Co należy wiedzieć o achalazji przełyku
Achalazja to zaburzenie przełyku lub przewodu pokarmowego, które powoduje utratę funkcji komórek i mięśni. Może to prowadzić do trudności w połykaniu, bólu w klatce piersiowej i niedomykalności. Pokarm może również dostać się do płuc, powodując kaszel i problemy z oddychaniem.
Achalazja może wpływać na każdą część przewodu pokarmowego, w tym jelita. Choroba Hirschsprunga to rodzaj achalazji.
U osób w wieku 25–60 lat rozpoznaje się achalazję przełyku. Według American Journal of Gastroenterology dotyka około 1 na 100 000 osób i występuje w równym stopniu u mężczyzn i kobiet.
Lekarze nie wiedzą, co powoduje achalazję i obecnie nie ma lekarstwa. Jednak leczenie może złagodzić objawy.
Co to jest achalazja przełyku?
Osoba z achalazją przełyku może mieć trudności z połykaniem pokarmu.
Achalazja przełyku jest przewlekłą chorobą przełyku, która powoduje powolne pogarszanie się funkcji nerwów.
Przełyk to rura łącząca gardło z żołądkiem. Znajduje się między tchawicą a kręgosłupem i biegnie wzdłuż szyi, gdzie łączy się z górną lub sercową częścią żołądka.
Kiedy dana osoba połyka, mięśnie ścian przełyku kurczą się i wpychają pokarm lub płyn do żołądka. Gruczoły w przełyku wytwarzają śluz, który wspomaga ruch podczas połykania.
W achalazji przełyku przełyk nie otwiera się, aby umożliwić przejście pokarmu. Wynika to z osłabienia mięśni gładkich w dolnej części przełyku.
Kiedy ten mięsień gładki nie może przesunąć pokarmu w dół, jest to znane jako aperystaltyka przełyku.
Przyczyna pozostaje nieznana, ale według Towarzystwa Chirurgów Klatki Piersiowej ostatnie badania sugerują, że może to być choroba autoimmunologiczna, w której układ odpornościowy atakuje komórki nerwowe w mięśniach przełyku.
Pasożyt w Ameryce Południowej, który prowadzi do choroby Chagasa, może również powodować typy achalazji.
Zaburzenie nie występuje w rodzinach, a ryzyko jest równe we wszystkich grupach etnicznych.
Objawy
Na początku objawy mogą być łagodne i łatwe do zignorowania. Ostatecznie jednak achalazja postępuje, co utrudnia połykanie jedzenia i płynów.
Osoba może zauważyć:
- dysfagia lub trudności w połykaniu pokarmu
- przynoszenie jedzenia i płynów z powrotem po połknięciu
- kaszel, zwłaszcza w pozycji leżącej
- ból w klatce piersiowej, podobny do zgagi, który może przypominać zawał serca
- trudności w oddychaniu, gdy osoba wdycha pokarm, płyn i ślinę do płuc
Osoba może również stracić na wadze, mieć trudności z odbijaniem się i czuć, że ma guzek w gardle.
Ludzie mogą próbować to zrekompensować, jedząc wolniej, podnosząc szyję lub odchylając ramiona do tyłu, aby pomóc w przełykaniu.
Jednak objawy często się pogarszają.
Diagnoza
Objawy achalazji są podobne do objawów choroby refluksowej przełyku (GERD), przepukliny rozworu przełykowego i niektórych zaburzeń psychosomatycznych. Może to utrudnić lekarzowi postawienie diagnozy.
Lekarz może zlecić wykonanie następujących badań diagnostycznych, aby wykluczyć inne schorzenia.
Badanie rentgenowskie i badanie połykania baru: osobnik połyka biały płynny roztwór, znany jako siarczan baru. Siarczan baru jest widoczny na promieniach rentgenowskich. Gdy osoba połyka zawiesinę, roztwór pokrywa przełyk. To pokazuje pustą strukturę przełyku na zdjęciach rentgenowskich.
