Łuszczycowe zapalenie stawów: radiologia i diagnostyka
Łuszczycowe zapalenie stawów jest objawem choroby łuszczycowej, stanu zapalnego, który może prowadzić do objawów skórnych i stawów.
Łuszczycowe zapalenie stawów (ŁZS) jest stanem przewlekłym, który może się z czasem pogorszyć, jeśli dana osoba nie jest leczona. Bez leczenia może prowadzić do trwałego uszkodzenia stawów i tkanek.
Około 85% osób z ŁZS zostaje rozpoznanych przed 40 rokiem życia.
Testy obrazowe mogą pomóc w zapewnieniu wczesnej diagnozy. Wczesna diagnoza i leczenie są kluczem do zapobiegania szybkiemu pogorszeniu ŁZS.
Rodzaje radiologii w PsA
Jeśli lekarz podejrzewa ŁZS, kilka opcji może pomóc w potwierdzeniu diagnozy.
Każdy test ujawnia różne aspekty choroby. Mogą pomóc zidentyfikować:
- jak daleko postępuje choroba
- jaki rodzaj szkody wystąpił
- najlepszy sposób leczenia
Radiografia
Radiografia - zwykle prześwietlenie - jest tradycyjnym sposobem oceny i śledzenia ŁZS.
Zaletą prześwietlenia jest to, że jest ekonomiczne.
Jednak we wczesnych stadiach ŁZS obejmuje raczej zapalenie tkanek miękkich niż uszkodzenie kości i stawów. Eksperci zauważają, że zdjęcie rentgenowskie może nie wykazywać wczesnych objawów ŁZS, ponieważ mogą nie być widoczne zmiany w kościach.
W miarę postępów PsA, zdjęcie rentgenowskie może wykazać, że kości ulegają uszkodzeniu i zmieniają kształt. W późniejszych stadiach dotknięte chorobą kości - szczególnie w dłoniach - mogą wydawać się wygięte.
Jeśli ktoś ma łuszczycę w wywiadzie osobistym lub rodzinnym, ale zdjęcie rentgenowskie nie wykazuje objawów ŁZS, lekarz może zalecić inne formy obrazowania w celu potwierdzenia diagnozy.
MRI
Skan MRI może zapewnić szczegółowy obraz tkanek miękkich i twardych.
Lekarz może użyć tego badania obrazowego, aby sprawdzić problemy ze ścięgnami i więzadłami, zwłaszcza w dolnej części pleców i stóp.
MRI jest bardziej prawdopodobne niż zdjęcie rentgenowskie, aby wykryć wcześniejsze oznaki ŁZS.
Ultradźwięk
Lekarze mogą teraz używać ultradźwięków do wykrywania zmian w kościach i tkankach osób z ŁZS.
USG może ujawnić oznaki zapalenia stawów u osób z łuszczycą skóry, jeszcze zanim objawy zapalenia stawów staną się widoczne.
Inne testy
ŁZS ma podobne objawy jak reumatoidalne zapalenie stawów (RZS), reaktywne zapalenie stawów i dna. Wszystkie obejmują ból stawów, obrzęk i uczucie ciepła w dotkniętych obszarach.
Przed rozpoznaniem ŁZS lekarze muszą wykluczyć inne formy zapalenia stawów jako przyczynę bólu i obrzęku stawów.
Mogą w tym pomóc badania wizualne, testy laboratoryjne i przegląd historii choroby danej osoby oraz rodzinnej historii chorób autoimmunologicznych.
Testy laboratoryjne
Testy laboratoryjne w kierunku ŁZS obejmują obecność czynnika reumatoidalnego i antycyklicznych cytrulinowanych peptydów, które wskazują na obecność określonych przeciwciał.
Te badania krwi pomagają wykluczyć RZS, dnę i chorobę zwyrodnieniową stawów. Lekarz rozważa te wyniki z wynikami badań obrazowych.
Żaden test laboratoryjny nie może ostatecznie zidentyfikować PsA, ale jeśli testy wykażą obecność pewnych przeciwciał, może to pomóc wskazać, że dana osoba ma chorobę.
