Oporność na antybiotyki: co musisz wiedzieć
Od 70 lat lekarze przepisują leki znane jako środki przeciwdrobnoustrojowe do leczenia chorób zakaźnych. Są to choroby wywoływane przez drobnoustroje, takie jak bakterie, wirusy i pasożyty. Niektóre z tych chorób mogą zagrażać życiu.
Jednak stosowanie tych leków jest obecnie tak powszechne, że niektóre drobnoustroje przystosowały się i zaczęły im przeciwdziałać. Jest to potencjalnie niebezpieczne, ponieważ może skutkować brakiem skutecznych metod leczenia niektórych chorób.
Według Centers for Disease Control and Prevention (CDC) co roku w Stanach Zjednoczonych co najmniej 2 miliony ludzi zostaje zarażonych bakteriami opornymi na środki przeciwdrobnoustrojowe. W rezultacie umiera około 23 000 osób.
Ponadto jeden na 25 pacjentów w szpitalu cierpi na infekcję związaną z opieką zdrowotną (HAI) każdego dnia.
W tym artykule przyjrzymy się przyczynom oporności na leki przeciwdrobnoustrojowe, niektórym konkretnym przykładom i innym opcjom leczenia.
Co to jest oporność na środki przeciwdrobnoustrojowe?
Oporność na środki przeciwdrobnoustrojowe (AMR) lub lekooporność rozwija się, gdy drobnoustroje, w tym bakterie, grzyby, pasożyty i wirusy, nie reagują już na lek, który wcześniej skutecznie je leczył.
Oporność na środki przeciwdrobnoustrojowe może prowadzić do następujących problemów:
- niektóre infekcje są trudniejsze do kontrolowania i dłużej pozostają w organizmie
- dłuższe pobyty w szpitalu, zwiększające ekonomiczne i społeczne koszty infekcji
- większe ryzyko rozprzestrzeniania się chorób
- większa szansa na śmierć z powodu infekcji
Istotnym problemem jest to, że oporność na środki przeciwdrobnoustrojowe może doprowadzić do epoki poantybiotykowej, w której antybiotyki przestaną działać.
Oznaczałoby to, że powszechne infekcje i drobne urazy, które w XX wieku stały się łatwe do leczenia, mogą ponownie stać się śmiertelne.
Antybiotyki a oporność na środki przeciwdrobnoustrojowe
Ważne jest rozróżnienie między opornością na antybiotyki i środki przeciwdrobnoustrojowe.
- Oporność na antybiotyki odnosi się do bakterii opornych na antybiotyki.
- Oporność na środki przeciwdrobnoustrojowe (AMR) opisuje opór każdego drobnoustroju wobec leków, które naukowcy stworzyli w celu ich zabicia.
AMR może rozwinąć się w bakteriach, ale może również pochodzić z grzybów, pasożytów i wirusów. Ten opór może wpływać na osoby z Candida, malarii, HIV i wielu innych schorzeń.
Przyczyny
Drobnoustroje mogą stać się oporne na leki zarówno z powodów biologicznych, jak i społecznych.
Zachowanie drobnoustrojów
Gdy tylko naukowcy wprowadzą nowy lek przeciwdrobnoustrojowy, istnieje duża szansa, że w pewnym momencie okaże się on nieskuteczny.
Wynika to przede wszystkim ze zmian zachodzących w drobnoustrojach.
Zmiany te mogą nastąpić na różne sposoby:
Mutacja: podczas rozmnażania się drobnoustrojów mogą wystąpić mutacje genetyczne. Czasami tworzy to drobnoustrój z genami, które pomagają mu przetrwać w obliczu środków przeciwdrobnoustrojowych.
Presja selektywna: Mikroby, które przenoszą te geny oporności, przeżywają i rozmnażają się. Nowo wygenerowane odporne drobnoustroje ostatecznie stają się typem dominującym.
Transfer genów: Mikroby mogą pobierać geny z innych drobnoustrojów. Geny nadające lekooporność mogą łatwo przenosić się między drobnoustrojami.
Zmiana fenotypowa: drobnoustroje mogą zmienić niektóre swoje cechy, aby uodpornić się na typowe środki przeciwdrobnoustrojowe.
Zachowanie ludzi
Sposób, w jaki ludzie używają leków przeciwdrobnoustrojowych, jest istotnym czynnikiem. Na przykład:
Niedokładna diagnoza: lekarze czasami przepisują środki przeciwdrobnoustrojowe „na wszelki wypadek” lub przepisują środki przeciwdrobnoustrojowe o szerokim spektrum działania, gdy konkretny lek byłby bardziej odpowiedni. Stosowanie tych leków w ten sposób zwiększa ryzyko wystąpienia oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe.
