Co to jest erytroblastoza płodu?
Erytroblastoza płodu jest ciężkim stanem chorobowym, który najczęściej wynika z niezgodności między pewnymi typami krwi kobiety w ciąży i płodu.
Stan ten obejmuje składnik krwi zwany czynnikiem Rh.Czynnik Rh to białko dziedziczne, występujące na powierzchni czerwonych krwinek. Nie każdy ma to białko.
Jeśli dana osoba ma białko, jest Rh dodatnia. Ci, którzy nie mają białka Rh, są Rh ujemni.
Jeśli kobieta ma czynnik Rh ujemny, a płód jest Rh dodatni, może to prowadzić do niezgodności Rh i potencjalnych powikłań w ciąży.
Niezgodność rezusu jako przyczyna
Erytroblastoza płodu może wystąpić, gdy podczas ciąży mieszają się różne grupy krwi z czynnikiem Rh.
Problemy mogą pojawić się nawet w przypadku zmieszania niewielkich ilości krwi Rh-dodatniej i Rh-ujemnej.
Chociaż rzadko dochodzi do mieszania się krwi między kobietą a płodem podczas ciąży, może się to zdarzyć w wyniku:
- łożysko odrywa się od ściany macicy podczas porodu
- krwawienie w czasie ciąży
- ręczny obrót dziecka zamka
- poronienie
- ciąża pozamaciczna
- poronienie
- upadek, tępy uraz lub inwazyjne badanie prenatalne
- badania prenatalne, takie jak amniopunkcja lub pobieranie próbek kosmków kosmówkowych (CVS)
Jeśli krew Rh-ujemna miesza się z krwią Rh-dodatnią, może wystąpić odpowiedź immunologiczna zwana uczuleniem na Rh. Oznacza to, że osoba z krwią Rh-ujemną będzie wytwarzać przeciwciała, aby zwalczyć wszelkie przyszłe narażenie na krew Rh-dodatnią.
Organizm może również wytwarzać przeciwciała po zakażeniu krwią Rh dodatnią z igły lub transfuzji krwi.
Po uczuleniu układ odpornościowy organizmu rozpozna wszelkie przyszłe komórki Rh dodatnie jako obce i zaatakuje je.
Jeśli krew Rh-dodatnia z płodu dostanie się do krwiobiegu kobiety z uwrażliwioną krwią Rh-ujemną, układ odpornościowy kobiety zaatakuje atakujące komórki i je zniszczy.
Erythroblastosis fetalis niszczy czerwone krwinki
Zniszczenie czerwonych krwinek (hemoliza) może być szybkie u płodu. W rezultacie płód nie otrzyma wystarczającej ilości tlenu, co może prowadzić do anemii, innych chorób, a nawet śmierci.
W miarę postępującej hemolizy płód będzie szybko próbował wytworzyć więcej czerwonych krwinek. Jednak te nowe krwinki czerwone często są niedojrzałe i nie są w stanie w pełni funkcjonować.
Ponieważ organizm wytwarza czerwone krwinki w wątrobie i śledzionie, ta nadprodukcja może czasami powodować powiększenie tych narządów.
Kiedy noworodek ma ten stan, jest znany jako choroba hemolityczna noworodka.
W miarę rozpadu niedojrzałych krwinek czerwonych gromadzi się bilirubina, która jest produktem ubocznym rozpadu czerwonych krwinek. Nadmiar bilirubiny krążący w organizmie noworodka doprowadzi do żółtaczki, w wyniku której skóra i białka oczu niemowlęcia żółkną.
Inne przyczyny i zagrożenia
Niezgodność Rh jest najczęstszą przyczyną tego stanu, ale mogą być również odpowiedzialne inne czynniki, w tym inne niezgodności komórek lub krwi, które wytwarzają przeciwciała.
Białe niemowlęta są bardziej narażone na rozwój tej choroby niż niemowlęta afroamerykańskie.
Ryzyko jest również większe w przypadku ciąż, w których doszło już do uczulenia na Rh, na przykład podczas pierwszej ciąży.
Należy zauważyć, że posiadanie innej grupy krwi niż płód (niezgodność ABO) nie jest przyczyną erytroblastozy płodu ani choroby hemolitycznej noworodka, chociaż czasami może to być przyczyną innych rzadkich różnic w grupach krwi.
Zwykle nie wpływa na pierwszą ciążę, ale mogą pojawić się problemy w przyszłych ciążach.
Objawy
Podczas rutynowych badań mogą pojawić się objawy erytroblastozy płodu podczas ciąży.
Obejmują one:
- żółty płyn owodniowy ze śladami bilirubiny z procedury amniopunkcji, która bada płyn owodniowy
- powiększona wątroba, śledziona lub serce
- nagromadzenie płynu w jamie brzusznej, płucach lub skórze głowy, wykrywalne podczas badania ultrasonograficznego podczas ciąży
Noworodki z tą chorobą mogą wykazywać widoczne objawy, a także niektóre, które pojawiają się na skanach, takie jak:
- blada skóra
- żółty płyn owodniowy, pępowina, skóra lub oczy, po urodzeniu lub w ciągu 24 do 36 godzin po porodzie
- powiększenie śledziony lub wątroby
Komplikacje
Powikłania, których doświadcza płód, mogą obejmować:
- niedokrwistość od łagodnej do ciężkiej
- podwyższony poziom bilirubiny
- żółtaczka
- ciężka niedokrwistość wraz z powiększeniem wątroby i śledziony
Hydrops fetalis to kolejne poważne powikłanie, które powoduje gromadzenie się płynu w tkankach i narządach płodu w wyniku niewydolności serca. Jest to stan zagrażający życiu.