Testy wizualne
Badanie wizualne jest jednym z pierwszych kroków w kierunku rozpoznania ŁZS.
Kilka znaków wizualnych może pomóc lekarzowi zdecydować, czy dana osoba ma ŁZS lub inną formę zapalenia stawów. Niektóre z nich to:
- zmiany skórne, które są zgodne z łuszczycą
- zmiany koloru paznokci u rąk i nóg
- opuchnięte palce
Lekarz może również wykorzystać znaki wizualne, aby odróżnić ŁZS od RZS. Na przykład objawy RZS zwykle pojawiają się symetrycznie, wpływając na te same stawy po obu stronach ciała. Zwykle nie ma to miejsca w przypadku PsA.
Jednak lekarz nie może zastosować badania wizualnego, aby wykluczyć inne formy zapalenia stawów. Będą używać obrazowania do wsparcia jakiejkolwiek diagnozy.
Kto potrzebuje testu?
PsA może dotknąć każdego. Najczęściej rozwija się u młodych dorosłych, ale może pojawić się w każdym wieku.
Osoby z łuszczycą lub łuszczycą w wywiadzie rodzinnym są bardziej narażone na rozwój ŁZS i powinny być świadome objawów.
Jeśli ktoś rozwija objawy zapalenia stawów i ma łuszczycę lub historię jej rodziny, powinien zapytać lekarza, czy ich objawy mogą wynikać z ŁZS lub innej autoimmunologicznej choroby zapalnej.
Perspektywy
Obecnie nie ma lekarstwa na PsA. Jednak aktualne wytyczne zalecają przepisywanie leku biologicznego - w szczególności inhibitora czynnika martwicy nowotworu - większości osób z nową diagnozą ŁZS, gdy choroba jest we wczesnym stadium.
Przykłady tych leków biologicznych obejmują:
- adalimumab (Humira)
- etanercept (Enbrel)
- infliksymab (Remicade)
- golimumab (Simponi)
- certolizumab pegol (Cimzia)
Leki te działają na określone części układu odpornościowego. Mogą pomóc zmniejszyć ryzyko nasilenia się objawów. Mogą również spowolnić postęp choroby.
Jednak mogą nie być odpowiednie dla wszystkich. Lekarz będzie współpracował z daną osobą, aby określić najbardziej odpowiedni sposób leczenia.
Wytyczne zalecają również unikanie lub rzucanie palenia, kontrolowanie wagi i regularne ćwiczenia.
Inne metody leczenia mogą pomóc zmniejszyć ból, obrzęk i inne objawy.
Radiologia i inne testy mogą pomóc w rozpoznaniu ŁZS. Postawienie wczesnej diagnozy i wczesne rozpoczęcie leczenia zwiększa prawdopodobieństwo spowolnienia progresji ŁZS.
Dowiedz się więcej o związku między czynnikiem martwicy nowotworu a chorobami zapalnymi.
P:
Jeden z moich rodziców i dwoje rodzeństwa ma łuszczycę lub łuszczycę i PsA. Czy powinienem mieć test, mimo że nigdy nie miałem żadnych objawów?
ZA:
Nie. Nie byłoby powodu, aby poddawać się testom bez obecnych lub przebytych objawów sugerujących zapalenie stawów. Obecnie nie ma testu, który przewidywałby PsA.
Jeśli jednak występował nieswoisty ból w dolnej części pleców i istnieje silny wywiad rodzinny dotyczący łuszczycy i ŁZS, obrazowanie miednicy, szczególnie stawów krzyżowo-biodrowych, może ujawnić PsA jako przyczynę nieswoistego bólu dolnej części pleców.
W przypadku PsA prowadziłoby to do innych zaleceń dotyczących leczenia i postępowania w porównaniu z leczeniem bólu krzyża.
Nancy Carteron, MD, FACR Odpowiedzi reprezentują opinie naszych ekspertów medycznych. Wszystkie treści mają charakter wyłącznie informacyjny i nie powinny być traktowane jako porady medyczne.
