Botulizm: co to jest i jak możemy temu zapobiec?
Botulizm to poważna choroba wywoływana przez toksynę botulinową. Toksyna powoduje paraliż. Paraliż zaczyna się na twarzy i rozprzestrzenia się na kończyny. Jeśli dotrze do mięśni oddechowych, może dojść do niewydolności oddechowej.
Toksyna jest produkowana przez Clostridium botulinum (C. botulinum), rodzaj bakterii.
Wszystkie rodzaje zatrucia jadem kiełbasianym ostatecznie prowadzą do paraliżu, więc każdy przypadek zatrucia jadem kiełbasianym jest traktowany jako nagły wypadek medyczny.
W przeszłości często kończyło się to śmiercią, ale antytoksyny znacznie poprawiły rokowanie.
W 2015 roku w Stanach Zjednoczonych nastąpił największy wybuch zatrucia jadem kiełbasianym od 40 lat. Wynikało to z niewłaściwie upieczonych ziemniaków w puszkach, którymi dzielono się na potrawce.
Objawy
Botulizm to poważna choroba wywoływana przez toksynę botulinową.
Oznaki i objawy zależą od rodzaju zatrucia jadem kiełbasianym.
W przypadku zatrucia jadem kiełbasianym pochodzenia pokarmowego objawy przedmiotowe i podmiotowe obejmują nudności, wymioty i biegunkę, po których następują zaparcia i wzdęcia brzucha. Może wystąpić osłabienie i trudności w oddychaniu. Objawy pojawiają się zwykle między 18 a 36 godzinami po spożyciu skażonej żywności, ale może to trwać od 3 godzin do 8 dni.
W zatruciu jadem kiełbasianym nerwy łączące mózg z kręgosłupem, zwane nerwami czaszkowymi, doświadczają pierwszych objawów. To następnie rozprzestrzenia się na resztę ciała. Okres inkubacji wynosi od 4 dni do 2 tygodni.
Neurologiczne oznaki i objawy zatrucia jadem kiełbasianym u dorosłych, zatrucia pokarmowego i zatrucia jadem kiełbasianym są takie same, ale pojawienie się objawów zatrucia jadem kiełbasianym może zająć więcej czasu.
Pacjent może doświadczyć podwójnego lub niewyraźnego widzenia, powieki mogą opadać, może wystąpić osłabienie twarzy, suchość w ustach, dysfagia lub trudności w połykaniu i niewyraźna mowa. Mięśnie staną się słabe.
Następnie nastąpi paraliż. Bez leczenia mięśnie oddechowe pacjenta zostaną ostatecznie sparaliżowane, co spowoduje niewydolność oddechową i śmierć.
Podczas tego procesu pacjent pozostaje przytomny.
W przypadku zatrucia jadem kiełbasianym niemowląt objawy przedmiotowe i podmiotowe mogą obejmować:
- zaparcie
- słabe karmienie
- zły humor
- nadmierne ślinienie się podczas karmienia
- opadające powieki
- płaski wyraz twarzy
- letarg i apatia
- trudności w oddychaniu
- powolne lub niewłaściwe odruchy
- słaby płacz słabo
- wiotkość i słabe napięcie mięśniowe
- brak odruchu wymiotnego
- nieostre oczy
- słabe ssanie
Okres inkubacji w przypadku zatrucia jadem kiełbasianym niemowląt waha się od 3 do 30 dni.
Przyczyny
Toksyna botulinowa, trucizna wytwarzana przez bakterie Clostridium botulinum (C. botulinum), występuje powszechnie w glebie i nieoczyszczonej wodzie. Może przetrwać w tych środowiskach jako odporny zarodnik.
C. botulinum wytwarza zarodniki, które mogą przetrwać w źle zakonserwowanej lub konserwowanej żywności. Tutaj produkują toksynę. Po spożyciu, nawet minimalne ilości toksyny mogą spowodować poważne zatrucie.
Istnieje kilka rodzajów zatrucia jadem kiełbasianym.
Botulizm przenoszony przez żywność jest spowodowany spożywaniem pokarmów zawierających toksynę botulinową.
Botulizm rany może wystąpić, jeśli organizm dostanie się do otwartej rany i wytworzy w ranie toksyny. Osoby używające narkotyków dożylnych są narażone na ten rodzaj zatrucia jadem kiełbasianym.
Niemowlęcy botulizm występuje, gdy niemowlę spożywa bakterie lub ich zarodniki, które rosną w jelitach. Niemowlęcy botulizm w USA pochodzi głównie ze spożywania miodu lub syropu kukurydzianego. Bakteria może również naturalnie występować w stolcu niemowlęcia.
Kolonizacja jelit dorosłych jest rzadką postacią zatrucia jadem kiełbasianym, która występuje, gdy bakteria kolonizuje przewód pokarmowy osoby dorosłej.
Botulizm latrogenny może wystąpić w wyniku przedawkowania toksyny botulizmu lub botoksu. Przypadki tej formy zatrucia jadem kiełbasianym rozwinęły się po terapeutycznym podaniu botoksu.
Zapobieganie
Aby zmniejszyć ryzyko zatrucia jadem kiełbasianym, ludziom zaleca się niezwłoczną pomoc lekarską w przypadku wszelkich zakażonych ran, a także unikanie wstrzykiwania ulicznych leków.
Aby zapewnić bezpieczeństwo żywności, ważne jest przestrzeganie dobrej higieny żywności.
