Co należy wiedzieć o procedurze Whipple'a
Procedura Whipple'a jest najczęstszym zabiegiem chirurgicznym w leczeniu raka trzustki. Chirurdzy mogą również stosować go w leczeniu innych schorzeń, w tym przewlekłego zapalenia trzustki.
Zabieg Whipple'a jest opcją leczenia dla około 15–20% osób z gruczolakorakiem trzustki, u których występują guzy, które chirurg może usunąć. Gruczolakorak jest najczęstszym rakiem trzustki.
Zabieg leczy raka trzustki u niektórych osób. W innych może zwiększyć szanse na przetrwanie w dłuższej perspektywie.
W tym artykule wyjaśniamy procedurę Whipple, w tym jej skuteczność i czego się spodziewać. Omawiamy również, w jaki sposób dana osoba może zarządzać swoją dietą po operacji i jej prawdopodobne perspektywy.
Jaka jest procedura Whipple'a?
Procedura Whipple'a jest opcją leczenia raka trzustki.
Procedura Whipple'a wzięła swoją nazwę od Allena Whipple'a, amerykańskiego lekarza, który jako pierwszy wykonał tę operację w latach trzydziestych XX wieku. Niektórzy ludzie nazywają to zamiast tego pankreatoduodenektomią.
Podczas zabiegu chirurg usuwa:
- pęcherzyk żółciowy
- odcinek górnej części jelita cienkiego zwany dwunastnicą
- część żołądka zwana odźwiernikiem
- węzły chłonne w pobliżu trzustki
- głowa trzustki
Jedna z odmian zabiegu pozostawia odźwiernik, utrzymując żołądek w stanie nienaruszonym.
Ponieważ procedura Whipple'a obejmuje usunięcie części kilku narządów, jej wykonanie zajmuje 5-8 godzin.
Według American Cancer Society rak trzustki stanowi około 3% wszystkich rozpoznań raka w Stanach Zjednoczonych i 7% wszystkich zgonów związanych z rakiem. W trzustce choroba postępuje szybko i ma tendencję do rozprzestrzeniania się, zanim pojawią się jakiekolwiek objawy.
Jednak osoby z rakiem trzustki, które przechodzą operację, mają zwykle lepszy wskaźnik przeżywalności długoterminowej niż osoby, które nie są leczone chirurgicznie.
Chirurdzy wykonują procedurę Whipple'a, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się raka trzustki na inne części ciała. Zabiegowi mogą poddać się również osoby z następującymi schorzeniami:
- rodzaj raka żółci zwany rakiem dróg żółciowych
- rak ampułki
- rak dwunastnicy
- łagodne guzy trzustki
Niektórzy lekarze oferują chirurgię robotyczną lub laparoskopową. Te opcje mogą zmniejszyć utratę krwi i prowadzić do mniejszej liczby powikłań, ale mogą trwać dłużej.
Skuteczność
Podczas zabiegu Whipple'a chirurg może usunąć rakowe części trzustki, zachowując jednocześnie funkcje trawienne i produkcję insuliny.
Organizacja non-profit Pancreatica donosi, że po zabiegu Whipple'a 5-letni wskaźnik przeżycia wynosi 21%. Twierdzą również, że otrzymywanie radioterapii i chemioterapii wraz z procedurą może prawie podwoić jej skuteczność.
Jednak wskaźnik przeżycia w Pancreatica pochodzi z 1995 roku. Nowszy przegląd z Chirurgia BMC stawia wskaźnik przeżycia na nieco poniżej 12% dla osób z rakiem trzustki, który rozprzestrzenił się na inne narządy.
Chociaż wskaźnik przeżycia pozostaje niski, rak trzustki jest zwykle agresywny i ma kiepskie perspektywy. Usunięcie części lub całości trzustki jest jedynym sposobem leczenia gruczolakoraka trzustki i skutecznym sposobem zapobiegania rozprzestrzenianiu się raka trzustki na inne narządy.