Manometria przełyku: mierzy ciśnienie mięśni i ruchy przełyku. Specjalista chorób układu pokarmowego lub gastroenterolog wkłada przez nos pacjenta manometr, czyli cienką rurkę.
Osoba z podejrzeniem achalazji będzie musiała kilka razy przełknąć.
Urządzenie mierzy skurcze mięśni w różnych częściach przełyku. Ta procedura pomaga lekarzowi określić, czy dolny zwieracz przełyku prawidłowo się rozluźnia, gdy osoba połyka.
Może również ocenić funkcję mięśni gładkich, a także wykluczyć raka.
Endoskopia: polega na użyciu kamery na cienkiej, oświetlonej rurce. Gastroenterolog wprowadza rurkę w dół przełyku, gdy pacjent jest pod wpływem środków uspokajających.
Pozwala to lekarzowi zajrzeć do przełyku i żołądka. Może wykazywać oznaki achalazji lub jakiegokolwiek zapalenia, wrzodów lub guzów, które również mogą powodować objawy.
Podczas endoskopii lekarz może również wykonać biopsję, aby sprawdzić, czy nie ma raka, który może powodować problemy z trawieniem. Obejmuje to pobranie próbki tkanki i przesłanie jej do laboratorium w celu analizy pod mikroskopem.
Dowiedz się więcej o endoskopiach tutaj.
Leczenie
Leczenie nie może wyleczyć achalazji przełyku ani całkowicie przywrócić funkcji nerwów. Istnieją jednak sposoby na zmniejszenie nasilenia objawów.
Leki: Jeśli lekarz zdiagnozuje zaburzenie na wczesnym etapie jego postępu, leki mogą pomóc rozszerzyć zwężoną część przełyku, aby umożliwić przejście pokarmu.
Przykłady obejmują blokery kanału wapniowego i azotany. Niektórzy ludzie mogą odczuwać bóle głowy i opuchnięte stopy.
Po kilku miesiącach niektóre leki mogą przestać działać. W takim przypadku osoba może potrzebować różnych metod leczenia.
Rozszerzanie balonu pneumatycznego: chirurdzy nadmuchują balon, aby poszerzyć przestrzeń, rozrywając mięsień dolnego zwieracza przełyku.
U około 70% ludzi leczenie balonami złagodzi objawy. Może być konieczne wykonanie tej procedury więcej niż jeden raz. Według American Journal of Gastroenterology około 30% osób, które poddają się rozszerzaniu balonu pneumatycznego, może wymagać procedury kontrolnej.
Działania niepożądane obejmują ból w klatce piersiowej bezpośrednio po zabiegu i niewielkie ryzyko perforacji przełyku. Jeśli dojdzie do perforacji, osoba będzie potrzebować dalszego leczenia.
Dylatacja balonowa prowadzi również do GERD u około 15–35% pacjentów.
Miotomia: to operacja polegająca na przecięciu mięśnia. Zwykle pomaga zapobiegać niedrożności.
American Journal of Gastroenterology podaje, że miotomia chirurgiczna ma wskaźnik powodzenia na poziomie 60–94%. Jednak nawet 31% ludzi może rozwinąć GERD po miotomii, w zależności od rodzaju zabiegu, który mają.
Istnieje wiele różnych podejść do miotomii, w tym miotomia przezbrzuszna, miotomia torakoskopowa, miotomia laparoskopowa i miotomia Hellera.
Miotomia endoskopowa przez usta (POEM): Chirurg przeprowadza skalpel elektryczny przez endoskop. Wykonują nacięcie w wyściółce przełyku i tworzą tunel w ścianie przełyku.
Ta procedura wydaje się być bezpieczna i skuteczna. Jest to jednak procedura stosunkowo nowa, a jej długoterminowe skutki nie są znane.
