Diagnostyka i leczenie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa
Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa powoduje przewlekły ból stawów, zwykle rozpoczynający się w plecach i pośladkach.
Żaden pojedynczy test nie może zdiagnozować zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa (ZZSK), ale szereg pytań i technik może pomóc w potwierdzeniu lub wykluczeniu diagnozy.
Pytania, które może zadać lekarz
Lekarz zacznie od pytania osoby o jej objawy i historię zdrowia. Kilka konkretnych oznak i objawów może wskazywać na wczesne objawy ZZSK.
Czy istnieje rodzinna historia ZA?
Jeśli istnieje historia ZA w rodzinie osoby, prawdopodobieństwo jej wystąpienia jest większe, chociaż nie zawsze jest to prawdą.
Lekarz nadal będzie musiał przeprowadzić dokładne badania przed postawieniem diagnozy.
Czy pojawia się niewyjaśniony ból, który pojawia się stopniowo?
AS często pojawia się przed 45 rokiem życia. Niewyjaśniony ból i sztywność występują rzadziej u młodszych osób.
Lekarz może rozważyć ZA, jeśli młoda osoba odczuwa ból, zwłaszcza ból pleców i pośladków, które nie mają znanej przyczyny.
Na przykład, jeśli dana osoba nie odniosła obrażeń ani nie nadwyrężyła pleców, może mieć zespół Aspergera.
Ból pojawia się często przez kilka tygodni lub miesięcy. Może zacząć się od lekkiej sztywności i stopniowo przerodzić się w bolące, sztywne stawy i ograniczoną ruchomość kręgosłupa.
Historia bólu pleców trwającego 3 miesiące lub dłużej może być kluczowym czynnikiem w rozpoznaniu.
Czy ból jest gorszy podczas snu czy podatny?
W wielu stanach przewlekły ból pleców poprawia się podczas odpoczynku. W przypadku AS jest odwrotnie.
Osoby z ZA będą odczuwać większy ból podczas odpoczynku. Może się pogorszyć w nocy i być najbardziej wyraźny po przebudzeniu. Może się to złagodzić, gdy osoba porusza się w ciągu dnia.
Niektórzy ludzie z ZA odczuwają ból, który pojawia się i znika, ale inni mają silny i uporczywy ból.
Czy ból poprawia się wraz z ruchem fizycznym?
Ból spowodowany zespołem Aspergera różni się również od innych rodzajów bólu pleców, ponieważ ćwiczenia poprawiają, a nie pogarszają.
Ćwiczenia i rozciąganie mogą drażnić innych ludzi bólem pleców, ale osoba z bólem pleców spowodowanym zespołem Aspergera odczuje ulgę po rozciągnięciu lub wykonaniu innych form ćwiczeń.
Czy NLPZ leczą ból?
We wczesnych stadiach AS leki dostępne bez recepty, takie jak ibuprofen lub niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) na receptę, łagodzą ból. Zwykle nie są wystarczające, aby poradzić sobie z zaburzeniem w czasie.
Jeśli jednak objawy danej osoby początkowo ustępują po zastosowaniu NLPZ, może ona mieć ZA.
Czy rozszerzenie klatki piersiowej jest zmniejszone?
Niektóre osoby z ZA będą również odczuwać ból w klatce piersiowej i sztywność. Klatka piersiowa może być napięta i nie rozszerzać się tak bardzo, jak oczekiwałby lekarz. Może to utrudniać oddychanie i może prowadzić do nasilenia infekcji płuc.
Czy są oznaki zapalenia?
Inni mogą mieć sztywne stawy, ból kostek lub pięt lub zapalenie nadgarstków. Objawem AS jest zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych, które łączą podstawę kręgosłupa z miednicą.
Niektóre osoby mogą odczuwać te objawy, które mogą być również objawami zapalenia:
- gorączka (niezbyt często)
- zmęczenie
- gorące, czerwone stawy
Czy są inne objawy?
Inne objawy związane z ZA obejmują:
- zapalenie oka i zmiany widzenia
- ból brzucha i zmiany w jelitach
- ogólne zmęczenie
- wysypki skórne, szczególnie na podeszwach stóp
- łuszczyca, jeśli dana osoba ma postać łuszczycowego zapalenia stawów spondyloartropatii
- niski apetyt i utrata masy ciała
Wiedza o tym, czy dana osoba ma którykolwiek z tych objawów, pomaga lekarzowi zdecydować, czy ma ZA.
Lekarze często zadają te pytania, aby dowiedzieć się, czy powinni przejść do następnego etapu diagnozowania ZZSK, którym jest zwykle badanie fizykalne.
Testy
Żaden pojedynczy test nie może wykazać, że dana osoba ma ZA. Lekarze stosują szereg metod ułatwiających postawienie diagnozy.
Testy genetyczne
Jeden test jest specyficzny dla AS. Jest to test HLA-B27, który może wykryć gen HLA-B27. Aby przeprowadzić to badanie, lekarz pobierze próbkę krwi.
Ten czynnik genetyczny jest obecny u wielu osób z ZA, a osoby z genem mogą być bardziej narażone na rozwój choroby.
Jednak nie zawsze tak jest. Około 80% osób, które odziedziczyły cechę genetyczną po rodzicach, nie rozwinie AS, a ryzyko różni się również w zależności od pochodzenia etnicznego.