Ryzyka
Zabieg Whipple'a jest skomplikowany i niesie ze sobą ryzyko śmierci, zwłaszcza jeśli przeprowadza go niedoświadczony chirurg lub odbywa się w szpitalu, który rzadko przeprowadza ten zabieg.
Uniwersytet Medyczny Karoliny Południowej szacuje, że około 2% osób, które zostaną poddane procedurze Whipple'a, umrze bezpośrednio w wyniku operacji.
American Cancer Society zaleca, aby kandydaci do zabiegu Whipple'a odwiedzali doświadczonego chirurga, który co roku przeprowadza co najmniej 15–20 zabiegów Whipple'a. Szpital powinien być także placówką, w której odbywają się regularnie.
Przytłaczająca większość ludzi przeżywa operację i żyje dłużej, niż normalnie by to zrobiła. Jednak 30–40% ludzi doświadcza co najmniej jednego powikłania.
W dniach bezpośrednio po zabiegu często dochodzi do opóźnionego opróżniania żołądka, kiedy to opróżnianie zawartości żołądka trwa dłużej niż zwykle. Powikłanie to zwykle ustępuje w ciągu tygodnia lub dwóch, ale niektórzy ludzie mogą potrzebować zgłębnika przez kilka tygodni.
Bezpośrednio po zabiegu u niektórych osób pojawiają się infekcje lub nadmierne krwawienie. Bez leczenia objawy te mogą zagrażać życiu. Jednak przy szybkiej interwencji są one zwykle uleczalne.
Inne powikłania operacji mogą obejmować:
- Cukrzyca: Usunięcie części trzustki zmniejsza produkcję insuliny. Osoby, które już chorują na cukrzycę, mogą tymczasowo lub na stałe odczuwać cięższe objawy z powodu operacji. U osób, które mają normalny poziom cukru we krwi przed operacją, jest mało prawdopodobne, aby po niej rozwinęła się cukrzyca.
- Przetoka trzustkowa: Jeśli szwy na trzustce nie goją się całkowicie, możliwe jest, że enzymy trzustkowe lub „soki trawienne” mogą przeciekać. Podczas gdy wyciek zwykle zatrzymuje się samoczynnie, niektórzy ludzie mogą wymagać dalszej operacji.
- Złe wchłanianie składników odżywczych: Zmniejszona produkcja enzymów trzustkowych u niektórych osób może utrudniać im wchłanianie składników odżywczych z pożywienia. W rezultacie może wystąpić biegunka i inne dolegliwości żołądkowo-jelitowe.
- Opóźnione opróżnianie żołądka: ludzie mogą mieć trudności z trawieniem lub utrzymywaniem pokarmu przez pewien czas. Ta trudność może prowadzić do problemów z wchłanianiem i utraty wagi.
Dowiedz się więcej o zaawansowanym raku trzustki.
Dieta po operacji
Usunięcie części trzustki zmniejsza jej produkcję enzymów, co oznacza, że trawienie staje się trudniejsze. W rezultacie ludzie mogą potrzebować dostosować swoją dietę zarówno krótko, jak i długoterminowo po operacji.
Po usunięciu zgłębnika, osoba zwykle może powrócić do przyjmowania pokarmu doustnie. Powinni zacząć od picia klarownych płynów, zanim stopniowo przejdą do pokarmów stałych.
Podczas rekonwalescencji ludzie powinni jeść od sześciu do ośmiu małych posiłków i przekąsek dziennie zamiast trzech dużych posiłków.
Powinni również uważać, aby unikać smażonych lub tłustych potraw. Surowe owoce i warzywa mogą być również trudniejsze do tolerowania, więc ludzie powinni początkowo ograniczyć spożycie tych produktów i zwiększać ich spożycie, gdy trzustka dostosowuje się.
W dłuższej perspektywie ludzie powinni nadal ograniczać spożycie smażonych i tłustych potraw oraz spożywać tłuszcze ze zdrowych źródeł, takich jak oliwa z oliwek, orzechy i awokado.
Powinni być w stanie codziennie zwiększać spożycie owoców i warzyw do 2,5 filiżanki.