Botox: osoba może otrzymać zastrzyki z toksyny botulinowej lub botoksu. Może to rozluźnić mięśnie w dolnej części przełyku.
Zastrzyki z botoksu mogą pomóc tym, którzy nie są w stanie lub nie nadają się do poddania się operacji. Pojedyncze wstrzyknięcie zapewnia ulgę do 6 miesięcy około 50% osób. Wiele osób potrzebuje powtórnych wstrzyknięć po ustąpieniu efektu pierwszego.
Po nieinwazyjnym zabiegu chirurgicznym osoba może spędzić w szpitalu 24–48 godzin. Zwykle będą w stanie wrócić do normalnych zajęć po 2 tygodniach.
Osoba, która przechodzi operację otwartą, prawdopodobnie będzie potrzebować dłuższego pobytu w szpitalu, ale może wznowić aktywny tryb życia po 2–4 tygodniach.
Po operacji lub niektórych zabiegach lekarz może przepisać lek znany jako inhibitor pompy protonowej (PPI). Może to pomóc zmniejszyć ilość kwasu biorącego udział w trawieniu i ryzyko refluksu kwasu.
Tutaj dowiedz się więcej o procedurach łagodzenia skurczów przełyku.
Komplikacje
Ponieważ nie ma lekarstwa na achalazję przełyku, ludzie powinni zgłaszać się na regularne wizyty kontrolne w celu wykrycia i leczenia wszelkich powikłań we wczesnym stadium.
Kwaśny refluks, poważne powiększenie przełyku i płaskonabłonkowy rak przełyku to wszystkie możliwe powikłania.
American College of Gastroenterology nie zaleca regularnych badań przesiewowych za pomocą endoskopii w kierunku raka przełyku, ponieważ badania nie sugerują, że zmniejsza to ryzyko progresji raka.
Jednak niektórzy lekarze zalecają badanie przesiewowe co 3 lata u osób z rozpoznaniem achalazji przełyku od 10–15 lat. Zamiast identyfikować raka, jest to bardziej pomocne w diagnozowaniu powikłań, takich jak powiększony przełyk lub megaesophagus.
Megaesophagus i rak przełyku mogą spowodować konieczność usunięcia całego przełyku przez chirurga. Jednak wczesne wykrycie i leczenie mogą temu zapobiec.
Dieta
Osoba prawdopodobnie będzie potrzebować płynnej diety przez pierwsze kilka dni po leczeniu. Kiedy połykanie staje się łatwiejsze, mogą przejść na stałą dietę.
Osoby z achalazją powinny jeść powoli, dokładnie przeżuwać i pić dużo wody podczas posiłków. Powinni unikać spożywania posiłków przed snem.
Spanie z lekko uniesioną głową może pomóc grawitacji opróżnić przełyk i zmniejszyć ryzyko zakleszczenia niedomykalności.
Pokarmy, których należy unikać, obejmują:
- owoce cytrusowe
- alkohol
- kofeina
- czekolada
- Keczup
Mogą one zachęcać do refluksu. Smażone i pikantne potrawy mogą również podrażniać układ pokarmowy i nasilać objawy.
Nie ma określonej diety dla osób z achalazją. Jednak przegląd z 2017 roku sugeruje, że dieta o niskiej zawartości błonnika może zmniejszyć większość pożywienia i umożliwić jej łatwiejsze przechodzenie przez przełyk.
Perspektywy
Chociaż naukowcom zostało jeszcze wiele do nauczenia się o achalazji, według Centrum Informacji o Genetyce i Chorobach Rzadkich około 90% ludzi widzi długotrwałą poprawę objawów po leczeniu.
Czasami chirurg może być zmuszony do usunięcia całego przełyku. Dzieje się tak u około 10-15% osób.
Jeśli ludzie zaczną doświadczać trudności w połykaniu, powinni jak najwcześniej zasięgnąć porady, aby poprawić swoje perspektywy.
