Demencja: skany amyloidowego PET mogą poprawić diagnostykę i opiekę
Skany PET, które mogą wykryć zmiany w mózgu związane z chorobą Alzheimera, mogą poprawić diagnostykę i opiekę medyczną nad osobami z demencją i podobnymi objawami.
Badacze doszli do tego wniosku po przeanalizowaniu wczesnych wyników badania, w którym badano wpływ kliniczny nowego typu skanu zwanego obrazowaniem amyloidowym PET.
Badanie jest ogólnokrajowym badaniem z udziałem ponad 11 000 osób z łagodnymi zaburzeniami poznawczymi (MCI) lub objawami demencji, które zgłosiły się do 595 ośrodków w całych Stanach Zjednoczonych.
Jest to pierwsze tego rodzaju dochodzenie, a wszyscy uczestnicy są beneficjentami Medicare, federalnego planu ubezpieczenia zdrowotnego USA.
Wyniki pierwszej fazy badania, które są teraz zawarte w pliku JAMA ujawniają, że dostarczanie lekarzom wyników badania PET amyloidowego może wpływać na leczenie osób z objawami demencji.
W prawie dwóch trzecich przypadków lekarze zmienili zdanie na temat leków, poradnictwa i innych decyzji medycznych po obejrzeniu wyników obrazowania amyloidowego PET.
Ponadto w ponad jednej trzeciej przypadków lekarze zmienili diagnozę przyczyny objawów.
„Jesteśmy pod wrażeniem”, mówi główny autor badania Gil D. Rabinovici, profesor neurologii na Uniwersytecie Kalifornijskim w San Francisco, „z powodu ogromu tych wyników, które jasno pokazują, że obrazowanie amyloidowego PET może mieć poważną wpływ na sposób diagnozowania i opieki nad pacjentami z chorobą Alzheimera i innymi formami zaburzeń funkcji poznawczych ”.
Demencja, choroba Alzheimera i zaburzenia poznawcze
Demencja odnosi się do grupy objawów, które obejmują spadek zdolności zapamiętywania, myślenia, rozumowania i nawiązywania relacji z innymi. Objawy mogą się z czasem nasilać, aż dana osoba nie będzie już w stanie samodzielnie o siebie zadbać i żyć samodzielnie.
Według raportu Alzheimer’s Disease International z 2018 r. Na całym świecie na demencję cierpi prawie 50 milionów ludzi, a do 2050 r. Liczba ta ma wzrosnąć trzykrotnie.
Dwie trzecie osób z demencją ma chorobę Alzheimera. Reszta ma demencję naczyniową, mieszaną, z ciałem Lewy'ego lub otępieniem czołowo-skroniowym. Wszystkie te stany wpływają na mózg i wiążą się z utratą komórek mózgowych.
W Stanach Zjednoczonych, gdzie choroba Alzheimera jest szóstą główną przyczyną zgonów, Stowarzyszenie Alzheimera szacuje, że na tę chorobę cierpi około 5,8 miliona osób, a do 2050 roku liczba ta ma wzrosnąć do prawie 14 milionów.
MCI to stan, w którym osoba może odczuwać objawy podobne do objawów wczesnej demencji. Na przykład mogą mieć pewną utratę pamięci, mieć trudności z wykonywaniem znanych zadań, nie być w stanie rozpoznawać miejsc i ludzi oraz mieć trudności z podejmowaniem decyzji.
Chociaż MCI często poprzedza demencję, nie u każdego z MCI wystąpi demencja. Przyczyną może nie być postępująca choroba, która zabija komórki mózgowe. Może to być na przykład wynikiem skutków ubocznych leków, depresji lub braku witaminy B12.
Płytki mózgowe i obrazowanie amyloidowego PET
Jedną z wyróżniających cech choroby Alzheimera jest odkładanie się toksycznych płytek białka amyloidu w mózgu. Do niedawna jedynym sposobem wykrycia tego znaku rozpoznawczego były testy pośmiertne tkanki mózgowej.
Teraz, dzięki obrazowaniu amyloidowego PET, lekarze mogą wykrywać blaszki mózgowe Alzheimera u żywych ludzi.
W przypadku tego rodzaju obrazowania medycznego osoba otrzymuje wstrzyknięcie znacznika chemicznego, zanim zostanie poddana badaniu. Znacznik przemieszcza się do mózgu i przykleja się do wszelkich blaszek amyloidowych, które mogą być obecne. Te następnie pojawiają się na skanie.
Chociaż nie ma lekarstwa na chorobę Alzheimera, możliwość dokładniejszego zdiagnozowania jej na wczesnym etapie może pomóc lekarzom w przepisaniu właściwego leczenia i dać pacjentom i ich rodzinom czas na przygotowanie się na przyszłość. Może również usprawnić selekcję odpowiednich kandydatów do badań leków na chorobę Alzheimera.