Powikłania u noworodka mogą obejmować:
- bardzo wysoki poziom bilirubiny z towarzyszącą żółtaczką
- niedokrwistość
- powiększenie wątroby
Nagromadzenie bilirubiny w mózgu może prowadzić do powikłań zwanych kernicterus, prowadzących do drgawek, uszkodzenia mózgu, głuchoty lub śmierci.
Diagnoza
Pierwszym krokiem w diagnozowaniu erytroblastozy płodu jest ustalenie, czy przyczyną jest niezgodność Rh.
Lekarz może zidentyfikować niezgodność za pomocą testu przesiewowego na obecność przeciwciał w pierwszym trymestrze ciąży. Mogą powtórzyć test w 28.tygodniu ciąży i mogą również zbadać czynnik Rh partnera płci męskiej.
Badanie płodu może obejmować:
- USG
- amniopunkcja, podczas której lekarz pobiera i bada płyn owodniowy
- pomiar przepływu krwi w środkowej tętnicy mózgowej płodu w celu sprawdzenia ruchu krwi w mózgu
- badanie krwi pępowinowej płodu w celu zbadania zawartości krwi płodu
U noworodka lekarz może przeprowadzić badania oceniające:
- grupa krwi i czynnik Rh
- liczba czerwonych krwinek
- poziom przeciwciał i bilirubiny
Leczenie
Leczenie może obejmować transfuzję krwi płodu i poród między 32 a 37 tygodniem ciąży.
Opcje leczenia noworodków z tą chorobą obejmują:
- transfuzja krwi
- płyny dożylne (IV)
- radzenie sobie z problemami z oddychaniem
- Immunoglobulina IV (IVIG)
Celem terapii przeciwciałami IVIG jest zmniejszenie rozpadu czerwonych krwinek i poziomu krążącej bilirubiny.
Czasami konieczna jest transfuzja wymienna. Ten rodzaj transfuzji polega na zastępowaniu niewielkich ilości krwi inną krwią. Celem jest zwiększenie obecności i liczby czerwonych krwinek oraz obniżenie poziomu bilirubiny.
Zapobieganie
Erytroblastoza płodu jest stanem, któremu można zapobiegać. Lek zwany immunoglobuliną Rh (Rhig), znany również jako RhoGAM, może pomóc w zapobieganiu uczuleniu na Rh.
Ten lek zapobiega rozwojowi przeciwciał Rh dodatnich u ciężarnej kobiety. Jednak to nie pomoże kobietom, które już przeszły uczulenie na Rh.
Kobiety zagrożone uczuleniem na Rh powinny otrzymywać dawki RhoGAM w określonych okresach ciąży i po porodzie.
Obejmują one:
- w 28 tygodniu ciąży
- 72 godziny po porodzie, jeśli noworodek jest Rh-dodatni
- w ciągu 72 godzin od poronienia, aborcji lub ciąży pozamacicznej
- po inwazyjnym badaniu prenatalnym, takim jak amniopunkcja lub CVS
- po każdym krwawieniu z pochwy
Jeśli kobieta jest w ciąży trwającej dłużej niż 40 tygodni, lekarz może zalecić dodatkową dawkę RhoGAM.
Na wynos
Erytroblastoza płodu jest potencjalnie niebezpiecznym stanem, który występuje podczas rozwoju niemowlęcia. Stan występuje, gdy składnik krwi zwany czynnikiem Rh jest niezgodny między kobietą w ciąży a płodem.
Może powodować żółtaczkę i inne, cięższe powikłania, w tym możliwą niewydolność serca.
Leczenie obejmuje transfuzję krwi, płyny dożylne, immunoglobinę i rozwiązywanie wszelkich problemów z oddychaniem.
Podanie kobiecie w ciąży immunoglobiny Rh może również pomóc w zapobieganiu temu schorzeniu poprzez blokowanie uczulenia na Rh.
P:
Czy ten stan ma jakikolwiek długoterminowy wpływ na noworodka?
ZA:
Jeśli płód z erytroblastozą płodu przeżyje i urodzi się żywy, niemowlę może być bardzo chore.
Brak tlenu spowodowany ciężką niedokrwistością w okresie porodu może prowadzić do długotrwałego uszkodzenia mózgu i innych narządów.
Kernicterus spowodowany wysokim poziomem bilirubiny może również powodować trwałe uszkodzenie mózgu.
Jednak erytroblastozie płodu można zapobiec, a powikłania te są rzadkie.
Karen Gill, MD Odpowiedzi reprezentują opinie naszych ekspertów medycznych. Wszystkie treści mają charakter wyłącznie informacyjny i nie powinny być traktowane jako porady medyczne.
