Zrozumienie ER-dodatniego raka piersi
Niektóre rodzaje raka piersi powstają z powodu problemu związanego z hormonami, w tym estrogenem i progesteronem. Te hormony odgrywają rolę w nakazaniu komórkom piersi wzrostu.
W raku piersi z dodatnim receptorem hormonalnym receptory hormonów powodują niekontrolowany wzrost komórek piersi.
Dwa rodzaje raka piersi z dodatnim receptorem hormonalnym to rak piersi z dodatnim receptorem estrogenowym (ER-dodatni) i rak piersi z dodatnim receptorem progesteronu (PR-dodatni).
W tych rakach komórki rakowe otrzymują sygnały wzrostu odpowiednio od estrogenu i progesteronu.
Kiedy wzrost komórek rakowych wynika z problemów z obydwoma typami receptorów, nazywa się go po prostu rakiem piersi z dodatnim receptorem hormonalnym. Kiedy hormony nie są zaangażowane, nazywa się to rakiem piersi bez receptorów hormonalnych.
Ten artykuł skupia się na ER-dodatnim raku piersi, w tym na jego czynnikach ryzyka, objawach, diagnozie i leczeniu.
Receptory hormonalne w raku piersi
W raku piersi ER-dodatnim komórki rakowe otrzymują sygnały wzrostu od hormonu estrogenu.
Receptory estrogenowe są najpowszechniejszym typem receptorów hormonalnych na komórkach piersi. Z tego powodu ER-dodatni rak piersi występuje częściej niż inne rodzaje raka piersi.
W rzeczywistości, według American Cancer Society, dwie trzecie przypadków raka piersi jest pozytywnych na obecność receptorów hormonalnych.
Czynniki ryzyka
Szereg czynników ryzyka może zwiększać ryzyko zachorowania na raka piersi ER-dodatniego. Poniżej omówimy je bardziej szczegółowo.
Płeć: kobiety są znacznie bardziej narażone na raka piersi niż mężczyźni, ale mężczyźni mogą go mieć. Kiedy to zrobią, 90% przypadków będzie pozytywnych na receptory hormonalne. Mężczyźni z chorobami, które prowadzą do wyższego poziomu estrogenu w organizmie, mają większe ryzyko.
Wiek: Rak piersi z dodatnim receptorem hormonalnym staje się bardziej prawdopodobny wraz z wiekiem.
Narażenie na całe życie: kobiety, które wcześnie rozpoczynają miesiączkę, późno osiągają menopauzę i nigdy nie mają dzieci, mogą być narażone na większe ryzyko, ponieważ mają dłuższą ekspozycję na estrogen i progesteron.
Leczenie hormonalne: National Cancer Institute zwraca uwagę, że stosowanie leczenia hormonalnego - na przykład w celu złagodzenia objawów menopauzy - może zwiększać ryzyko tego typu raka. Większym ryzykiem mogą być również objęte matki, których matki przyjmowały w okresie ciąży w okresie od 1940 do 1971 roku terapię hormonalną zwaną dietylostilbestrolem.
Inne czynniki: Inne czynniki, które mogą zwiększać ryzyko, to nadmierne spożycie alkoholu, wysoki wskaźnik masy ciała (BMI) we wczesnym okresie życia, otyłość po menopauzie i brak aktywności fizycznej. Wszystko to może zwiększać ekspozycję na hormony związane z rakiem piersi.
Czynniki, które mogą obniżyć ryzyko tego typu raka, obejmują karmienie piersią, ponieważ może to zmniejszyć narażenie na estrogen.
Kliknij tutaj, aby dowiedzieć się więcej o raku piersi u mężczyzn.
Objawy
Objawy ER-dodatniego raka piersi są podobne do wielu innych typów raka piersi. Najczęstszym objawem jest guzek.
Inne objawy mogą obejmować:
- podrażnienie skóry lub wgłębienie
- wypływ z brodawki
- obrzęk piersi
- ból piersi lub sutka
- zaczerwienienie lub grubość skóry sutków lub piersi
- zmiana kształtu piersi
Guz jest częstym objawem raka piersi, ale nie wszystkie rodzaje raka piersi obejmują guzek. Na jakie inne znaki powinni zwracać uwagę ludzie? Dowiedz się więcej tutaj.
Testy i diagnostyka
Jeśli dana osoba zauważy guzek lub inne zmiany w piersiach lub jeśli pojawią się one podczas rutynowych badań przesiewowych, lekarz może zasugerować wykonanie USG w celu zebrania dodatkowych informacji.