Czasami lekarz może zalecić przyjmowanie dodatkowych enzymów trzustkowych i leków zmniejszających kwasowość, aby ułatwić trawienie.
Przeczytaj więcej o dietach wspierających raka trzustki.
Przygotowanie
Większość osób poddawanych zabiegowi Whipple'a nie wymaga specjalnego przygotowania. W noc poprzedzającą operację może być konieczne unikanie spożywania pokarmów i wody, aby zmniejszyć ryzyko uduszenia w znieczuleniu.
Ponieważ procedura Whipple'a wymaga znacznych umiejętności i doświadczenia chirurgicznego, ludzie powinni zadać swoim lekarzom następujące pytania:
- Jak długo wykonują tę procedurę?
- Ile zabiegów Whipple'a wykonali i jakie były rezultaty?
- Ilu z ich pacjentów po zabiegu Whipple'a zmarło i jaka była przyczyna?
- Jakie są szczególne zagrożenia związane z procedurą?
- Jakie są szanse na sukces chirurgiczny?
- Jakie są szanse na wyleczenie?
- Jakie są najbardziej prawdopodobne komplikacje?
- Ile zabiegów Whipple'a było wykonywanych każdego roku w tym szpitalu?
- Jaka jest długość pobytu w szpitalu?
Poprawa
Większość ludzi pozostanie w szpitalu przez 1-2 tygodnie po zabiegu Whipple'a.
W ciągu kilku dni po zabiegu wystąpią u nich paraliż żołądka i jelit i będą potrzebować zgłębnika do karmienia. Zespół opiekuńczy wprowadzi tę rurkę bezpośrednio do jelita podczas operacji i pozostanie na miejscu do czasu odzyskania funkcji żołądka przez pacjenta.
Ludzie powinni unikać wykonywania forsownych czynności przez co najmniej 6 tygodni. Po tym czasie mogą stopniowo wracać do poprzedniego poziomu aktywności.
Oznaki infekcji, takie jak ból, wyciek z rany lub gorączka, mogą wskazywać na stan nagły. W przypadku zauważenia takich objawów należy natychmiast skontaktować się z lekarzem.
Perspektywy
Perspektywa osoby po procedurze Whipple'a będzie zależeć od przyczyny zabiegu i ciężkości raka, jeśli ma to zastosowanie.
Większość osób z rakiem trzustki będzie potrzebować chemioterapii i radioterapii. Zabiegi te osłabiają układ odpornościowy, więc ludzie zwykle muszą poczekać, aż w pełni wyzdrowieją po operacji, zanim je rozpoczną.
Ludzie powinni oczekiwać, że lekarz będzie ich nadal monitorował po zabiegu Whipple'a, ale większość z nich prawdopodobnie będzie miała wydłużoną oczekiwaną długość życia.
Jednak osoby z rakiem trzustki generalnie mają złe perspektywy. Podczas gdy procedura Whipple'a może wydłużyć oczekiwaną długość życia lub złagodzić objawy podczas opieki paliatywnej, 5-letni względny wskaźnik przeżycia wynosi 34%, zanim rak rozprzestrzeni się na obszary inne niż trzustka.
P:
Czy mogę przejść badania przesiewowe w kierunku raka trzustki, aby zwiększyć szanse na wczesne wykrycie, jeśli nie mam żadnych objawów?
ZA:
W przypadku raka trzustki żadne z głównych stowarzyszeń zawodowych obecnie nie zaleca rutynowych badań przesiewowych u osób o średnim ryzyku, ponieważ badania nie wykazały żadnych testów przesiewowych, które zmniejszałyby ryzyko zgonu z powodu tego raka.
Ci, którzy mają raka trzustki w swojej rodzinie i są narażeni na większe ryzyko, stanowią niewiarygodnie mały procent populacji. Osoby te mogą omówić z lekarzem indywidualne badania przesiewowe.
Odpowiedzi reprezentują opinie naszych ekspertów medycznych. Wszystkie treści mają charakter wyłącznie informacyjny i nie powinny być traktowane jako porady medyczne.