Udar: wyniki badań klinicznych `` mogą zmienić praktykę opieki ''
Zarówno przemijające ataki niedokrwienne, jak i drobne udary trwają tylko kilka godzin i rzadko mają trwałe skutki. Ale mogą prowadzić do poważnego udaru, który jest znacznie bardziej niebezpieczny i może mieć poważniejszy wpływ na zdrowie danej osoby. „Jak najlepiej można temu zapobiec?” pytają badacze.
Podobnie jak w przypadku dużego udaru, w przejściowym napadzie niedokrwiennym (TIA) lub miniudarze, dopływ krwi do mózgu jest zakłócony.
Ten główny organ jest pozbawiony tlenu, co może powodować problemy z mówieniem, zaburzenia widzenia i drętwienie kończyn.
Drobny udar jest podobny, ale zwykle przyjmuje się, że ma bardziej trwały wpływ, a termin „jest często używany w odniesieniu do pacjentów z udarem z łagodnymi i nieodpornymi na chorobę objawami”.
Jednak w przeciwieństwie do poważnego udaru, TIA nie powodują poważnych, trwałych uszkodzeń. Mimo to u wielu osób, które doświadczyły mini udaru, w ciągu następnych 90 dni może dojść do poważnego udaru z poważniejszymi skutkami.
Aby tego uniknąć, osoby, które przeszły TIA, powinny otrzymać natychmiastową pomoc lekarską - w ciągu 3 godzin od zdarzenia - i można im przepisać lek przeciwzakrzepowy, aby zapobiec dalszym blokadom, które mogą utrudniać krążenie krwi w mózgu.
Ale naukowcy pytają teraz, czy istnieją jeszcze skuteczniejsze metody zapobiegania poważnym udarom po TIA lub niewielkim udarze.
Clay Johnston, profesor neurologii w Dell Medical School na Uniwersytecie Teksasu w Austin, sugeruje, że pacjenci przyjmujący kombinację antykoagulantu i aspiryny mogą jeszcze bardziej zmniejszyć ryzyko wystąpienia poważnego udaru.
W nowym badaniu - którego wyniki opublikowano w New England Journal of Medicine - Prof. Johnston i zespół sugerują, że przyjmowanie antykoagulantu klopidogrelu, a także aspiryny, może obniżyć ryzyko wystąpienia dużego udaru mózgu po TIA.
Połączenie leków jest obiecujące
Naukowcy przeanalizowali dane medyczne pochodzące od 4881 osób dorosłych z 10 krajów, które przeszły TIA lub niewielki udar. W szczególności byli zainteresowani oceną wyników dla tych pacjentów, którym podawano zarówno klopidogrel, jak i aspirynę.
Okazało się, że ta kombinacja aspiryny i antykoagulantu spowodowała o 25% niższe ryzyko wystąpienia poważnego udaru, zawału serca lub śmierci spowodowanej tworzeniem się skrzepów krwi w ciągu 3 miesięcy od początkowego zdarzenia.
Jednak takie podejście nie jest pozbawione określonego ryzyka. Zatem „badanie daje […] solidne dowody na to, że możemy stosować tę kombinację leków, aby zapobiegać udarom u osób z grupy największego ryzyka, ale nie bez ryzyka krwawienia” - zauważa prof. Johnston.
Uczestnicy, którzy przyjmowali zarówno aspirynę, jak i klopidogrel, a nie tylko aspirynę po TIA lub niewielkim udarze, mieli zwiększone ryzyko krwotoku. Dlatego na każdy tysiąc pacjentów otrzymujących tę kombinację leków można spodziewać się pięciu dodatkowych poważnych krwawień, a także 15 mniej udarów i poważnych incydentów niedokrwiennych.
Naukowcy zauważają, że pomimo zwiększonej możliwości wystąpienia krwotoku, korzyści z leczenia klopidogrelem-aspiryną znacznie przewyższają ryzyko, ponieważ krwawienie jest zwykle odwracalne, a zatem łatwiejsze do opanowania.
Korzyści z leczenia przewyższają ryzyko
„Spośród 33 głównych krwotoków, które wystąpiły u tych 4881 pacjentów”, wyjaśnia współautor badania, dr J. Donald Easton z Uniwersytetu Kalifornijskiego, San Francisco School of Medicine, „ponad połowa dotyczyła przewodu pokarmowego, a żaden oni [byli] śmiertelni ”.
„Te powikłania związane z krwawieniem, które można w dużej mierze zapobiegać lub leczyć podczas leczenia”, dodaje, „muszą być zrównoważone korzyściami płynącymi z unikania udarów powodujących niepełnosprawność”.
Badanie, w którym już testowano wody z kombinacją klopidogrelu i aspiryny, również wskazało na korzyści, ale nie dostrzegło ryzyka krwawienia jako zdarzenia niepożądanego.
Jednak wszystkie wyniki dotychczasowych badań sumują się, co sugeruje, że podejście to może być wysoce pożądane w przyszłości.
Jak Dr.Ralph Sacco z Miller School of Medicine na University of Miami na Florydzie donosi: „Wyniki tej dużej międzynarodowej próby, dodane do wyników poprzednich badań, dostarczają dowodów na poparcie stosowania klopidogrelu i aspiryny przez 90 dni wśród pacjentów z niewielkim udarem niedokrwiennym i TIA wysokiego ryzyka leczonych w ciągu 12 godzin ”.
Naukowcy uważają, że konsekwentnie obiecujące wyniki prawdopodobnie zmienią sposób leczenia pacjentów po TIA lub niewielkim udarze.
„To badanie prawdopodobnie zmieni praktykę, ponieważ większość lekarzy i pacjentów jest zwykle skłonna zaakceptować zwiększone ryzyko krwotoku, aby zrównoważyć skutki udaru powodujące niepełnosprawność”.
Dr Ralph Sacco
