różnica między wybrednym jedzeniem a posiadaniem ARFID polega na tym, że dzieci z ARFID:

• nie jedz wystarczającej ilości kalorii
• przestań przybierać na wadze
• przestań rosnąć

Niektórzy dorośli mogą również mieć ARFID, który może powodować utratę wagi i wpływać na normalne funkcje organizmu.

w DSM-5ARFID zastępuje zaburzenie odżywiania zwane zaburzeniami odżywiania niemowląt lub wczesnego dzieciństwa, które lekarze zdiagnozowali tylko u dzieci w wieku do 6 lat włącznie. W przeciwieństwie do ARFID nie ma ograniczeń wiekowych.

Główna różnica między ARFID a anoreksją lub bulimią polega na tym, że dziecko z ARFID nie ma problemu z obrazem swojego ciała.

Badania wykazały, że w porównaniu z osobami z anoreksją, osoby z ARFID są bardziej narażone na przyjęcie do szpitala z niższą masą ciała w stosunku do ich szacunkowej zdrowej masy ciała.

Badacze sugerują również, że osoby z ARFID częściej niż osoby z innymi zaburzeniami odżywiania:

• mieć dłuższe pobyty w szpitalu
• polegać bardziej na karmieniu przez zgłębnik w zakresie odżywiania
• zmagają się bardziej z przybieraniem na wadze podczas hospitalizacji

Osoby z ARFID zwykle otrzymują diagnozę w młodszym wieku niż osoby z anoreksją i bulimią, a większy odsetek osób dotkniętych chorobą to mężczyźni. ARFID może również utrzymywać się dłużej niż inne zaburzenia odżywiania.

Diagnoza

Lekarze stosują kryteria w DSM-5 zdiagnozować ARFID. Osoby z ARFID zwykle mają zaburzenia odżywiania, takie jak:

• brak zainteresowania jedzeniem lub jedzeniem
• unikanie jedzenia opartego na konsystencji
• wyrażające zaniepokojenie nieprzyjemnymi konsekwencjami jedzenia

W ARFID zaburzenia odżywiania powodują brak odpowiedniego odżywiania, co powoduje, że osoba nie zaspokaja swoich potrzeb energetycznych. W rezultacie może powodować:

• znaczna utrata masy ciała
• niedobory żywieniowe
• poleganie na sondach do karmienia lub suplementach
• negatywny wpływ na funkcjonowanie psychospołeczne

Objawy i znaki ostrzegawcze

Z ARFID wiąże się kilka znaków ostrzegawczych, które rodzice i opiekunowie mogą zidentyfikować. Obejmują one:

• dramatyczna utrata wagi
• ubieranie się warstwami, aby zachować ciepło lub ukryć utratę wagi
• problemy trawienne, takie jak zaparcia
• ograniczanie rodzajów lub ilości żywności
• jedz tylko żywność o określonej konsystencji
• uczucie mdłości lub uczucie pełności w czasie posiłków
• uczucie zimna
• osłabienie lub nadmierna energia
• strach przed zadławieniem lub wymiotami
• ograniczony zakres preferowanych pokarmów, który z czasem staje się coraz bardziej ograniczony

Inne objawy ARFID obejmują:

• ból brzucha
• historia lub strach przed wymiotami lub zadławieniem
• choroba refluksowa przełyku (ang. gastroesophageal reflux disease, GERD), znana również jako refluks żołądkowo-przełykowy

Czynniki ryzyka rozwoju ARFID

W porównaniu z innymi zaburzeniami odżywiania lekarze niewiele wiedzą o ARFID, ponieważ jest to nowo zdefiniowane zaburzenie. Mimo to lekarze zauważyli pewne potencjalne czynniki ryzyka ARFID, które obejmują czynniki temperamentalne, środowiskowe, genetyczne i fizjologiczne.

Konieczne są dalsze badania w tej dziedzinie, ale wydaje się, że dzieci z autyzmem i dzieci z zespołem nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD) i niepełnosprawnością intelektualną są bardziej narażone na rozwój ARFID.

ARFID może również rozwinąć się u niektórych dzieci z bardzo wybrednymi nawykami żywieniowymi, z których nie wyrosną.

Dzieci żyjące z ARFID mogą również odczuwać lęk i być bardziej narażone na inne zaburzenia psychiczne.

Możliwe komplikacje zdrowotne

Zaburzenia odżywiania to choroby psychiczne, które powodują fizyczne objawy, które mogą skutkować ciężkimi chorobami i śmiercią.

