Przyczyny i skutki urazowego uszkodzenia mózgu (TBI)

Urazowe uszkodzenie mózgu może wystąpić, gdy nagłe, gwałtowne uderzenie lub wstrząs w głowę powoduje uszkodzenie mózgu. W Stanach Zjednoczonych i innych krajach jest to główna przyczyna niepełnosprawności i śmierci.

Gdy mózg zderza się z wnętrzem czaszki, może dojść do siniaków mózgu, zerwania włókien nerwowych i krwawienia. Jeśli czaszka pęknie, pęknięty kawałek czaszki może przebić tkankę mózgową.

Przyczyny obejmują upadki, urazy sportowe, rany postrzałowe, agresję fizyczną i wypadki drogowe.

Centers for Disease Control and Prevention (CDC) definiuje TBI jako „zakłócenie w normalnym funkcjonowaniu mózgu, które może być spowodowane uderzeniem, uderzeniem lub wstrząsem w głowę lub przenikliwym urazem głowy”.

Nasilenie objawów zależy od tego, która część mózgu jest dotknięta chorobą, czy znajduje się w określonym miejscu, czy na rozległym obszarze, oraz od stopnia uszkodzenia.

W łagodnych przypadkach może wystąpić przejściowa dezorientacja i ból głowy. Poważne TBI może skutkować utratą przytomności, amnezją, niepełnosprawnością, śpiączką i śmiercią lub długotrwałym upośledzeniem.

CDC szacuje, że w 2013 roku TBI przyczyniło się do śmierci około 50 000 osób. W 2012 roku 329 290 osób w wieku poniżej 19 lat szukało pomocy doraźnej z powodu TBI wynikającego z aktywności sportowej lub rekreacyjnej.

Rodzice, opiekunowie i nauczyciele powinni dopilnować, aby dzieci znajdowały się pod odpowiednim nadzorem oraz aby nosiły odpowiedni sprzęt ochronny podczas uprawiania sportu i innych zajęć.

Uraz głowy lub podejrzenie TBI wymagają pomocy medycznej.

Szybkie fakty dotyczące urazowego uszkodzenia mózgu

  • Skutki TBI, takie jak wstrząs mózgu, zależą od ciężkości urazu i miejsca jego wystąpienia.
  • Jest to główna przyczyna śmierci i kalectwa w Stanach Zjednoczonych i na świecie.
  • Przyczyny obejmują upadki, wypadki drogowe i urazy sportowe.
  • Objawy obejmują dezorientację, uporczywe bóle głowy, drgawki i utratę pamięci.
  • Każdy, kto doznał urazu głowy, nawet łagodnego, powinien rozważyć skorzystanie z pomocy medycznej.

Objawy

Uraz głowy może prowadzić do upośledzenia funkcji poznawczych.

Oznaki i objawy mogą pojawić się natychmiast, w ciągu 24 godzin lub mogą pojawić się dni lub tygodnie po urazie. Czasami objawy są subtelne. Osoba może zauważyć problem, ale nie może go wiązać z urazem. U niektórych osób po TBI nie pojawiają się żadne objawy, ale ich stan pogarsza się później.

Skutki mogą być fizyczne i psychiczne.

Początkowe efekty fizyczne obejmują siniaki i obrzęki. Zwiększone ciśnienie w mózgu może powodować:

  • uszkodzenie tkanki mózgowej, gdy naciska na czaszkę lub gdy jedna część mózgu wciska się w drugą
  • ucisk na naczynia krwionośne, zmniejszając ich zdolność do zaopatrywania komórek mózgowych w tlen i niezbędne składniki odżywcze

Krwotok wewnętrzny

Objawy krwawienia wewnętrznego obejmują zasinienie za uszami (znak walki) lub wokół oczu (oczy szopa). Mogą one potencjalnie wskazywać na poważne lub zagrażające życiu obrażenia. Potrzebują natychmiastowej pomocy lekarskiej.

