Możliwości leczenia choroby Parkinsona

Choroba Parkinsona jest złożoną chorobą o wielu różnych objawach. Obecnie nie ma lekarstwa, ale leczenie może pomóc złagodzić objawy, spowolnić postęp choroby i poprawić jakość życia.

Metody leczenia obejmują leki, zabiegi chirurgiczne, terapie alternatywne i uzupełniające, terapię zajęciową i logopedyczną.

Objawy choroby Parkinsona (PD) są bardzo zróżnicowane, więc żadna pojedyncza terapia nie zadziała dla wszystkich z tą chorobą.

Lek

Leki są ważną częścią leczenia choroby Parkinsona, ponieważ mogą łagodzić objawy.

National Institutes of Health zauważają, że istnieją trzy rodzaje leków dostępnych w leczeniu PD:

• leki, które podnoszą poziom dopaminy w mózgu, takie jak lewodopa (znana również jako L-dopa) i leki naśladujące dopaminę lub powstrzymujące jej rozkład
• leki zmniejszające lub łagodzące drżenie lub drżenie oraz inne objawy wpływające na ruchy ciała
• leki na depresję, psychozę, demencję i inne objawy niemotoryczne

Zwiększenie poziomu dopaminy

Objawy PD wynikają głównie z niskiego poziomu dopaminy w mózgu. Dopamina jest przekaźnikiem chemicznym lub neuroprzekaźnikiem. Większość leków na tę chorobę ma na celu albo uzupełnienie poziomu dopaminy, albo naśladowanie jej działania. Nazywa się to lekami dopaminergicznymi.

Leki dopaminergiczne mogą:

• zmniejszyć sztywność i sztywność mięśni
• poprawić prędkość ruchu
• pomoc w koordynacji
• zmniejszyć drżenie

Samo przyjmowanie dopaminy nie pomaga, ponieważ nie może dostać się do mózgu, ale leki, które umożliwiają mózgowi wytwarzanie dopaminy, mogą być korzystne.

Lekarze mogą przepisać osobom chorym na PD następujące leki:

Lewodopa

Lewodopa jest najskuteczniejszym lekiem na PD. Komórki nerwowe w mózgu wchłaniają lek i zamieniają go w dopaminę.

Osoba przyjmuje lewodopę doustnie w postaci tabletki lub płynu.

Jego skutki uboczne obejmują:

• nudności
• wymioty
• zmęczenie
• zawroty głowy

Carbidopa-lewodopa

Ten złożony lek, który jest dostępny pod marką Sinemet, zawiera zarówno karbidopę, jak i lewodopę.

Karbidopa zapobiega niszczeniu lewodopy przez enzymy w przewodzie pokarmowym i zmniejsza niektóre jej skutki uboczne, w tym nudności.

W miarę postępu choroby Parkinsona długotrwałe leczenie lewodopą może być mniej skuteczne.

Reakcja osoby na lek może zacząć się wahać, a między dawkami mogą wystąpić okresy „wyłączenia”, podczas których ruch może być trudniejszy.

Lekarz może być zmuszony do zmiany dawkowania poprzez zmianę wielkości lub częstotliwości dawek. Jednak osoba będzie musiała kontynuować stosowanie leku, ponieważ nagle zaprzestanie jego stosowania może spowodować objawy odstawienia.

Skutki uboczne tego leku złożonego mogą obejmować:

• zaburzenia psychiczne, takie jak splątanie, urojenia i omamy
• mimowolne ruchy, takie jak szarpanie lub skręcanie

Osoby przyjmujące ten lek mogą również mieć większe ryzyko problemów z wątrobą, nerkami i układem sercowo-naczyniowym oraz być bardziej podatne na rozwój jaskry.

Długotrwałe stosowanie lewodopy, samej lub w połączeniu z karbidopą, zwiększa ryzyko:

• wahające się reakcje silnika
• niekontrolowane, mimowolne ruchy znane jako dyskineza

Z tego powodu lekarz może zamiast tego przepisać agonistę dopaminy.

Agoniści dopaminy

Leki te naśladują działanie dopaminy w mózgu. Neurony reagują na nie tak, jak na dopaminę.

Agoniści dopaminy mogą być dobrą alternatywą dla lewodopy, ponieważ mają mniejsze ryzyko długotrwałych powikłań.

Jednak mogą mieć podobne skutki uboczne jak karbidopa-lewodopa.

Działania niepożądane mogą obejmować:

• dezorientacja psychiczna
• nudności
• niskie ciśnienie krwi
• senność
• skurcze mięśni

Agoniści dopaminy mogą nie być odpowiednie dla osób z chorobami układu krążenia, depresją lub psychozą w wywiadzie.

Lekarz zazwyczaj przepisuje te leki w postaci tabletek, ale są one również dostępne w postaci zastrzyku lub plastra na skórę.

Inhibitory monoaminooksydazy-B (inhibitory MAO-B)

Inną alternatywą dla lewodopy są inhibitory MAO-B. Przykłady obejmują selegilinę i rasagilinę.

