Chirurgia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego: co warto wiedzieć
Wrzodziejące zapalenie jelita grubego to stan, który powoduje stan zapalny, podrażnienie i owrzodzenia w okrężnicy i odbytnicy. Podczas gdy leki mogą łagodzić objawy u niektórych osób, inne mogą wymagać operacji.
Fundacja Crohna i Colitis twierdzi, że 25 do 40 procent osób z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego ostatecznie wymaga operacji.
Obecnie istnieją dwie różne techniki chirurgiczne w leczeniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Rodzaj operacji, którą dana osoba ma, zależy od jej objawów, wieku, innych schorzeń i osobistych preferencji.
Po operacji większość osób z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego może prowadzić zdrowe, aktywne życie. Dowiedz się więcej o procedurach i czego się spodziewać w tym artykule.
Co to jest operacja wrzodziejącego zapalenia jelita grubego?
Osoba może wymagać operacji wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, jeśli inne metody leczenia, takie jak leki, nie zapewniają kontroli objawów.
Osoba może również wymagać operacji, jeśli ma raka okrężnicy lub zmiany przedrakowe w okrężnicy.
Wrzodziejące zapalenie jelita grubego zwiększa ryzyko zachorowania na raka okrężnicy, zwłaszcza jeśli wrzodziejące zapalenie jelita grubego występuje od 8 lat lub dłużej.
Czasami osoby z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego wymagają pilnej operacji, jeśli mają perforację (dziurę) w okrężnicy lub krwawienie, które nie ustaje.
Istnieją dwa rodzaje operacji wrzodziejącego zapalenia jelita grubego:
Proktokolektomia z ileostomią
Proktokolektomia z ileostomią obejmuje następujące kroki:
- Usunięcie jelita grubego (okrężnicy i odbytnicy) i odbytu.
- Przesunięcie końca jelita cienkiego (jelita krętego) do miejsca w podbrzuszu, zwykle po prawej stronie.
- Wykonanie otworu w dolnej części brzucha zwanego stomią.
- Przeprowadzenie końca jelita krętego przez stomię i przymocowanie jelita do skóry. Tworzy to otwór z jelita cienkiego na zewnątrz ciała.
- Mocowanie worka zwanego woreczkiem stomijnym do otworu, który umożliwia opróżnienie odpadów z jelita cienkiego do woreczka. Osoba opróżnia worek do toalety w ciągu dnia.
Stolec wychodzący z jelita cienkiego nie jest stały, więc może wpływać do worka bez indywidualnego zauważenia.
Stomia nie ma mięśnia i ludzie nie mogą kontrolować, kiedy worek się zapełnia. Obecnie dostępne worki stomijne są płaskie, dyskretne i bezzapachowe.
Ludzie noszą pod ubraniem worek stomijny, gdzie nie jest to zauważalne. Dostępna jest również specjalna odzież, która zakrywa worek stomijny w celu zapewnienia intymności.
Po przeprowadzeniu proktokolektomii z ileostomią osoba będzie musiała nauczyć się dbać o stomię i worek stomijny. Oprócz regularnego opróżniania worka muszą nauczyć się czyścić obszar stomii, aby uniknąć infekcji.
Niektóre woreczki nadają się do prania i wielokrotnego użytku, podczas gdy inne są jednorazowe. Rodzaj woreczka będzie zależał od preferencji osoby.
Proktokolektomia i zespolenie worka krętniczo-odbytniczego (IPAA)
Proktokolektomia i zespolenie worka krętniczo-odbytniczego (IPAA) to nowsza procedura, która umożliwia osobie wypróżnienie się z naturalnego otworu odbytu. Ta procedura jest czasami nazywana operacją zbiornika krętniczo-odbytniczego lub operacją kieszonki J.
IPAA chroni odbyt, zamiast go usuwać. Ta procedura obejmuje następujące kroki:
- Usunięcie okrężnicy i odbytnicy, ale zachowanie odbytu w stanie nienaruszonym.
- Wykorzystanie jelita cienkiego do stworzenia wewnętrznej torebki, która zbiera odchody organizmu. Ten worek jest czasami nazywany workiem typu J lub zbiornikiem krętniczo-odbytniczym.
- Podłączanie torebki wewnętrznej do odbytu.
Stolec stopniowo gromadzi się w wewnętrznej kieszeni i opuszcza ciało przez odbyt, przypominając bardziej standardowy ruch jelit.
Jeśli mięśnie odbytu osoby są w dobrej kondycji, osoba ta będzie mogła poczuć wydostający się stolec i jak zwykle będzie mogła korzystać z toalety podczas wypróżniania.
Chociaż chirurg konserwuje odbyt podczas tej procedury, wypróżnienia są często częstsze i mogą być bardzo miękkie lub wodniste z powodu braku okrężnicy.
U niektórych osób może wystąpić nietrzymanie stolca (wypadek), ale dostępne są leki, które mogą pomóc w kontrolowaniu wypróżnień. Osoba powinna mieć dobre funkcjonowanie mięśni odbytu, aby zmniejszyć ryzyko nietrzymania moczu.
Czasami chirurdzy wykonują IPAA etapami. Pierwszy etap polega na wykonaniu woreczka i podłączeniu go do odbytu. Następnie chirurg pozostawi worek sam na sobie przez kilka tygodni.
Chirurg tworzy tymczasową stomię i worek stomijny do użycia do czasu drugiego zabiegu.
Po 2-3 miesiącach zamkną tymczasową stomię w jamie brzusznej i przekierują odpady do wewnętrznego worka i przez odbyt.
