Migotanie komór: co musisz wiedzieć
Migotanie komór to poważne zaburzenie pracy serca, które powoduje zaburzenia rytmu serca. To może być śmiertelne. Dla wielu osób z tym schorzeniem nieregularne rytmy serca są pierwszą i jedyną oznaką choroby wieńcowej.
Migotanie komór (VFib) można pomylić z migotaniem przedsionków (AFib). Obie obejmują nieregularne rytmy serca, ale wpływają na różne części serca.
AFib może również sygnalizować poważną chorobę serca, ale zazwyczaj jest objawem przewlekłego problemu, a nie samą w sobie cechą zagrażającą życiu.
Leczenie
W leczeniu nagłym należy skupić się na jak najszybszym przywróceniu przepływu krwi do narządów, w tym do mózgu. Pacjent może również otrzymać leczenie w celu zminimalizowania ryzyka nawrotu.
Leczenie ratunkowe może obejmować resuscytację krążeniowo-oddechową (CPR) i użycie defibrylatora.
Resuscytacja krążeniowo-oddechowa (CPR)
Resuscytacja krążeniowo-oddechowa (CPR) ma na celu przywrócenie przepływu krwi przez organizm. Każdy, kto ma podstawowe szkolenie w zakresie podtrzymywania życia, może to zrobić.
W przeszłości RKO obejmowało cykle 30 uciśnięć klatki piersiowej na serce, a następnie dwa oddechy usta-usta w trakcie resuscytacji.
Wytyczne wydane przez American Heart Association (AHA) w 2008 roku sugerują, że oddychanie do ust może być niepotrzebne.
Zamiast tego ratownik powinien wykonać około dwóch uciśnięć klatki piersiowej na sekundę, czyli od 100 do 120 na minutę. Pomiędzy uciśnięciami klatka piersiowa powinna się podnieść. Po rozpoczęciu należy kontynuować do czasu przybycia personelu ratunkowego lub przybycia kogoś z przenośnym defibrylatorem.
Wczesna RKO i użycie defibrylatora zwiększa szanse przeżycia.
Korzystanie z defibrylatora
Defibrylator może być używany razem z RKO. Urządzenie wysyła wstrząsy elektryczne na klatkę piersiową pacjenta. Celem jest przywrócenie serca do normalnej aktywności. Wstrząs może początkowo zatrzymać bicie serca, ale może też zatrzymać chaotyczne rytmy i przywrócić normalne funkcjonowanie.
Publiczny defibrylator może być używany przez laika. Te urządzenia często mają instrukcje głosowe dotyczące ich używania. Defibrylator do użytku publicznego jest zaprogramowany do wykrywania migotania komór i wyładowania wstrząsu w odpowiednim momencie.
W wielu krajach przenośne defibrylatory do użytku publicznego są dostępne w miejscach publicznych, takich jak lotniska, główne dworce kolejowe i autobusowe, centra handlowe, domy kultury, miejsca, w których gromadzą się osoby starsze, kasyna i tak dalej.
Przyczyny
Kiedy ludzkie serce bije, impulsy elektryczne, które wywołują skurcz, muszą podążać określoną drogą do serca. Jeśli coś jest nie tak ze ścieżką tych impulsów, może wystąpić arytmia lub nieregularne bicie serca.
Kiedy mięśnie czterech komór serca napinają się, pojawia się bicie serca. Podczas bicia serca komora zamyka się i wypycha krew.
Podczas bicia serca umięśnione przedsionki lub mniejsze komory górne kurczą się i wypełniają krwią rozluźnione komory.
Skurcz zaczyna się, gdy węzeł zatokowy, mała grupa komórek w prawym przedsionku, emituje impuls elektryczny, który powoduje kurczenie się prawego i lewego przedsionka.
Impuls elektryczny przechodzi dalej do środka serca, do węzła przedsionkowo-komorowego. Ten węzeł znajduje się na ścieżce między przedsionkami a komorami. Z węzła przedsionkowo-komorowego impuls przechodzi przez komory, powodując ich kurczenie się.
W rezultacie krew jest wypompowywana z serca do organizmu.
Objawy
Najczęstszymi objawami migotania komór są nagłe zapaści lub omdlenia, ponieważ mięśnie i mózg przestały otrzymywać krew z serca.
Na około godzinę przed migotaniem komór niektórzy ludzie doświadczają:
- zawroty głowy
- nudności
- ból w klatce piersiowej
- tachykardia lub przyspieszone bicie serca i kołatanie serca
W porównaniu z migotaniem przedsionków
Lewe i prawe przedsionki tworzą górne komory serca, a lewa i prawa komora tworzą dwie dolne komory. Wszystkie cztery komory razem pompują krew do i z ciała.