Leki te działają poprzez blokowanie działania enzymu zwanego monoaminooksydazą-B (MAO-B), który niszczy dopaminę w mózgu. Zablokowanie MAO-B pozwala na dłuższe działanie dopaminy w tym narządzie.

Inhibitory MAO-B mają mniej znaczące działanie niż lewodopa, ale można je przyjmować razem z lewodopą lub agonistami dopaminy.

Istnieje ryzyko, że inhibitory MAO-B będą miały niekorzystne interakcje z niektórymi lekami na depresję i niektórymi narkotykami. Mają też pewne skutki uboczne, w tym:

• zawroty głowy
• bóle głowy
• ból brzucha
• żywe sny
• gorączka
• zapalenie spojówek

Inhibitory O-metylotransferazy katecholowej (COMT)

Ten rodzaj leku blokuje COMT, enzym rozkładający lewodopę. W ten sposób może przedłużyć efekt terapii karbidopą-lewodopą.

Leki antycholinergiczne

Te leki kontrolują drżenie. Przykłady obejmują triheksyfenidyl (Artane) i benztropinę (Cogentin).

Jednak niektórzy ludzie wolą nie stosować tych leków ze względu na skutki uboczne, które mogą obejmować:

• zatrzymanie moczu, zwłaszcza u osób z przerostem prostaty
• ciężkie zaparcia
• nudności
• suchość w ustach

Depresja, psychoza i demencja

Depresja jest częstym problemem osób z PD.

Amerykańska Akademia Neurologii (AAN) zaleca amitryptylinę w leczeniu depresji, stwierdzając, że obecnie nie ma wystarczających dowodów na poparcie stosowania innych metod leczenia.

Może również wystąpić psychoza, która staje się poważniejsza w miarę postępu choroby. Klozapina (Clozaril) może leczyć psychozę, ale lekarze powinni uważnie monitorować osobę, ponieważ ten lek może mieć poważne skutki uboczne.

Demencja rozwija się z czasem u wielu osób z PD, zwłaszcza jeśli mają PD z ciałami Lewy'ego.

Ciała Lewy'ego to nieprawidłowe złogi w mózgu. Rivastigmine (Exelon) jest opcją leczenia demencji, ale AAN zwraca uwagę, że korzyści mogą być niewielkie i mogą nasilać drżenie. Donepezil (Aricept) to kolejna opcja.

Mowa i terapia zajęciowa

Fizjoterapia może pomóc osobom z PD w odzyskaniu umiejętności i znalezieniu nowych sposobów działania.

Leczenie PD może również obejmować terapię mowy i zajęciową.

Terapia mowy: PD może powodować niewyraźną mowę i nieprawidłowy język ciała. Przełykanie może być również trudne dla osoby z PD.

Logopeda może zapewnić techniki treningu mięśni, które pomogą ludziom przezwyciężyć niektóre z typowych problemów związanych z mową i połykaniem.

Terapia zajęciowa: terapeuta zajęciowy może wskazać codzienne zadania, które PD może sprawić, że stanie się problematyczny, i może pomóc w znalezieniu praktycznych rozwiązań.

Przykłady obejmują pomoc ludziom w technikach ubierania się, przygotowywania posiłków, wykonywania prac domowych i robienia zakupów.

Głęboka stymulacja mózgu

Ta procedura może leczyć wiele objawów, które utrudniają funkcjonowanie osobie z PD, takich jak drżenie, sztywność, sztywność, spowolniony ruch i trudności w chodzeniu.

Lekarz wszczepi elektrodę do części mózgu, która kontroluje ruch. Elektroda zapewni stymulację mózgu.

Następnie umieszczą urządzenie podobne do rozrusznika lub neurostymulator pod skórą w górnej części klatki piersiowej. To urządzenie będzie kontrolować ilość stymulacji dostarczanej przez elektrodę.

Pod skórą przemieszcza się drut, który łączy neurostymulator z elektrodą.

Neurostymulator wysyła impulsy elektryczne wzdłuż przewodu i do mózgu poprzez elektrodę.

Impulsy te zapobiegają objawom poprzez zakłócanie sygnałów elektrycznych, które je wywołują.

Lekarze zazwyczaj stosują głęboką stymulację mózgu na późniejszych etapach PD, kiedy leki stają się mniej skuteczne.

Ryzyko związane z tą procedurą obejmuje krwotok mózgu i infekcję. Osoby, które nie zareagują na terapię karbidopą-lewodopą, nie odniosą korzyści z głębokiej stymulacji mózgu.

Talamotomia

Jest to rodzaj operacji, który był powszechny w przeszłości, ale obecnie jest rzadki.

Chirurg używa znieczulenia miejscowego, aby znieczulić obszar. Następnie robią małą dziurę w czaszce, wkładają pustą rurkę i używają ciekłego azotu do zniszczenia wzgórza, maleńkiej części mózgu odpowiedzialnej za drżenie.