Jeśli istnieje możliwość wystąpienia raka piersi, lekarz zwykle zaleci wykonanie biopsji.
Biopsja może potwierdzić:
- czy rak jest obecny, czy nie
- jeśli jest obecny, jaki to rodzaj raka
- czy receptory hormonów odgrywają rolę
Podczas biopsji lekarz usunie niewielką ilość tkanki piersi do zbadania. Czasami chirurg usuwa guz i wysyła pobraną tkankę do laboratorium do analizy.
Inną opcją są testy immunohistochemiczne. Ta procedura wykorzystuje próbkę tkanki do identyfikacji receptorów estrogenu i progesteronu w komórkach nowotworowych.
Wyniki pomogą lekarzowi określić najlepszą opcję leczenia.
Co dzieje się podczas biopsji piersi? Dowiedz się więcej tutaj.
Leczenie
Leczenie raka piersi ER-dodatniego ma na celu zmniejszenie poziomu estrogenu w organizmie lub powstrzymanie estrogenu przed stymulowaniem wzrostu komórek rakowych piersi.
Wybór leczenia będzie zależał od wielu czynników, w tym:
- stadium raka
- jeśli się rozprzestrzenił, jak daleko
- rodzaj raka piersi
Jeśli rak jest ER lub PR-dodatni, lekarz prawdopodobnie zaleci terapię hormonalną jako część planu leczenia.
Jeśli nie ma oznak zaangażowania hormonalnego, rak będzie negatywny dla receptorów hormonalnych. Nie zareaguje na leczenie hormonalne, więc lekarz zasugeruje inne podejście do leczenia.
Rodzaje leczenia hormonalnego
Dostępnych jest kilka opcji terapii hormonalnej. Poniżej podajemy je bardziej szczegółowo.
Agonista hormonu uwalniającego hormon luteinizujący
Agonista hormonu uwalniającego hormon luteinizujący (LHRH) może „wyłączyć” produkcję estrogenu w jajnikach. W rezultacie dostępnych jest mniej estrogenu wspomagającego wzrost ER-dodatniego raka piersi.
To leczenie jest najczęściej stosowane u kobiet z rakiem piersi ER-dodatnim we wczesnym stadium, które nie osiągnęły jeszcze menopauzy. Lekarz może połączyć LHRH z inną opcją, na przykład tamoksyfenem.
Przykłady agonistów LHRH obejmują:
- octan gosereliny (Zoladex)
- leuprolid (Lupron)
- embonian tryptoreliny (Trelstar)
Stosowanie tych leków może wywołać przejściowe objawy menopauzy, takie jak:
- uderzenia gorąca
- suchość pochwy
- wahania nastroju
Inhibitory aromatazy
Inhibitory aromatazy blokują enzym zwany aromatazą. Aromataza przekształca hormon androgen w estrogen. Blokowanie aromatazy zmniejsza ilość estrogenu dostępnego dla organizmu.
Oznacza to, że dostępnych jest mniej estrogenu, który stymuluje wzrost komórek raka piersi ER-dodatnich.
Inhibitory aromatazy działają tylko u kobiet, które przeszły już menopauzę. Leki te działają na nadnercza i tkankę tłuszczową, gdzie organizm wytwarza estrogen, ale nie zapobiegają wytwarzaniu estrogenu przez jajniki. Po menopauzie kobiety otrzymują znacznie mniej estrogenu z jajników niż przed menopauzą.
Typowe przykłady inhibitorów aromatazy obejmują:
- anastrozol (Arimidex)
- eksemestan (Aromasin)
- letrozol (Femara)
Efekty uboczne obejmują ból mięśni i ból lub sztywność stawów. W dłuższej perspektywie może również wystąpić większe ryzyko osteoporozy.
Selektywne modulatory odpowiedzi receptora estrogenowego
Selektywne modulatory odpowiedzi receptora estrogenowego (SERM) działają jako blokery komórek piersi. Przyłączają się do receptorów estrogenu w komórkach piersi. W ten sposób powstrzymują estrogen przed wysyłaniem sygnału do komórki w celu wzrostu.
Przykłady SERM obejmują:
- tamoksyfen (Nolvadex, Soltamox)
- toremifen (Fareston), dla osób z zaawansowanym rakiem piersi ER-dodatnim po menopauzie
Lekarz może przepisać jeden z tych leków wraz z inną opcją.
Możliwe działania niepożądane obejmują:
- wahania nastroju
- uderzenia gorąca
- suchość pochwy lub upławy
Przyjmowanie dodatkowych leków może pomóc zmniejszyć te skutki.