Jeśli skany PET amyloidu mogą wykluczyć chorobę Alzheimera jako przyczynę objawów demencji, lekarze mogą następnie ocenić inne przyczyny, z których niektóre mogą być nawet odwracalne, takie jak leki, zaburzenia snu lub zaburzenia nastroju.
Food and Drug Administration (FDA) zatwierdziła stosowanie chemicznych wskaźników, których skany amyloidowe PET wymagają do diagnozowania demencji. Jednak systemy ubezpieczeń zdrowotnych nie pokrywają obecnie ich kosztów, co sprawia, że są one niedostępne dla większości ludzi.
Współautor badania, dr Maria C. Carrillo, jest dyrektorem naukowym Stowarzyszenia Alzheimera, jednego ze sponsorów badania. Twierdzi, że badanie dostarcza „wysoce wiarygodnych dowodów na dużą skalę, że obrazowanie amyloidowego PET może być potężnym narzędziem poprawiającym dokładność diagnozy choroby Alzheimera i prowadzącym do lepszego postępowania medycznego, szczególnie w przypadkach trudnych do zdiagnozowania”.
„Ważne jest”, dodaje, „aby obrazowanie amyloidowego PET było szerzej dostępne dla tych, którzy go potrzebują”.
Pierwsza faza testów IDEAS
Badanie jest pierwszą fazą badania Imaging Dementia - Evidence for Amyloid Scanning (IDEAS).
Naukowcy przeanalizowali dane 11 409 osób, aby przeanalizować, jak obrazowanie amyloidowego PET zmieniło diagnozy lekarzy i ich wybór leczenia. Podstawową miarą były zmiany decyzji dotyczących leków na receptę oraz poradnictwa dla pacjentów i ich rodzin w zakresie bezpieczeństwa i planowania.
Drugim środkiem, który ocenił zespół, było to, czy skany PET amyloidu spowodowały zmianę diagnozy przez lekarzy. Zespół zbadał również, w jaki sposób skany wpłynęły na skierowania do prób lekowych Alzheimera.
Wyniki pokazały, że u ponad 60 proc. Badanych skany amyloidowe PET spowodowały, że lekarze zmienili zdanie na temat postępowania medycznego. To ponad dwukrotnie więcej niż oczekiwali śledczy.
Ponadto lekarze dwukrotnie częściej przepisywali leki na chorobę Alzheimera uczestnikom z MCI, jeśli ich badania PET wykazały znaczące dowody na obecność płytek amyloidowych.
Zdarzały się również przypadki, w których lekarze, którzy wcześniej przepisywali leki na chorobę Alzheimera, zaprzestali ich stosowania, gdy badanie PET uczestnika wykazało niewielkie oznaki złogów amyloidu.
Znaczące zmiany w diagnozach
Ponadto wyniki badania PET spowodowały znaczne przesunięcia między diagnozami potwierdzającymi chorobę Alzheimera a tymi, którzy ją wykluczają.
W jednej trzeciej przypadków, w których badanie PET wykazało niewiele śladów blaszek amyloidowych, lekarze, którzy wcześniej podejrzewali chorobę Alzheimera, wykluczyli ją.
I odwrotnie, w prawie połowie przypadków, w których skany PET wykazały znaczące dowody na obecność blaszek amyloidowych, lekarze, którzy wcześniej wykluczyli chorobę Alzheimera, uwzględnili to.
Kiedy zbadali skany PET osób, które lekarze wcześniej skierowali do badań klinicznych leków na Alzheimera, naukowcy odkryli, że około jedna trzecia z nich nie miała śladu nagromadzenia amyloidu.
Natomiast w przypadkach, w których lekarze widzieli wyniki skanu amyloidowego PET przed skierowaniem do badania klinicznego, prawie wszyscy (93 procent) osób, na które skierowali, mieli oznaki gromadzenia się amyloidu. Dokładna diagnoza osób biorących udział w badaniu lekowym specyficznym dla tego schorzenia zwiększa wiarygodność wyników badania.
Prof. Rabinovici stwierdza również, że „Leki na chorobę Alzheimera mogą pogorszyć pogorszenie funkcji poznawczych u osób z innymi chorobami mózgu”.
Prace nad drugą fazą testów IDEAS już trwają. W celu opublikowania wyników w 2020 r. Zbada wpływ obrazowania amyloidowego PET na stan zdrowia. Aby to zrobić, będzie zawierało porównanie z osobami z podobnymi objawami, które nie są poddawane skanom amyloidowym PET.
„Było to wyjątkowo rzeczywiste badanie, które dotyczyło wpływu obrazowania amyloidowego PET w klinikach środowiskowych i innych placówkach pozaakademickich i po raz pierwszy wykazało, jak duży wpływ ta technologia ma na rzeczywistą opiekę nad osobami z demencją”.
Prof. Gil D. Rabinovici
