Lekarze częściej przepisują opioidy w ciągu dnia
Szeroki wachlarz znanych czynników odgrywa rolę w obecnym kryzysie opioidowym, a niedawne badanie mogło wskazać jeszcze jeden. Autorzy doszli do wniosku, że lekarze częściej przepisują opioidy później w ciągu dnia i kiedy wizyty się spóźniają.
Według Centers for Disease Control and Prevention (CDC), liczba zgonów związanych z opioidami wzrosła o 88% każdego roku w latach 2013-2016.
Każdego dnia ponad 130 osób w Stanach Zjednoczonych umierało z powodu przedawkowania narkotyków w latach 2017–2018.
Siły napędowe epidemii opioidów są złożone, a naukowcy podchodzą do problemu ze wszystkich stron.
Niektórzy koncentrują się szczególnie na zmniejszeniu ogólnej liczby recept na opioidy.
Oczywiście w pewnych sytuacjach eksperci przyznają, że opioidy to właściwy wybór. Istnieją jednak obawy, że lekarze przepisują zbyt wiele leków opioidowych.
Autorzy najnowszego badania, które ukazuje się w JAMA Network Open, wyjaśnij, że „[t] tutaj rośnie świadomość, że rosnący wskaźnik przepisywania opioidów w ciągu ostatnich trzech dziesięcioleci był głównym czynnikiem przyczyniającym się do krajowego kryzysu zaburzeń związanych z używaniem opioidów i przedawkowania”.
Nacisk na lekarzy
Chociaż lekarze zbyt dobrze rozumieją ryzyko związane z opioidami, niektórzy badacze uważają, że codzienna presja, jakiej doświadczają ci specjaliści, może kolidować z ich podejmowaniem decyzji.
Lekarze zajmujący się codziennie dużą liczbą złożonych przypadków mogą doświadczać presji finansowej, presji czasu i presji poznawczej.
Jak wyjaśniają autorzy: „Koncepcja, zgodnie z którą presja czasu może wpływać na podejmowanie decyzji przez lekarza, istnieje od dawna”, ale w niewielu badaniach szczegółowo przeanalizowano tę kwestię.
W szczególności naukowcy chcieli zbadać terminy wizyt. Postawili hipotezę, że lekarze mogą częściej przepisywać opioidy podczas wizyt odbywających się pod koniec dnia.
Wyniki poprzedniego badania, w którym oceniano ten sam efekt w odniesieniu do nadmiernego przepisywania antybiotyków - kolejny problematyczny problem - potwierdziły tę teorię. Naukowcy doszli do wniosku, że lekarze częściej przepisywali antybiotyki w miarę postępu ich zmiany.
Efekt czasu i spóźnienia
Aby to zbadać, naukowcy wzięli dane z 678 319 wizyt w podstawowej opiece zdrowotnej.
Wszyscy pacjenci odwiedzili lekarza, aby omówić nowe bolesne stany, które badacze pogrupowali w pięć kategorii. Były to: bóle głowy, bóle pleców, choroby stawów, inne schorzenia układu mięśniowo-szkieletowego, w tym fibromialgia i inne zespoły bólowe.
Żaden z pacjentów nie otrzymał recepty opioidowej w ciągu ostatnich 12 miesięcy.
W celu analizy naukowcy pogrupowali spotkania w zestawy po trzy, maksymalnie do 21 spotkań dziennie. Zbierano informacje na temat spóźnień w 10-minutowych odstępach, na przykład spóźnienie 0–9 minut lub spóźnienie 10–19 minut.
W sumie lekarze przepisywali opioidy podczas 4,7% wizyt.
Zgodnie z oczekiwaniami, kiedy zespół zanurkował w czasie i spóźnieniach spotkań, był efekt. Chociaż, jak zauważają autorzy, siła efektu była tylko „umiarkowana”, była znacząca. Autorzy piszą:
„Zaobserwowaliśmy rosnące wskaźniki przepisywania opioidów w miarę upływu czasu wizyt i opóźnień”.
Na pierwszych trzech wizytach tego dnia lekarze przepisywali opioidy w 4% przypadków. Na wizytach 19–21 5,3% zakończyło się receptą na opioidy. W ujęciu względnym jest to 33% wzrost między pierwszą a ostatnią wizytą w danym dniu.
Autorzy podkreślają, co te liczby oznaczają w prawdziwym świecie, wyjaśniając, że w ich próbie „gdyby wskaźnik przepisywania opioidów podczas pierwszych trzech wizyt utrzymywał się na stałym poziomie przez cały dzień, byłoby 4459 mniej recept na opioidy”.
Kiedy oceniali spóźnienie wizyt, efekt był podobny, ale mniejszy. Spośród wizyt spóźnionych o 0–9 minut 4,4% zakończyło się przepisaniem opioidów. Dla porównania, wizyty spóźnione o co najmniej 1 godzinę skutkowały receptą na opioid w 5,2% przypadków, co stanowi wzrost względny o 17%.
Porównania i znaczenie
Naukowcy przeanalizowali również zarówno recepty na niesteroidowe leki przeciwzapalne, które są nieopioidalną alternatywą dla uśmierzania bólu, jak i skierowania na fizjoterapię, która jest opóźnionym leczeniem bólu.
W obu przypadkach nie było znaczących różnic w ciągu dnia ani w odniesieniu do spóźnień.
Chociaż efekt, o którym donoszono w tym badaniu, był tylko umiarkowany, autorzy uważają, że „zmiana w przepisywaniu leków na taką skalę może mieć znaczące znaczenie dla krajowych trendów w używaniu opioidów”.
Jednak zauważają również, że skojarzenia, które zmierzyli, są znacznie mniejsze niż różnice, które istnieją między lekarzami, szpitalami i regionami geograficznymi Stanów Zjednoczonych.
Na przykład raport CDC na temat opioidów wyjaśnia, że „średnie kwoty na mieszkańca przepisane w okręgach o największej liczbie przepisujących leków [były] w przybliżeniu sześciokrotnie wyższe niż kwoty przepisane w okręgach o najniższej przepisywaniu w 2015 r.”.
Chociaż naukowcy stojący za obecnym badaniem nie mogą dokładnie wiedzieć, co wpływa na decyzje lekarza, uważają, że w miarę upływu dnia presja, z jaką borykają się lekarze, oznacza, że są oni mniej skłonni do podejmowania „trudnych decyzji, takich jak zaprzeczanie terapii opioidami”.
Badanie ma pewne ograniczenia. Przede wszystkim ma charakter obserwacyjny, dlatego nie można zinterpretować wyników jako przyczynowych. Ponadto, chociaż badacze mieli dostęp do dużej ilości danych, mogą one nie dać się uogólnić na ogół populacji USA.
Warto również zauważyć, że badacze nie mieli dostępu do informacji o nasileniu bólu i skuteczności wcześniejszych terapii.
Podsumowując, badanie to dodaje kolejny mały trybik w naszym zrozumieniu kryzysu opioidowego i czynników, które mogą go napędzać.