Znacznie rzadziej może wystąpić większe ryzyko raka macicy, zakrzepów krwi, zakrzepicy żył głębokich, zatorowości płucnej i udaru.
Regulatory w dół receptora estrogenowego
Regulatory w dół receptora estrogenowego (ERD) również blokują działanie estrogenu.
ERD zmieniają kształt receptorów estrogenowych tak, że nie działają one tak dobrze. Zmniejszają również liczbę receptorów estrogenu w komórkach piersi, dzięki czemu będzie mniej miejsca na przyłączanie się estrogenu do receptorów.
Jednym z przykładów ERD jest fulwestrant (Faslodex). Lekarz może przepisać to:
- zaawansowanego raka piersi ER-dodatniego u kobiet po menopauzie
- jeśli inne leki stosowane w terapii hormonalnej - takie jak tamoksyfen - nie działają
Możliwe działania niepożądane obejmują:
- uderzenia gorąca
- bóle głowy
- nudności
- ból kości
- ból w miejscu wstrzyknięcia
Długotrwałe stosowanie tych leków może zwiększać ryzyko osteoporozy.
Chirurgia prewencyjna
Przed menopauzą lekarz może zasugerować operację usunięcia jajników. Poddanie się tej procedurze może obniżyć poziom estrogenu w organizmie i może pomóc w zapobieganiu nawrotom raka piersi.
Jest to jednak leczenie inwazyjne, które może mieć znaczący wpływ na życie człowieka. Na przykład nie będą już w stanie rodzić dzieci.
Pacjent podejmie tę decyzję wraz z lekarzem po omówieniu wszystkich rozważań.
Wczesne wykrycie poprzez badanie przesiewowe
Aktualne wytyczne American College of Physicians sugerują, aby zapytać lekarza o badania przesiewowe w wieku od 40 lat. Osoby o średnim ryzyku raka piersi powinny być poddawane badaniom przesiewowym co 2 lata w wieku od 50 do 74 lat.
Inne organizacje, w tym American Cancer Society, mają inne zalecenia - mianowicie, aby kobiety w wieku 45–54 lat poddawały się corocznym badaniom przesiewowym.
Sytuacja każdej osoby jest jednak inna i lekarz może zalecić inny plan dla osoby o podwyższonym ryzyku.
Perspektywy
Perspektywy dla osób z rakiem piersi ER-dodatnim są zazwyczaj dobre, zwłaszcza gdy lekarz postawił wczesną diagnozę.
Osoba, u której we wczesnym stadium zostanie rozpoznany jakikolwiek rodzaj raka piersi, ma 99% szans na przeżycie co najmniej kolejnych 5 lat, a często dłużej. Jeśli jednak rak rozprzestrzeni się na inne narządy, istnieje 27% szans na przeżycie co najmniej 5 lat więcej.
Znajomość objawów, szukanie pomocy, jeśli pojawią się objawy, poddanie się badaniom przesiewowym zgodnie z zaleceniami i uzyskanie odpowiedniego leczenia, jeśli to konieczne, to wszystkie sposoby na zwiększenie szansy na całkowite wyleczenie z raka piersi.
P:
Od kilku lat stosuję pigułkę jako środek antykoncepcyjny. Czy to zwiększy moje ryzyko raka piersi?
ZA:
Badania dotyczące związku między przyjmowaniem tabletek antykoncepcyjnych a ryzykiem raka piersi konsekwentnie wykazały, że ryzyko raka piersi i szyjki macicy wzrosło u kobiet stosujących doustne środki antykoncepcyjne.
W szczególności w przypadku raka piersi badania wykazały, że kobiety, które kiedykolwiek stosowały doustne środki antykoncepcyjne, wykazywały niewielki (7%) wzrost względnego ryzyka raka piersi w porównaniu z kobietami, które nigdy nie stosowały doustnych środków antykoncepcyjnych.
Im dłużej kobieta stosuje doustne środki antykoncepcyjne, tym większe wydaje się ryzyko raka piersi.
Może to jednak zależeć od składu hormonu, ponieważ istnieje wiele różnych typów i kombinacji hormonów w tych środkach antykoncepcyjnych. Wydaje się, że ryzyko spada po zaprzestaniu przyjmowania tabletek przez kobiety. W jednym badaniu było to widoczne przez 10 lat po zaprzestaniu palenia.
Christina Chun, MPH Odpowiedzi reprezentują opinie naszych ekspertów medycznych. Wszystkie treści mają charakter wyłącznie informacyjny i nie powinny być traktowane jako porady medyczne.