Niewłaściwe użycie: jeśli dana osoba nie ukończy cyklu przyjmowania leków przeciwdrobnoustrojowych, niektóre drobnoustroje mogą przeżyć i rozwinąć oporność na lek.
Oporność może się również rozwinąć, jeśli ludzie używają leków na schorzenia, których nie mogą leczyć. Na przykład ludzie czasami biorą antybiotyk w przypadku infekcji wirusowej.
Zastosowanie w rolnictwie: Stosowanie antybiotyków u zwierząt hodowlanych może promować lekooporność. Naukowcy odkryli lekooporne bakterie w uprawach mięsnych i spożywczych, które mają kontakt z nawozami lub zanieczyszczoną wodą. W ten sposób choroby dotykające zwierzęta mogą przenosić się na ludzi.
Zastosowanie szpitalne: osoby w stanie krytycznym często otrzymują duże dawki środków przeciwdrobnoustrojowych. Zachęca to do rozprzestrzeniania się drobnoustrojów AMR, szczególnie w środowisku, w którym występują różne choroby.
Amerykańska Agencja ds. Żywności i Leków (FDA) zwraca uwagę, że lekarze często podają antybiotyki w leczeniu bólu gardła. Jednak tylko 15 procent bólu gardła jest spowodowane przez bakterie paciorkowcowe. W wielu przypadkach antybiotyki nie są w stanie wyleczyć bólu gardła.
FDA dodaje, że lekarze każdego roku wypisują „dziesiątki milionów” recept na antybiotyki, które nie przynoszą żadnych korzyści.
Osoby, które używają tych leków, są narażone na ryzyko rozwoju oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe. Może to zwiększyć prawdopodobieństwo, że w przyszłości będą mieli problem zdrowotny, który nie będzie reagował na antybiotyki.
Przykłady odporności
Oporność na środki przeciwdrobnoustrojowe może wystąpić u bakterii, wirusów, grzybów i pasożytów.
Poniżej kilka przykładów:
Gruźlica (TB): Ta przenoszona drogą powietrzną choroba płuc jest wynikiem infekcji bakteryjnej. Gruźlica była głównym zabójcą, zanim antybiotyki stały się dostępne. Niedawno na całym świecie pojawiły się lekooporne formy gruźlicy. Standardowe leczenie antybiotykami nie będzie działać przeciwko tym formom choroby.
Osoba z gruźlicą, która nie jest lekooporna, będzie wymagać codziennego leczenia kilkoma lekami przez 6 do 9 miesięcy.
Leczenie gruźlicy lekoopornej jest trudniejsze. Osoba będzie musiała przyjmować leki przez dłuższy czas i będzie wymagać ścisłego nadzoru. Złe zarządzanie może skutkować ofiarami śmiertelnymi.
Staphylococcus aureus (MRSA) oporny na metycylinę: jest to infekcja bakteryjna, która może być śmiertelna. Ludzie zwykle zarażają się MRSA podczas pobytu w szpitalu.
W przeszłości była to dobrze kontrolowana infekcja, ale teraz CDC postrzega ją jako poważny problem zdrowia publicznego ze względu na oporność na antybiotyki.
Rzeżączka: Rzeżączka jest przenoszoną drogą płciową infekcją bakteryjną, która jest powszechna w Stanach Zjednoczonych i innych krajach. Zaczęły pojawiać się przypadki rzeżączki lekoopornej.
Obecnie istnieje tylko jeden rodzaj leku, który jest nadal skuteczny przeciwko lekoopornej postaci tej choroby.
CDC opisuje lekooporną rzeżączkę jako „pilne zagrożenie dla zdrowia publicznego”.
Escherichia coli (E. coli): ta bakteria jest częstą przyczyną chorób przenoszonych przez żywność i infekcji dróg moczowych. Współczynnik oporności na antybiotyki w E coli szybko rośnie.
HIV: Skuteczne leczenie przeciwwirusowe HIV może teraz zapobiec zaostrzeniu się tego stanu. Leczenie może sprawić, że poziomy wirusa będą niewykrywalne, co oznacza, że nie jest on przenoszony.
Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) zwraca uwagę, że jeśli ludzie nie mogą przyjmować leków tak, jak powinni, być może z powodu kosztów leczenia, mogą pojawić się nowe odporne na leki szczepy wirusa.