Jak przygotować
Przygotowanie do operacji wrzodziejącego zapalenia jelita grubego zależy od rodzaju zabiegu. Lekarz udzieli z wyprzedzeniem szczegółowych instrukcji.
Ogólnie rzecz biorąc, ludzie muszą całkowicie opróżnić jelita przed operacją za pomocą „przygotowania jelita”. Osoba może potrzebować wypić środek przeczyszczający, zażyć antybiotyki i nie jeść stałych pokarmów przez dzień lub dwa przed operacją.
Zapytaj lekarza o jakiekolwiek leki lub suplementy, aby upewnić się, że można je bezpiecznie zażywać przed operacją. Może być możliwe popijanie niewielkim łykiem wody, ale osoba może potrzebować zaprzestać przyjmowania innych leków do czasu operacji.
Poprawa
Chirurg może wykonać operację wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, używając długiego nacięcia w jamie brzusznej. Nazywa się to operacją otwartą i często oznacza, że dana osoba będzie musiała pozostać w szpitalu przez kilka dni, aby wyzdrowieć.
W niektórych przypadkach chirurg może być w stanie zastosować małoinwazyjne techniki z mniejszymi nacięciami. Nazywa się to operacją laparoskopową.
Osoby, które przeszły zabieg laparoskopowy, mogą być w stanie wrócić do domu wcześniej niż osoby, które mają operację otwartą.
Jednak pełny powrót do zdrowia po obu typach operacji wrzodziejącego zapalenia jelita grubego często trwa kilka tygodni.
Bezpośrednio po zabiegu osoba udaje się do strefy rekonwalescencji i może mieć rurki drenażowe podłączone do brzucha, a także cewnik do odprowadzania moczu.
Po przebudzeniu się chirurg omówi, kiedy rurki zostaną usunięte i może doradzić osobie, aby wstała i zaczęła chodzić, gdy tylko będzie to bezpieczne, aby zapobiec powstawaniu zakrzepów krwi.
Zespół medyczny zapewni ulgę w bólu w szpitalu i może przepisać leki przeciwbólowe do użytku w domu.
Komplikacje
Najczęstszym problemem u osób z ileostomią jest niedrożność jelita cienkiego. Objawy zatoru obejmują:
- silny ból brzucha
- rzadki, przezroczysty płyn o cuchnącym zapachu w saszetce
- ciemno zabarwiony mocz
- wymioty
- brak płynu w torebce
- obrzęk wokół stomii
Osoba powinna natychmiast wezwać lekarza lub udać się na pogotowie, jeśli wystąpią objawy zatoru.
Osoby, które przeszły operację IPAA, będą musiały uważać na objawy zapalenia worka. Jest to infekcja wewnętrznego worka, która wymaga antybiotyków.
Około połowa wszystkich osób, które przeszły operację IPAA, choruje przynajmniej raz na zapalenie worka. Objawy zapalenia worka obejmują:
- biegunka
- częste wypróżnienia
- ból brzucha
- gorączka
- ból stawu
Czasami jelito cienkie może zostać zablokowane po operacji IPAA, ale ten problem jest mniej powszechny. W większości przypadków osoba może wyleczyć się z blokady po operacji IPAA po krótkim pobycie w szpitalu i dożylnym podaniu płynów.
Zmiany w diecie po operacji
Po operacji wrzodziejącego zapalenia jelita grubego osoba może wymagać zmiany diety. Bez okrężnicy organizm inaczej trawi pokarm.
Niektóre osoby mogą potrzebować witamin lub suplementów, aby zapewnić sobie wystarczającą ilość składników odżywczych. Lekarz lub dietetyk może pomóc osobie w przygotowaniu zindywidualizowanego planu posiłków po operacji.
Ludzie mogą stwierdzić, że niektóre pokarmy powodują biegunkę lub problemy trawienne po operacji. Podczas próbowania nowych pokarmów rozsądnie jest wprowadzać je tylko w niewielkiej ilości na raz, aby zminimalizować wszelkie możliwe problemy.
Chociaż problematyczne pokarmy różnią się w zależności od osoby, wielu uważa, że najlepiej jest unikać następujących pokarmów, aby zminimalizować dyskomfort i biegunkę:
- suszone owoce, takie jak suszone śliwki, figi i rodzynki
- surowe owoce i warzywa
- orzechy i nasiona
- pikantne jedzenie
- żywność o wysokiej zawartości cukru, taka jak słodycze
- napoje gazowane lub napoje z kofeiną
Częste spożywanie małych posiłków może również pomóc w uniknięciu gazów i ciśnienia z pustego żołądka.
Pomocne mogą być również potrawy, które są „wiążące”, takie jak banany, ziemniaki i ryż. Picie dużej ilości wody może pomóc zrównoważyć odwodnienie z luźnych stolców. Utrzymanie nawodnienia pomaga również w utrzymaniu prawidłowego funkcjonowania jelit.
Perspektywy
Chociaż operacja wrzodziejącego zapalenia jelita grubego jest znaczącą zmianą w życiu, wynik jest często ogólnie pozytywny, ponieważ operacja może trwale złagodzić niektóre objawy.
Podjęcie decyzji co do rodzaju operacji i kiedy ją wykonać może być trudne, ale lekarz może omówić wszystkie opcje.
Ponadto grupy wsparcia i fora dla osób z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego mogą być pomocne nie tylko przy podejmowaniu decyzji o operacji, ale także w otrzymywaniu stałego wsparcia emocjonalnego.
