Czy chirurgia dziecięca to furtka do nadużywania opioidów?
Stany Zjednoczone stoją w obliczu czegoś, co niektórzy nazywają epidemią opioidów. Nowe badania pokazują, jak pacjenci pediatryczni wpisują się w ten ponury obraz.
Od lat 90. liczba recept na opioidy we wszystkich grupach wiekowych stale rośnie. To z kolei doprowadziło do wzrostu uzależnienia od opioidów, aw konsekwencji do zgonów związanych z opioidami i zażywania heroiny.
W latach 1997–2012 używanie opioidów przez młodzież wzrosło o 176%, a heroiny o 161%.
Po zabiegach chirurgicznych opioidy są bardzo przydatne w leczeniu bólu. Dla wielu osób jest to pierwszy kontakt z opioidami. W rzeczywistości badania wykazały, że leczenie bólu pooperacyjnego jest istotnym czynnikiem ryzyka długotrwałego stosowania opioidów u dorosłych.
Opioidy u młodzieży i młodych dorosłych
Przepisywanie opioidów w okresie pooperacyjnym jest bardzo zróżnicowane zarówno dla dorosłych, jak i dla dzieci. W niektórych przypadkach przepisywane są duże dawki, nawet po mniejszych zabiegach.
Chociaż dzieci wydają się być bardziej podatne na uzależnienie od narkotyków niż dorośli, niewiele wiadomo o stosowaniu opioidów na receptę po operacji u nastolatków i młodych ludzi.
Nowe badanie opublikowane w czasopiśmie Pediatria, postanowili zająć się tą luką w naszej wiedzy. Jak wyjaśniają autorzy badania: „Nasze badanie jest pierwszym, w którym naukowcy ocenili trwałe używanie opioidów po leczeniu chirurgicznym u nastolatków i młodych dorosłych”.
Naukowcy przeprowadzili retrospektywne badanie, które obejmowało 88 637 pacjentów chirurgicznych w wieku 13–21 lat, z których żaden nie przyjmował opioidów przed operacją i żaden nie przeszedł żadnej kolejnej operacji w ciągu 6 miesięcy po pierwotnym zabiegu.
Grupę tę porównano z próbą kontrolną prawie 3 milionów 13–21-latków, którzy nie przeszli operacji.
Stałe zażywanie opioidów
Zespół zbadał odsetek pacjentów chirurgicznych, którzy nadal używali opioidów dłużej, niż normalnie byłoby to uznane za konieczne. W tym przypadku trwałe zażywanie opioidów definiuje się jako zrealizowanie jednej lub więcej recept na opioidy w okresie od 90 do 180 dni po operacji.
W grupie chirurgicznej trwałe zażywanie opioidów stwierdzono u 4,8% pacjentów, w porównaniu z zaledwie 0,1% w grupie kontrolnej.
Zauważono również, że wiele z tych zrealizowanych recept „w znacznej ilości […] równoważnej uzupełnieniu 40 tabletek hydrokodonu (tabletki 5-miligramowe) lub 26 tabletek oksykodonu (tabletki 5-miligramowe) 6 miesięcy po zabiegu”.
Odsetek osób, które nadal stosowały opioidy, zależał od rodzaju zabiegu. Najniższe wskaźniki użycia zaobserwowano po orchiopeksji, procedurze poruszania niezstąpionego jądra (2,7%), a najwyższe po kolektomii, czyli usunięciu części jelita (15,2%).
Potrzebne są dalsze badania, aby zrozumieć, dlaczego istnieje tak duża różnica między procedurami chirurgicznymi.
Inne czynniki, które zwiększały prawdopodobieństwo dalszego zażywania opioidów, obejmowały wiek (starsze dzieci były bardziej narażone) i płeć (kobiety były bardziej narażone). Jak wyjaśniają autorzy:
„Odkrycia te budzą obawy, że ostra ekspozycja na opioidy w leczeniu bólu pooperacyjnego może wiązać się z ryzykiem długotrwałego stosowania u znacznej liczby nastolatków i młodych dorosłych”.
Kontynuują: „Długotrwałe uzupełnianie opioidów w okresie okołooperacyjnym może narażać wrażliwych nastolatków i młodych dorosłych pacjentów oraz ich lokalne społeczności na większe ryzyko niż wcześniej sądzono”.
Niepokojące linki i przyszła praca
Jeszcze bardziej niepokojący jest fakt, że stwierdzono już powiązania między używaniem opioidów w okresie dojrzewania a zaburzeniami używania substancji psychoaktywnych w wieku 35 lat. kontekst medyczny.
Ogólnie rzecz biorąc, wyniki uzyskane w tej grupie nastolatków i młodych dorosłych odzwierciedlają wyniki obserwowane w populacjach dorosłych. Jak piszą autorzy badania, niezależnie od wieku, obserwuje się „wzrost długotrwałego stosowania opioidów po nowym przepisaniu opioidów zarówno w populacji ogólnej, jak i w warunkach pooperacyjnych”.
Biorąc to pod uwagę, ze względu na młody wiek tej grupy istnieje stosunkowo większe ogólne ryzyko w ciągu całego życia związane z przewlekłym stosowaniem opioidów. Odkrycia dodadzą energii i tak już skomplikowanej debacie na temat wytycznych dotyczących leczenia bólu u dzieci.
Naukowcy sugerują, że przydatne może być wstępne badanie przesiewowe ludzi w celu zidentyfikowania osób, które są najbardziej narażone na trwałe zażywanie opioidów. Zalecają również zminimalizowanie ekspozycji na opioidy wszędzie tam, gdzie dostępne są alternatywne metody znieczulenia.