Inne oznaki, które mogą wskazywać na poważne obrażenia, obejmują:

  • utrata przytomności
  • drgawki lub drgawki
  • powtarzające się wymioty
  • bełkotliwa wymowa
  • osłabienie lub drętwienie rąk, nóg, dłoni lub stóp
  • podniecenie
  • utrata koordynacji
  • rozszerzone źrenice
  • niemożność wybudzenia się ze snu
  • silny ból głowy
  • osłabienie i drętwienie dłoni, stóp, rąk lub nóg

Następujące oznaki i objawy mogą również wskazywać na potrzebę pilnej uwagi:

  • dezorientacja
  • zmiany nastroju
  • problemy z pamięcią
  • niemożność przypomnienia sobie, co wydarzyło się przed lub po zdarzeniu
  • zmęczenie (znużenie) i letarg
  • łatwo się zgubić
  • uporczywe bóle głowy
  • uporczywy ból szyi
  • powolność w myśleniu, mówieniu, czytaniu lub działaniu
  • nastrój, na przykład nagłe uczucie smutku lub złości bez wyraźnego powodu
  • zmiany wzorca snu, takie jak spanie dłuższe lub krótsze niż zwykle lub problemy ze snem
  • uczucie pustki w głowie, zawroty głowy
  • łatwiej się rozpraszać
  • zwiększona wrażliwość na światło lub dźwięki
  • utrata węchu lub smaku
  • nudności
  • szum w uszach lub dzwonienie w uszach

Mogą pojawić się od razu, w ciągu kilku godzin lub później. Osoba, która przeszła TBI, ale wydaje się, że nie ma żadnych objawów, powinna być ściśle monitorowana przez 24 godziny, ponieważ objawy urazu mogą nie być natychmiastowe.

Każdy, kto doświadcza powyższych objawów nawet dni lub tygodnie po TBI, powinien udać się do lekarza.

Dziecko z TBI może stać się rozdrażnione i apatyczne.

Dzieci będą miały te same oznaki i objawy, ale może być mniej prawdopodobne, że powiedzą innym, jak się czują.

Jeśli niemowlę otrzymało cios lub wstrząs w głowę i wystąpi którykolwiek z poniższych objawów, wezwij lekarza:

  • zmiany wzorców snu
  • drażliwość i płacz
  • apatia
  • utrata równowagi
  • utrata nowo nabytych umiejętności, takich jak nauka korzystania z toalety
  • zmiany w zachowaniu graczy
  • odmowa jedzenia
  • utrata zainteresowania ulubionymi zajęciami lub zabawkami
  • zmęczenie
  • chwiejny chód
  • wymioty

Jeśli te objawy zostaną zauważone, dziecko powinno udać się do lekarza.

W sporcie uczestnik powinien opuścić grę i nie grać ponownie, dopóki lekarz nie zezwoli na powrót, niezależnie od tego, czy straci przytomność, czy nie. Nie każdy TBI lub wstrząs mózgu wiąże się z utratą przytomności.

Powtarzające się urazy głowy w krótkich odstępach czasu mogą być szczególnie szkodliwe dla mózgu w dłuższej perspektywie.

Ważne jest, aby monitorować osobę, która przeszła TBI, ponieważ jej stan może szybko się pogorszyć, a objawy, które wydają się łagodne, mogą stać się poważne.

Długotrwałe skutki

Istnieje coraz więcej dowodów na to, że TBI lub powtarzane TBI mogą mieć długoterminowy wpływ na zdrowie, w tym zwiększone ryzyko demencji i innych zaburzeń neurologicznych i neurodegeneracyjnych. Stwierdzono również, że piłkarze z wysokimi wynikami w testach na depresję mają większą liczbę wstrząsów.

Leczenie

Obrzęk mózgu w czaszce może wywierać nadmierny nacisk na otaczające tkanki.

W łagodnym przypadku TBI objawy zwykle ustępują bez leczenia. Jednak powtarzające się, łagodne TBI mogą być niebezpieczne lub śmiertelne. Dlatego tak ważne jest, aby odpocząć i unikać dalszej ekspozycji, dopóki lekarz nie wyrazi zgody.

Cięższe przypadki będą wymagały hospitalizacji, prawdopodobnie z intensywną terapią.

Opieka w nagłych wypadkach ma na celu ustabilizowanie stanu pacjenta i zapobieganie pogorszeniu uszkodzenia mózgu.

Będzie to wymagało zapewnienia drożności dróg oddechowych, wentylacji i tlenu oraz utrzymania ciśnienia krwi.

W celu złagodzenia objawów można stosować leki.