Infekcje grzybicze: Candida, Aspergillus i inne grzyby mogą prowadzić do szeregu ciężkich infekcji. Candida albicans (C. albicans) jest odpowiedzialny za pleśniawkę, powszechną infekcję pochwy. Aspergillus może powodować lub nasilać aspergilozę, chorobę płuc.
Niektóre z tych infekcji mogą mieć śmiertelne konsekwencje. Istnieje obawa, że grzyby stają się coraz bardziej odporne na środki przeciwdrobnoustrojowe.
Malaria: Komary rozprzestrzeniają tę chorobę pasożytniczą, która w 2016 r. Zabiła około 445 000 ludzi na całym świecie. W wielu częściach świata pasożyty odporne na leki ewoluowały, tak że niektóre leki przeciwmalaryczne są obecnie nieskuteczne.
Leczenie i alternatywy
Ponieważ infekcje przestają reagować na obecne leki, istnieje pilna potrzeba znalezienia alternatyw.
W niektórych przypadkach oznacza to stosowanie kombinacji różnych leków, nazywane terapią wielolekową.
Naukowcy szukają również nowych form leczenia, w tym różnych rodzajów antybiotyków i innych alternatyw.
Jakie są alternatywy?
Naukowcy zaproponowali kilka nowatorskich sposobów zwalczania bakterii.
Obejmują one następujące techniki, które naukowcy badają pod kątem leczenia Clostridium difficile (C. difficile):
- użycie wirusa, który konsumuje bakterie, zwanego bakteriofagiem, w postaci leku
- stosowanie przeciwciał monoklonalnych, które mogą zwalczać działanie toksyn wytwarzanych przez drobnoustroje
- opracowywanie szczepionek zapobiegających występowaniu infekcji
- przeszczep mikroflory kałowej polegający na pobraniu dobrych bakterii z jelit zdrowej osoby i przeszczepieniu ich biorcy, któremu ich brakuje
- stosowanie probiotyków w celu przywrócenia flory jelitowej
Konieczne są dalsze badania nad tymi terapiami, aby potwierdzić ich skuteczność.
Tymczasem eksperci podkreślają potrzebę:
- lekarze przepisują antybiotyki tylko wtedy, gdy są przydatne i konieczne
- pacjenci stosują leki przeciwdrobnoustrojowe dokładnie tak, jak zaleca lekarz i dopiero po pełnej diagnozie
Zapobieganie oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe
Zapobieganie rozwojowi oporności drobnoustrojów na leki stało się równie ważne, jak leczenie wywoływanych przez nie chorób.
Wydaje się, że głównym powodem wzrostu oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe jest częste i niewłaściwe stosowanie leków przeciwdrobnoustrojowych.
Kroki, które ludzie mogą podjąć, aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe, obejmują:
- Stosuj leki przeciwdrobnoustrojowe tylko wtedy, gdy zaleci je lekarz.
- Zawsze przechodź cały przepisany cykl, nawet jeśli objawy ustąpiły. W przeciwnym razie lek może zabić tylko najbardziej wrażliwe drobnoustroje, pozostawiając innym przetrwanie i rozwinięcie odporności.
- Nigdy nie udostępniaj innym środków przeciwdrobnoustrojowych ani nie używaj leków resztkowych z poprzednich recept. Te leki mogą nie być odpowiednie dla różnych postaci infekcji.
- Nie zmuszaj lekarzy do przepisywania środków przeciwdrobnoustrojowych, gdy nie są one konieczne.
- Postępuj zgodnie z dobrymi praktykami higienicznymi, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się drobnoustrojów, w tym dokładnie myj ręce i dbaj o czystość w miejscach przygotowywania posiłków.
- Uzyskaj zalecane szczepienia, ponieważ zmniejszy to ryzyko konieczności przyjmowania leków.
Podsumowanie
AMR rozwija się, gdy drobnoustroje przestają reagować na leki, które wcześniej były w stanie je zabić.
Za wzrost oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe odpowiedzialne są zarówno zachowania drobnoustrojów, jak i sposób przyjmowania leków przeciwdrobnoustrojowych.
Ta oporność może być bardzo niebezpieczna, ponieważ może oznaczać, że nie jest już możliwe leczenie niektórych infekcji, co może prowadzić do poważnych powikłań, a nawet śmierci.
Naukowcy pracują nad opracowaniem nowych metod leczenia oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe.
Ludzie mogą pomóc, używając tylko leków zgodnie z zaleceniami lekarza i upewniając się, że ukończyli pełny cykl leczenia.