Chirurg będzie operował po stronie głowy przeciwnej do chorej strony ciała. Jeśli dana osoba ma np. Drżenie prawej ręki, operacja odbędzie się po lewej stronie. Możliwe jest działanie po obu stronach, ale może to prowadzić do innych problemów.

Talamotomia może pomóc, jeśli dana osoba ma silne drżenie po jednej stronie, ale nie łagodzi powolnych ruchów, trudności w chodzeniu, problemów z mową lub innych objawów.

Leczenie ciśnienia krwi

Wiele osób z PD doświadcza wahań ciśnienia krwi. Niskie ciśnienie krwi jest częste, zwłaszcza podczas wstawania lub zmiany pozycji.

Niektóre leki mogą pomóc ustabilizować ciśnienie krwi.

Inne wskazówki, które mogą pomóc, obejmują:

• unikanie produktów zawierających kofeinę wieczorem
• jedząc kilka małych posiłków dziennie
• powstrzymywanie się od alkoholu

Alternatywne środki

Tai chi, relaksacja i joga mogą poprawić ogólne samopoczucie osób z chorobą Parkinsona, a także pomóc im się zrelaksować.

Ludzie próbowali szerokiej gamy terapii uzupełniających dla PD i istnieją niepotwierdzone dowody na to, że mogą one pomóc w rozluźnieniu i zmniejszeniu stresu i depresji. Jednak istnieje niewiele dowodów naukowych na poparcie tych twierdzeń.

Alternatywne terapie, które mogą być korzystne, obejmują:

• masaż
• joga
• tai chi
• akupunktura
• osteopatia
• manipulacja chiropraktyka
• leki ziołowe
• hipnoza
• Technika Alexandra, która może pomóc w poprawie postawy i aktywności mięśni

Konieczne są jednak dalsze badania, aby potwierdzić skuteczność tych zabiegów.

Suplementy

Niektórzy uważają, że suplementy mogą przynosić korzyści osobom z PD, ale badania potwierdzające ich skuteczność są ograniczone.

Zwolennicy zalecają następujące suplementy:

Aksamitna fasola: znany również jako Mucuna pruriens, ten suplement zawiera lewodopę, ale nie jest jasne, czy ma jakikolwiek wpływ na leczenie PD.

Witamina C: Istnieją pewne dowody na to, że witamina C może zwiększać poziom lewodopy, ale naukowcy nie potwierdzili jeszcze, że może ona pomóc osobom z PD.

Kwas foliowy: to może pomóc, ale potrzebne są dalsze badania.

Witamina E: Niektórzy ludzie zalecają suplementy witaminy E, ale AAN twierdzi, że są one nieskuteczne w leczeniu PD.

Każdy, kto rozważa stosowanie preparatów ziołowych lub suplementów, powinien najpierw porozmawiać z lekarzem, ponieważ niektóre z nich mogą wchodzić w interakcje z lekami na PD lub nasilać objawy.

Dieta i ćwiczenia

Nie ma dowodów na to, że jakakolwiek konkretna dieta pomoże ludziom z PD, ale zdrowa dieta zawierająca dużo świeżych owoców i warzyw poprawi ogólny stan zdrowia.

Dieta bogata w błonnik i odpowiednie spożycie płynów mogą pomóc zmniejszyć zaparcia, które są częstym problemem przy PD.

Często może również wystąpić utrata masy ciała. Dietetyk powinien być w stanie udzielić porady, jak temu zapobiec.

Ćwiczenie

Fizjoterapia może pomóc ludziom radzić sobie z objawami i poczuć się lepiej. Przegląd 2013 w Recenzje w Neurosciences poinformowali, że ćwiczenia poprawiają chód, mobilność i równowagę u osób z PD.

Nie jest jasne, w jaki sposób ćwiczenia fizyczne mogą pomóc osobie z PD, ale badania na zwierzętach sugerują, że mogą one zapewniać pewną neuroprotekcję.

Umiarkowane zajęcia, takie jak spacery, praca w ogrodzie i pływanie, są odpowiednie dla wielu osób. Często mogą również poprawić samopoczucie emocjonalne, zwłaszcza jeśli dana osoba może to zrobić z przyjacielem, członkiem rodziny lub inną osobą w społeczności.

Istotne jest, aby osoby z PD porozmawiały z lekarzem przed wprowadzeniem jakichkolwiek zmian w poziomie ćwiczeń.

Na wynos

Choroba Parkinsona dotyka ludzi na różne sposoby, a lekarz przepisze lub zaleci odpowiednie terapie w celu złagodzenia objawów.

Obejmuje to szereg leków, zmiany stylu życia i inne interwencje.

Właściwe leczenie może zająć trochę czasu, a objawy mogą się zmieniać w czasie. Pozostawanie w kontakcie z lekarzem jest ważne dla utrzymania odpowiedniego schematu leczenia.

To z kolei może poprawić jakość życia osoby z PD i jej bliskich.