  • Uspokojenie: może pomóc w zapobieganiu pobudzeniu i nadmiernej aktywności mięśni oraz przyczynić się do złagodzenia bólu. Przykłady obejmują profanol.
  • Uśmierzanie bólu: można stosować opioidy.
  • Diuretyki: zwiększają wydalanie moczu i zmniejszają ilość płynu w tkankach. Są one podawane dożylnie. Mannitol jest najczęściej stosowanym lekiem moczopędnym u pacjentów z TBI.
  • Leki przeciwpadaczkowe: osoba, u której wystąpił umiarkowany do ciężkiego TBI, może mieć napady drgawkowe do tygodnia po incydencie. Leki mogą pomóc w zapobieganiu dalszym uszkodzeniom mózgu, które mogą wynikać z napadu.
  • Leki wywołujące śpiączkę: Podczas śpiączki osoba potrzebuje mniej tlenu. Czasami śpiączka może być celowo wywołaną śpiączką, jeśli naczynia krwionośne nie są w stanie dostarczyć wystarczającej ilości pożywienia i tlenu do mózgu.

Operacja

W niektórych przypadkach może być konieczna operacja.

  • Usuwanie krwiaka: Krwawienie wewnętrzne może powodować gromadzenie się częściowo lub całkowicie skrzepniętej krwi w części mózgu, co pogarsza ciśnienie w tkance mózgowej. Operacja ratunkowa może usunąć krwiak spomiędzy czaszki a mózgiem, zmniejszając ciśnienie wewnątrz czaszki i zapobiegając dalszemu uszkodzeniu mózgu.
  • Naprawa złamania czaszki: każda część czaszki, która jest pęknięta i uciska mózg, będzie wymagała naprawy chirurgicznej. Złamania czaszki, które nie uciskają mózgu, zwykle goją się samoistnie. Głównym problemem związanym ze złamaniem czaszki jest to, że siły wystarczająco silne, aby spowodować to, mogły spowodować dalsze, podstawowe uszkodzenia.
  • Tworzenie otworu w czaszce: może to zmniejszyć ciśnienie wewnątrz czaszki, jeśli inne interwencje nie przyniosły rezultatu.

Długotrwała kuracja

Osoba, która doświadczy ciężkiego TBI, może wymagać rehabilitacji.

W zależności od stopnia i rodzaju urazu mogą potrzebować na nowo nauczyć się chodzić, rozmawiać i wykonywać inne codzienne czynności.

Może to obejmować leczenie w szpitalu lub w specjalistycznym ośrodku terapeutycznym. Może obejmować fizjoterapeutę, terapeutę zajęciowego i innych, w zależności od rodzaju urazu.

Wskazówki dotyczące odzyskiwania

Wskazówki, które mogą pomóc w wyzdrowieniu:

  • Unikaj czynności, które mogą spowodować kolejne uderzenie lub wstrząs w głowę.
  • Postępuj zgodnie z instrukcjami personelu medycznego.
  • Nie bierz leków, których lekarz nie zatwierdził.
  • Nie wracaj do normalnych zajęć, w tym do prowadzenia pojazdów i uprawiania sportu, dopóki lekarz nie wyrazi na to zgody.
  • Uzyskać dużo odpoczynku.

Ważne jest, aby postępować zgodnie z zaleceniami lekarza po TBI, ponieważ skutki urazu mózgu mogą być poważne i nie zawsze są od razu widoczne.

Rodzaje

Istnieją dwa główne typy TBI: otwarte i zamknięte. W otwartym TBI czaszka jest złamana. W przypadku bliskiego TBI tak nie jest.

Dalsze klasyfikacje obejmują:

Wstrząśnienie mózgu: uraz bezpośredniego uderzenia, który może, ale nie musi, wiązać się z utratą przytomności. Jest to najczęstszy rodzaj TBI. Często jest łagodny, ale może być śmiertelny.

Kontuzja: gdy bezpośredni cios powoduje miejscowe krwawienie w mózgu, co może prowadzić do zakrzepów krwi.

Rozproszone uszkodzenie aksonów: gdy w strukturze mózgu pojawiają się łzy spowodowane przecięciem czaszki.

Uraz penetrujący: gdy ostry przedmiot dostanie się do mózgu.

Przyczyny

TBI może wynikać z szeregu incydentów, od upadków po kolizje w sporcie.

TBI jest spowodowane silnym wstrząsem lub uderzeniem w głowę lub urazem głowy, który penetruje i zakłóca normalne funkcjonowanie mózgu.