Badania krwi na stan zapalny
Badanie krwi może również wykryć oznaki stanu zapalnego w organizmie. Testy te obejmują test szybkości sedymentacji erytrocytów (ESR) lub test białka C-reaktywnego (CRP).
Chociaż testy te mogą wykryć typowe oznaki zapalenia w organizmie, nie określą, że stan zapalny jest spowodowany zespołem Aspergera.
Fizyczny egzamin
Podczas badania fizykalnego lekarz zwykle sprawdza oznaki zapalenia w ciele osoby.
Zazwyczaj lekarz obejrzy plecy, klatkę piersiową, kości miednicy, stawy krzyżowo-biodrowe w dolnej części kręgosłupa oraz pięty. Mogą delikatnie naciskać na te obszary i pytać o ból i tkliwość.
Lekarz sprawdzi również zakres ruchu kręgosłupa. Mogą poprosić osobę o wykonanie pewnych testów ruchowych, aby sprawdzić, czy występuje ograniczenie ruchu.
Mogą również ocenić, jak daleko rozszerza się klatka piersiowa i jak łatwo jest oddychać, a także zakres ruchu kręgosłupa szyjnego (szyi).
Obrazowanie i skany
Po wyszukaniu oznak we krwi lekarze często używają promieni rentgenowskich lub rezonansu magnetycznego.
Rentgen może pokazać, czy stawy są uszkodzone lub zrośnięte. Zdjęcie rentgenowskie może skupiać się na stawach krzyżowo-biodrowych, gdzie często pojawia się ZA.
Skan MRI lub USG może ujawnić zmiany, które nie pojawiają się na zdjęciu rentgenowskim, takie jak zapalenie bez uszkodzenia stawów. Objawy zapalenia obejmują poszerzenie lub ścieńczenie przestrzeni między kościami lub zwiększony przepływ krwi, co jest równoznaczne ze stanem zapalnym.
Obrazowanie może pomóc potwierdzić obecność AS i pomóc ludziom w podejmowaniu decyzji dotyczących leczenia. Może również pomóc w śledzeniu zmian w czasie.
Diagnoza
Żaden pojedynczy test nie może zdiagnozować ZA, ale lekarz wykorzysta wyniki testów i informacje podane przez osobę na temat kluczowych objawów, aby zdecydować, czy prawdopodobne jest wystąpienie ZA. Rozważą takie czynniki, jak:
- obrzęk i ból stawów, szczególnie wokół kręgosłupa
- zmęczenie
- czy ból pojawia się po przebudzeniu i jak długo trwa
Mogą używać systemu punktowego do oceny poziomu bólu i aktywności choroby.
Lekarz może potwierdzić, że dana osoba ma stan, jeśli ma zapalenie stawu krzyżowo-biodrowego i jedno lub więcej z poniższych:
- odczuwasz ból pleców przez 3 miesiące lub dłużej, który ustępuje podczas ćwiczeń, ale nie podczas odpoczynku
- mają ograniczony ruch w dolnej części pleców
- mają ograniczoną ekspansję klatki piersiowej ze względu na wiek i płeć
Jeśli dana osoba ma wszystkie trzy cechy, ale nie ma zapalenia stawu krzyżowo-biodrowego, lub jeśli ma tylko zapalenie stawu krzyżowo-biodrowego, lekarz może zdiagnozować prawdopodobny ZA.
Leczenie
Leczenie ma na celu złagodzenie objawów, spowolnienie postępu ZA i poprawę funkcjonowania osoby.
Plany leczenia zazwyczaj obejmują:
- NLPZ stosowane w leczeniu bólu i stanu zapalnego
- Inhibitory TNF-a i inne leki biologiczne, które mogą spowalniać postęp AS
- fizjoterapia, ćwiczenia i techniki regulujące postawę i poprawiające elastyczność kręgosłupa i innych dotkniętych stawów
- ćwiczenia oddechowe pomagające rozwinąć klatkę piersiową
Lekarz może zalecić ćwiczenia o niskim wpływie, które zapewniają trening całego ciała, takie jak pływanie i jazda na rowerze.
Kiedy iść do lekarza
Ludzie powinni zgłosić się do lekarza, jeśli odczuwają ból w dolnej części pleców, bioder lub pośladków, zwłaszcza jeśli ból jest silny, utrzymuje się lub nasila się z czasem lub występuje głównie po przebudzeniu.
Powinni również zasięgnąć porady lekarza, jeśli wystąpią jakiekolwiek inne objawy lub powikłania ZZSK lub jeśli objawy te ulegną pogorszeniu.
Spowolnienie postępu AS i opanowanie objawów jest często możliwe dzięki leczeniu.
Na wynos
Żaden pojedynczy test nie może zdiagnozować ZA, ale lekarze będą analizować szereg czynników.
Obejmują one objawy, osobistą i rodzinną historię medyczną oraz wyniki badań obrazowych, badań krwi i prawdopodobnie testów genetycznych.
Wczesna diagnoza może pomóc osobie uzyskać dostęp do odpowiedniego leczenia. Zwiększy to ich szanse na poradzenie sobie z chorobą, utrzymanie dobrej jakości życia i zapobieganie postępowi choroby.