Kiedy przedsionki, dwie górne komory kurczą się z nadmierną szybkością i nieregularnie, u pacjenta występuje migotanie przedsionków (AFib). Kiedy dwie dolne komory biją nieregularnie i trzepoczą, u pacjenta występuje migotanie komór (VFib). Oba wytwarzają nieregularny rytm serca.
Migotanie komór jest spowodowane wadliwymi impulsami elektrycznymi. Powoduje, że komory drżą bezużytecznie, praktycznie nie pompując krwi do organizmu. Serce kończy się bez efektywnego bicia serca. Krew przestaje krążyć po ciele, a ważne narządy, w tym mózg, tracą dopływ krwi.
Pacjent z migotaniem komór zazwyczaj bardzo szybko traci przytomność i wymaga natychmiastowej pomocy medycznej w nagłych wypadkach, w tym resuscytacji krążeniowo-oddechowej (CPR).
Jeśli RKO zostanie przeprowadzona do czasu, gdy za pomocą defibrylatora serce zostanie wstrząśnięte i przywrócone do normalnego rytmu, szanse pacjenta na przeżycie są większe.
VFib i AFib: co jest poważniejsze?
Migotanie komór jest poważniejsze niż migotanie przedsionków. Migotanie komór często powoduje utratę przytomności i śmierć, ponieważ komorowe zaburzenia rytmu częściej przerywają pompowanie krwi lub osłabiają zdolność serca do zaopatrywania organizmu w krew bogatą w tlen.
VFib może spowodować nagłą śmierć sercową (SCD). SCD jest przyczyną około 300 000 zgonów rocznie w Stanach Zjednoczonych. SCD może zabić ofiarę w ciągu kilku minut i może wystąpić nawet u osób, które wydają się zdrowe.
Czynniki ryzyka
Następujące czynniki ryzyka są powiązane z migotaniem komór:
- wcześniejsze migotanie komór
- Przebyty zawał serca
- kardiomiopatia, choroba mięśnia sercowego lub mięśnia sercowego
- używanie kokainy lub metamfetaminy
- wrodzona wada serca lub narodziny z wadą serca
- porażenie prądem lub inne obrażenia powodujące uszkodzenie mięśnia sercowego
Atak serca jest najczęstszą przyczyną migotania komór.
W jaki sposób częstoskurcz komorowy jest powiązany z VFib?
Migotanie komór zwykle zaczyna się od częstoskurczu komorowego.
Tachykardia komorowa to nienormalnie szybki rytm serca pochodzący z komory. Dzieje się tak, gdy nieprawidłowe impulsy elektryczne przemieszczają się wokół blizny po poprzednim zawale serca. Występuje u pacjentów z jakąś wadą serca.
Tachykardia komorowa może wystąpić, a następnie ustąpić około 30 sekund później, nie powodując żadnych objawów. Nazywa się to nieutrwalonym częstoskurczem komorowym.
Jeśli trwa dłużej niż około 30 sekund, może powodować kołatanie serca, zawroty głowy lub utratę przytomności. Nieleczony częstoskurcz komorowy może prowadzić do migotania komór.
Diagnoza
Rozpoznanie migotania komór następuje zwykle w nagłych przypadkach, gdy pacjent stracił przytomność.
Następujące narzędzia diagnostyczne mogą potwierdzić migotanie komór:
- Monitor serca: to urządzenie odczytuje impulsy elektryczne, które powodują bicie serca, i wykryje brak bicia serca lub nieregularne.
- Sprawdzanie pulsu: puls będzie trudny do wykrycia. Może być bardzo słaby lub nieobecny.
Testy diagnostyczne mogą pomóc w ustaleniu przyczyny migotania komór.
Elektrokardiogram (EKG)
EKG to urządzenie medyczne, które monitoruje aktywność elektryczną mięśni serca.
Serce zwykle wytwarza mały sygnał elektryczny przy każdym uderzeniu. EKG pokaże, jak dobrze funkcjonuje serce, czy doszło do uszkodzenia mięśnia sercowego i czy rytm serca jest prawidłowy.
Dane z EKG pokazują, czy pacjent miał niedawno zawał serca.
Test enzymów sercowych
Kiedy dochodzi do zawału serca, niektóre enzymy przedostają się do krwiobiegu. Badanie krwi może wykryć te enzymy. Zwykle poziomy enzymów we krwi są regularnie sprawdzane przez kilka dni.
Rentgen klatki piersiowej
Dzięki temu można ocenić, czy serce ma obrzęk lub czy w naczyniach krwionośnych serca występuje coś niezwykłego.
Skan jądrowy
Może to wykryć problemy z przepływem krwi do serca. Tal lub inny materiał radioaktywny jest wstrzykiwany do krwiobiegu. Specjalne kamery wykrywają materiał radioaktywny przepływający przez płuca i serce. Ten test może wykryć obszary o zmniejszonym przepływie krwi do mięśni.