Ludzki mózg jest chroniony przed wstrząsami i uderzeniami przez otaczający go płyn mózgowo-rdzeniowy. Mózg unosi się w tym płynie wewnątrz czaszki.

Gwałtowne uderzenie lub wstrząs w głowę może pchnąć mózg na wewnętrzną ścianę czaszki, co może doprowadzić do zerwania włókien i krwawienia w mózgu i wokół niego.

Według CDC, głównymi przyczynami TBI w USA w 2013 roku były:

  • Upadki: Odpowiada za 47 procent zgłoszonych przypadków, zwłaszcza u dzieci w wieku do 14 lat i dorosłych w wieku powyżej 65 lat
  • Wypadki samochodowe: stanowiły 14 procent przypadków, zwłaszcza w grupie wiekowej od 15 do 19 lat.
  • Uderzenie lub zderzenie z obiektem: 15% przypadków TBI było wynikiem zderzenia z poruszającym się lub nieruchomym przedmiotem.

Inne przyczyny obejmują przemoc w rodzinie oraz wypadki przy pracy i wypadki przy pracy.

Komplikacje

Oprócz bezpośrednich zagrożeń, TBI może mieć długofalowe konsekwencje i komplikacje.

Napady padaczkowe: mogą wystąpić w pierwszym tygodniu po urazie. Wydaje się, że TBI nie zwiększają ryzyka wystąpienia padaczki, chyba że doszło do poważnych uszkodzeń strukturalnych mózgu.

Infekcje: zapalenie opon mózgowych może wystąpić, jeśli nastąpi pęknięcie opon mózgowych, błony wokół mózgu. Pęknięcie może umożliwić przedostanie się bakterii. Jeśli infekcja rozprzestrzeni się na układ nerwowy, może dojść do poważnych komplikacji.

Uszkodzenie nerwów: Jeśli uszkodzona jest podstawa czaszki, może to wpłynąć na nerwy twarzy, powodując paraliż mięśni twarzy, podwójne widzenie, problemy z ruchem oczu i utratę węchu.

Problemy poznawcze: osoby z umiarkowanym do ciężkiego TBI mogą doświadczać pewnych problemów poznawczych, w tym ich zdolności do:

  • skupiać się, rozumować i przetwarzać informacje
  • komunikować się werbalnie i niewerbalnie
  • oceniać sytuacje
  • wielozadaniowy
  • pamiętaj o rzeczach krótkoterminowych
  • rozwiązywać problemy
  • uporządkuj swoje myśli i pomysły

Zmiany osobowości: mogą wystąpić podczas rekonwalescencji i rehabilitacji. Kontrola impulsów pacjenta może ulec zmianie, co skutkuje niewłaściwym zachowaniem. Zmiany osobowości mogą powodować stres i niepokój członków rodziny, przyjaciół i opiekunów.

Problemy ze zmysłami: Mogą one prowadzić do:

  • szum w uszach lub dzwonienie w uszach
  • trudności w rozpoznawaniu obiektów
  • niezdarność spowodowana słabą koordynacją ręka-oko
  • podwójne widzenie i martwe punkty
  • wyczuwając nieprzyjemne zapachy lub gorzki smak

Śpiączka: Pacjenci, którzy zapadają w śpiączkę i pozostają w stanie śpiączki przez długi czas, mogą w końcu obudzić się i wrócić do normalnego życia, ale niektórzy ludzie budzą się z długotrwałymi problemami i niepełnosprawnością. Niektórzy ludzie w ogóle się nie budzą.

Długotrwałe problemy neurologiczne: coraz więcej dowodów wiąże TBI z depresją, chorobą Alzheimera, chorobą Parkinsona i innymi schorzeniami poznawczymi i neurologicznymi.

Diagnoza

Ciężki TBI to nagły przypadek medyczny. Szybka diagnoza i leczenie mogą zapobiec potencjalnie zagrażającym życiu powikłaniom.

Skala Glasgow

Skala Glasgow (GCS) jest powszechnie stosowana do oceny prawdopodobieństwa i ciężkości uszkodzenia mózgu po urazie głowy.

Wyniki są przyznawane na podstawie odpowiedzi werbalnych, reakcji fizycznych oraz tego, jak łatwo dana osoba może otworzyć oczy.