Osoby z ARFID, podobnie jak osoby żyjące z anoreksją czy bulimią, nie zaspokajają swoich codziennych potrzeb żywieniowych. Niektóre oznaki i objawy tych zaburzeń odżywiania są podobne, w tym:

• skurcze żołądka, zaparcia, zgaga
• brak miesiączki lub tylko okres, w którym stosowano hormonalną antykoncepcję
• Trudności z koncentracją
• mało żelaza
• niski poziom hormonów tarczycy
• niski potas
• mała liczba krwinek
• wolne tętno
• zawroty głowy
• półomdlały
• ciągłe uczucie zimna
• problemy ze snem
• sucha skóra i paznokcie
• łamliwe paznokcie
• delikatne włosy na ciele, zwane lanugo
• przerzedzenie włosów
• suche i łamliwe włosy
• słabe mięśnie
• słabe gojenie się ran
• obniżona funkcja odpornościowa

Ponieważ organizmowi brakuje niezbędnych składników odżywczych, aby organy działały prawidłowo u osób z ARFID, procesy zachodzące w organizmie ulegają spowolnieniu, aby oszczędzać energię.

Organizm może dobrze przystosować się do stresu wynikającego z zaburzeń odżywiania, więc badania krwi mogą czasami wydawać się normalne, nawet gdy komuś grozi niebezpieczeństwo.

Zaburzenia elektrolitów, takich jak potas, mogą powodować nieoczekiwaną śmierć, a osoby z poważnymi niedoborami żywieniowymi mogą umrzeć na zawał serca.

Możliwości leczenia

ARFID otrzymał tylko definicję kliniczną w DSM-5, więc lekarze nie stworzyli jeszcze wytycznych dotyczących leczenia tego zaburzenia.

Jednak zdają sobie sprawę, że osoby żyjące z zaburzeniami odżywiania, takimi jak ARFID, wymagają opieki i doświadczenia zarejestrowanego dietetyka.

Inni pracownicy służby zdrowia, którzy mogą odgrywać rolę w opiece nad osobami z ARFID to:

• terapeutów zajęciowych
• pediatrzy zajmujący się rozwojem
• gastroenterolodzy
• psychologów
• psychiatrzy
• nastoletni lekarze zdrowia

Zaangażowanie tak wielu specjalistów może oznaczać, że plany leczenia stają się niejasne. Niektórzy klinicyści z doświadczeniem w leczeniu dzieci z ARFID sugerują, że cel leczenia będzie zależał od czynników powodujących zaburzenia odżywiania.

Na przykład osoba z ARFID, która boi się zadławienia i wymiotów, może skorzystać ze strategii behawioralnych, które pomogą rozwiązać te lęki.

Dzieci z ARFID potrzebują specjalistycznych i zindywidualizowanych planów leczenia. Konieczne są dalsze badania, aby zbadać zarządzanie i leczenie ARFID.

Jak pomóc komuś z ARFID

Dziecko, które jest wybredne, może nie potrzebować pomocy medycznej. Jeśli jednak wybredne odżywianie zacznie wpływać na wzrost i rozwój dziecka, rodzic lub opiekun powinien zabrać go do lekarza. Lekarz może pomóc rodzinie znaleźć rozwiązanie, badając pierwotną przyczynę ARFID.

Przy odpowiedniej opiece dziecko z ARFID może nauczyć się akceptować różne pokarmy bez strachu i zacząć przybierać na wadze i ponownie rosnąć.

Zarządzanie ARFID wymaga cierpliwości, ponieważ lekarz może mieć trudności z ustaleniem przyczyny. Ponieważ lekarze nie mają jeszcze wytycznych klinicznych do przestrzegania, ustalenie skutecznego planu leczenia może zająć trochę czasu.

Podsumowanie

ARFID to zaburzenie odżywiania występujące u dzieci. Różni się od anoreksji i bulimii, ponieważ osoby z ARFID nie mają złego obrazu ciała i nie próbują schudnąć.

ARFID może wpływać na wzrost i rozwój dziecka, dlatego ważne jest, aby zwrócić się o pomoc lekarską. Lekarze nie mają obecnie żadnych wytycznych dotyczących leczenia i postępowania w ARFID.

Wraz z innymi pracownikami służby zdrowia, takimi jak dietetyk i psychiatra, lekarze mogą pomóc dziecku z ARFID nauczyć się jeść, aby wspierać jego wzrost i rozwój.