- Postępuj zgodnie z instrukcjami podczas puszkowania żywności w domu lub unikaj puszkowania żywności w domu
- Gotuj żywność przetworzoną w domu przez co najmniej 10 minut przed jedzeniem, nawet jeśli nie ma żadnych oznak psucia się żywności
- Nie próbuj konserwowanych produktów spożywczych, aby sprawdzić, czy nadal są dobre. Wyrzuć wszystkie puszki, które wybrzuszają się, przeciekają lub wyglądają na uszkodzone
- Ziemniaki upieczone w folii trzymaj gorące aż do spożycia
- Nie podawać miodu ani syropu kukurydzianego niemowlętom poniżej 12 miesiąca życia
- Upewnij się, że wszystkie potrawy są dobrze ugotowane
- Przechowuj oleje z czosnkiem lub ziołami w lodówce
Gotowanie może zniszczyć zarówno wegetatywną lub niezarodnikową formę bakterii, jak i wytwarzaną przez nią toksynę.
Jednak, gdy gotowanie przez 10 minut może zabić toksynę, zniszczenie formy zarodników wymaga podgrzania do co najmniej 248 stopni Fahrenheita lub 120 stopni Celsjusza pod ciśnieniem przez co najmniej 30 minut w autoklawie lub szybkowarze.
Dzieje się tak, ponieważ zarodniki są bardzo odporne na trudne warunki i mogą zachować żywotność nawet po kilku godzinach normalnego gotowania. Zarodniki mogą zostać zabite przez bardzo wysokie temperatury, takie jak te stosowane w konserwach komercyjnych.
W dokumencie „Pięć kluczy do bezpieczniejszej żywności” Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) podkreślono znaczenie:
- utrzymywanie czystości
- oddzielanie surowej i gotowanej żywności
- dokładnie gotować
- przechowywanie żywności w bezpiecznych temperaturach
- używając bezpiecznej wody i surowców
Jest to ważne, gdy ludzie podróżują, zwłaszcza do krajów, w których dostęp do czystej wody, urządzeń higienicznych i chłodniczych może być ograniczony.
Nie zawsze można zapobiec zatruciu jadem kiełbasianym. Toksyna może być obecna w kurzu domowym, nawet po czyszczeniu. Rodzice powinni być świadomi wszelkich oznak choroby dziecka i odpowiednio wcześnie podjąć działania.
Źródła jedzenia
Najczęściej skażone pokarmy to:
- warzywa w puszkach w domu
- peklowana wieprzowina i szynka
- ryby surowe lub wędzone
- kochanie
- syrop kukurydziany
Na przykład domowe konserwy oraz sfermentowane ryby i dziczyzna z Alaski mogą być źródłem toksyn.
Botulizm nie rośnie w kwaśnych pokarmach o pH 4,5 lub niższym.
Diagnoza
Rozpoznanie botulizmu niemowlęcego potwierdza się po zbadaniu stolca lub próbki lewatywy. Jeśli lekarz podejrzewa zatrucie jadem kiełbasianym, leczenie antytoksyną należy rozpocząć natychmiast, nie czekając na powrót wyników badań.
Jeśli historia pacjenta i badanie fizykalne sugerują zatrucie jadem kiełbasianym, lekarz może to rozważyć, ale ponieważ inne stany mają podobne objawy, konieczne będzie wykonanie testu, aby je wykluczyć. Stany z objawami podobnymi do zatrucia jadem kiełbasianym obejmują udar, miastenię i zespół Guillain-Barre.
Testy diagnostyczne mogą obejmować:
- skan mózgu
- badanie płynu mózgowo-rdzeniowego
- elektromiografia
- test chlorku edrofonium na miastenię
Jeśli toksyna zostanie zidentyfikowana w pożywieniu, żołądku, wymiocinach, kale lub treści jelitowej, można postawić ostateczną diagnozę.
W bardzo ostrych przypadkach toksyna może zostać wykryta we krwi.
Leczenie
Pacjenci z botulizmem będą musieli być hospitalizowani.
Niemowlętom podaje się immunoglobulinę przeciw botulizmowi dożylnie ludzkiemu, znaną również jako BIG-V lub BabyBIG.
Osoby z problemami z oddychaniem będą korzystały z respiratora i mogą potrzebować respiratora przez tygodnie lub miesiące, a także intensywnej pielęgnacji. Z biegiem czasu paraliż może ulec poprawie.
Pacjentowi z podejrzeniem zatrucia jadem kiełbasianym natychmiast zostaną podane zastrzyki z antytoksynami, nawet przed powrotem wyników badań diagnostycznych.
Jeśli infekcja jest wynikiem rany, ranę należy leczyć chirurgicznie. Obszar wokół rany jest usuwany w procesie zwanym oczyszczaniem. Można również przepisać antybiotyki, aby zapobiec wtórnej infekcji.
Komplikacje
W większości przypadków zatrucie jadem kiełbasianym u niemowląt nie ma długotrwałych skutków. Według NIH mniej niż 1 procent przypadków niemowląt w USA kończy się śmiercią.Około 50 lat temu zmarła połowa wszystkich pacjentów z botulizmem, w porównaniu z 3% do 5% obecnie.
Niewydolność oddechowa spowodowana zatruciem jadem kiełbasianym może prowadzić do śmierci.
Pacjenci z poważnymi objawami mogą potrzebować aparatu do oddychania, a czasami intensywnej opieki medycznej i pielęgniarskiej przez kilka miesięcy. Zmęczenie i duszność mogą utrzymywać się przez wiele lat.
W wyniku stanu pacjenta mogą rozwinąć się inne choroby, które czasami kończą się śmiercią.
Osoba, która doświadcza paraliżu, może wyleczyć się z botulizmu za pomocą antytoksyn, przeciwciał, które mogą zneutralizować toksynę, ale antytoksyny nie wyleczy żadnego paraliżu, który już wystąpił.