Echokardiogram
Jest to rodzaj badania ultrasonograficznego, w którym wykorzystuje się fale dźwiękowe o wysokim tonie wysyłane przez przetwornik, urządzenie przypominające różdżkę trzymane na klatce piersiowej.
Przetwornik wychwytuje echa fal dźwiękowych, które odbijają się od różnych części serca. Dane pojawiają się na ekranie wideo, na którym lekarz może obserwować poruszające się serce. Ten test może pomóc lekarzowi zidentyfikować podstawową chorobę serca.
Angiogram lub cewnikowanie wieńcowe
Cienką, elastyczną rurkę lub cewnik wprowadza się do naczynia krwionośnego, aż przejdzie przez aortę do tętnic wieńcowych pacjenta.
Cewnik jest zwykle wprowadzany do ciała w pachwinie lub ramieniu. Przez cewnik do tętnic wstrzykuje się barwnik. Barwnik ten wyróżnia się na zdjęciach wykonanych na zdjęciu rentgenowskim i pomaga lekarzom wykryć chorobę wieńcową. Choroba wieńcowa występuje, gdy zwężają się tętnice serca.
Skan MRI lub CT
Te testy obrazowe mogą mierzyć frakcję wyrzutową, a także tętnice i zastawki serca. Mogą również ustalić, czy pacjent miał zawał serca i wykryć nietypowe przyczyny niewydolności serca.
Zapobieganie
Jeśli lekarz stwierdzi, że migotanie komór jest wynikiem tkanki bliznowatej po zawale serca lub jakiejś wady strukturalnej serca, można zalecić leki i procedury medyczne, aby zminimalizować ryzyko ponownego wystąpienia VFib. Zalecane mogą być:
Leki
Beta-adrenolityki są powszechnie stosowane w zapobieganiu nagłemu zatrzymaniu krążenia lub migotaniu komór. Odciążają pracę serca, sprawiając, że bije ono wolniej i z mniejszą siłą. Stabilizują również aktywność elektryczną serca. Przykłady obejmują metoprolol, propranolol, tymolol i atenolol.
Inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę (ACE) zmniejszają obciążenie serca, otwierając naczynia krwionośne i obniżając ciśnienie krwi. Mogą również chronić serce przed dalszym uszkodzeniem.
Przed rozpoczęciem stosowania tego typu leków konieczne będzie badanie krwi, aby upewnić się, że nerki działają prawidłowo.
Około 10 dni po rozpoczęciu leczenia zostaną przeprowadzone dalsze testy, aby upewnić się, że nerki nadal działają prawidłowo. W ciągu około 3 tygodni dawka stopniowo rośnie. Przykłady inhibitorów ACE obejmują lizynopryl, peryndopryl i ramipryl.
Można również przepisać amiodaron (Cordarone) lub blokery kanału wapniowego.
Wszczepialny kardiowerter-defibrylator (ICD)
To urządzenie jest umieszczone wewnątrz ciała. Jest przeznaczony do rozpoznawania pewnych typów arytmii lub nieprawidłowego rytmu serca i korygowania ich poprzez emitowanie wstrząsów elektrycznych w celu przywrócenia normalnego rytmu serca.
Angioplastyka wieńcowa
W ciężkich przypadkach choroby wieńcowej konieczna jest operacja.
Angioplastyka otwiera tętnicę wieńcową.Mały drut biegnie w górę tętnicy od pachwiny lub ramienia pacjenta i jest popychany, aż dotrze do miejsca, w którym skrzep znajduje się w tętnicy wieńcowej.
Na końcu drutu znajduje się mały balonik w kształcie kiełbasy. Balon jest umieszczany w najwęższej części tętnicy, a następnie jest nadmuchiwany, zgniatając skrzep. Następnie umieszcza się tam elastyczną metalową siatkę, zwaną stentem, aby ta część tętnicy była otwarta.
Pomostowanie tętnic wieńcowych (CABG)
Uszkodzone naczynie krwionośne jest omijane za pomocą przeszczepów pobranych z naczyń krwionośnych w innym miejscu ciała. Bypass skutecznie omija zablokowany obszar tętnicy, umożliwiając przepływ krwi do mięśnia sercowego. Jeśli dopływ krwi do serca ulega poprawie, zmniejsza się ryzyko migotania komór.
Ablacja częstoskurczu komorowego
Cewniki są wprowadzane przez żyłę, zwykle w pachwinie, i wkręcane do serca, aby skorygować strukturalne problemy z sercem, które powodują arytmię. Celem jest oczyszczenie ścieżki sygnałowej (impulsów elektrycznych), aby serce mogło znowu normalnie bić. Ablacja niszczy lub tworzy blizny na tkance, która blokuje sygnały elektryczne.