Oczy:

  1. nie otwierać
  2. otwarte w odpowiedzi na ból
  3. otwarte w odpowiedzi na głos
  4. otworzyć spontanicznie

Odpowiedź werbalna:

  1. nie odpowiada
  2. wydaje niezrozumiałe dźwięki
  3. wypowiada słowa lub wyrażenia
  4. mówi, ale jest zdezorientowany i zdezorientowany
  5. komunikuje się normalnie

Reakcja motoryczna lub fizyczna

  1. nie wykonuje żadnego ruchu
  2. wyciąga rękę w odpowiedzi na ból
  3. zgina ramię w odpowiedzi na ból
  4. oddala się w odpowiedzi na ból
  5. może wskazać, gdzie jest ból
  6. wykonuje polecenia, aby poruszyć część ciała

Wynik zostanie zsumowany, a uszkodzenie mózgu zostanie sklasyfikowane w następujący sposób:

  • Coma, jeśli wynik wynosi 8 lub mniej
  • Umiarkowany, jeśli wynik wynosi od 9 do 12
  • Niewielki, jeśli wynik wynosi 13 lub więcej

Osoby, które w momencie przyjęcia do szpitala uzyskują od 13 do 15 punktów w skali, zwykle mają dobry wynik.

Skany obrazowe

Obrazowanie mózgu metodą rezonansu magnetycznego lub tomografii komputerowej pomoże określić, czy doszło do urazu lub uszkodzenia mózgu i gdzie.

Obrazowanie mózgu jest niezbędne do oceny uszkodzeń wewnętrznych.

Angiografię można stosować do wykrywania wszelkich problemów z naczyniami krwionośnymi, na przykład po urazie głowy.

Elektroencefalografia (EEG) mierzy aktywność elektryczną w mózgu. Wyniki mogą pokazać, czy pacjent ma napady drgawkowe bez drgawek.

Monitorowanie ciśnienia wewnątrzczaszkowego umożliwia lekarzowi pomiar ciśnienia wewnątrz czaszki. Może ujawnić każdy obrzęk tkanki mózgowej.

Testy neuropoznawcze mogą pomóc w ocenie utraty pamięci lub zdolności przetwarzania myśli.

Pacjenci lub opiekunowie powinni upewnić się, że pracownicy służby zdrowia znają wszelkie leki, które osoba normalnie przyjmuje, zwłaszcza leki rozrzedzające krew, takie jak warfaryna (kumadyna), ponieważ mogą one zwiększać ryzyko powikłań.

Zapobieganie

Niektóre wskazówki mogą zmniejszyć ryzyko TBI.

Nigdy nie pij i nie prowadź.
  • Podczas jazdy lub podróżowania samochodem zawsze należy zapinać pas bezpieczeństwa
  • Dzieci powinny używać środków przytrzymujących odpowiednich do ich wieku i wzrostu
  • Nigdy nie prowadź pojazdu po wypiciu alkoholu
  • Używaj kasku podczas uprawiania sportu lub korzystania z pojazdu, w którym incydent może spowodować uraz głowy
  • Zamontuj poręcze w łazience, z której korzystają osoby starsze
  • Na podłogach, które mogą ulec zamoczeniu, należy używać mat przeciwpoślizgowych
  • Usuń ryzyko potknięcia, takie jak luźne dywany i ciągnące się druty
  • Zainstaluj osłony okienne i bramki ochronne na schodach, jeśli w pobliżu są dzieci
  • Upewnij się, że place zabaw są wykonane z powierzchni pochłaniającej wstrząsy, takiej jak ściółka z drewna
  • Wszelką broń palną, rozładowaną, przechowuj w zamykanym sejfie lub szafce, a kule trzymaj w innym miejscu

Szczególną ostrożność należy zachować podczas nadzorowania małych dzieci lub osób starszych. Konieczne mogą być adaptacje w gospodarstwie domowym, takie jak rampy i osłony okienne.

Amerykańska Akademia Lekarzy Rodzinnych zaleca każdemu udanie się do lekarza po uderzeniu w głowę. Jeśli ktoś uderzy się w głowę i zachowuje się w nietypowy sposób, osoba, która to zauważy, powinna zgłosić się do lekarza.

Projekt Heads Up oferuje porady i szkolenia dotyczące zapobiegania lub radzenia sobie z TBI i jego skutkami.

none:  narkotyki układ sercowo-naczyniowy - kardiologia neurologia - neuronauka