Wszystko, co musisz wiedzieć o udarze
Udar występuje z powodu zmniejszenia lub zablokowania dopływu krwi do mózgu. Osoba po udarze wymaga natychmiastowej pomocy doraźnej.
Aby odkryć więcej opartych na dowodach informacji i zasobów dotyczących zdrowego starzenia się, odwiedź nasze dedykowane centrum.
Udar mózgu to piąta najczęstsza przyczyna zgonów w Stanach Zjednoczonych. W rzeczywistości prawie 800 000 osób ma udar każdego roku. Odpowiada to jednej osobie na 40 sekund.
Istnieją trzy główne rodzaje udaru:
- Udar niedokrwienny: jest to najczęstszy rodzaj udaru, stanowiący 87% wszystkich przypadków. Zakrzepy krwi uniemożliwiają dotarcie krwi i tlenu do obszaru mózgu.
- Udar krwotoczny: występuje, gdy pęknie naczynie krwionośne. Zwykle są one wynikiem tętniaków lub malformacji tętniczo-żylnych (AVM).
- Przejściowy atak niedokrwienny (TIA): występuje, gdy przepływ krwi do części mózgu jest niewystarczający przez krótki okres czasu. Normalny przepływ krwi powraca po krótkim czasie, a objawy ustępują bez leczenia. Niektórzy nazywają to ministroke.
Udar mózgu może być śmiertelny. Według American Heart Association (AHA) współczynnik umieralności skorygowany względem wieku w 2017 roku wyniósł 37,6 na każde 100 000 rozpoznań udaru. Lekarze poczynili duże postępy w leczeniu udarów, co oznacza, że śmiertelność jest o 13,6% niższa niż w 2007 roku.
W tym artykule wyjaśniono, dlaczego występują udary i jak je leczyć. Bada również różne rodzaje udarów, a także kroki, jakie osoba może podjąć, aby im zapobiec.
Co to jest udar?
Udar występuje, gdy zablokowanie lub krwawienie z naczyń krwionośnych przerywa lub zmniejsza dopływ krwi do mózgu. Kiedy tak się dzieje, mózg nie otrzymuje wystarczającej ilości tlenu lub składników odżywczych, a komórki mózgowe zaczynają umierać.
Udar mózgu to choroba naczyniowo-mózgowa. Oznacza to, że wpływa na naczynia krwionośne, które zasilają mózg tlenem. Jeśli mózg nie otrzyma wystarczającej ilości tlenu, może dojść do uszkodzenia.
To jest nagły wypadek medyczny. Chociaż wiele udarów można leczyć, niektóre mogą prowadzić do kalectwa lub śmierci.
Leczenie
Ponieważ udary niedokrwienne i krwotoczne mają różne przyczyny i skutki dla organizmu, oba wymagają innego leczenia.
Szybka diagnoza jest ważna dla zmniejszenia uszkodzenia mózgu i umożliwienia lekarzowi leczenia udaru za pomocą metody odpowiedniej dla danego typu.
Poniższe sekcje obejmują opcje leczenia udaru niedokrwiennego i krwotocznego, a także kilka ogólnych wskazówek dotyczących rehabilitacji dla obu typów.
Udar niedokrwienny
Udar niedokrwienny występuje z powodu zablokowanych lub zwężonych tętnic. Leczenie zwykle koncentruje się na przywróceniu odpowiedniego przepływu krwi do mózgu.
Leczenie zaczyna się od przyjmowania leków, które rozkładają skrzepy i zapobiegają tworzeniu się innych. Lekarz może podać leki rozrzedzające krew, takie jak aspiryna lub wstrzyknięcie tkankowego aktywatora plazminogenu (TPA).
TPA jest bardzo skuteczny w rozpuszczaniu skrzepów. Jednak wstrzyknięcie musi nastąpić w ciągu 4,5 godziny od wystąpienia objawów udaru.
Procedury awaryjne obejmują podanie TPA bezpośrednio do tętnicy w mózgu lub użycie cewnika do fizycznego usunięcia skrzepu. Trwają badania nad korzyściami płynącymi z tych procedur.
Istnieją inne procedury, które chirurdzy mogą wykonać, aby zmniejszyć ryzyko udaru lub TIA. Na przykład endarterektomia tętnicy szyjnej obejmuje otwarcie tętnicy szyjnej i usunięcie płytki nazębnej, która może pęknąć i dotrzeć do mózgu.
Inną opcją jest angioplastyka. Polega to na tym, że chirurg pompuje mały balonik wewnątrz zwężonej tętnicy za pomocą cewnika. Następnie włożą do otworu rurkę siatkową lub stent. Zapobiega to ponownemu zwężeniu tętnicy.
Udar krwotoczny
Krew wyciekająca do mózgu może spowodować udar krwotoczny. Leczenie koncentruje się na opanowaniu krwawienia i zmniejszeniu nacisku na mózg.
Leczenie często zaczyna się od przyjmowania leków obniżających ciśnienie w mózgu i kontrolujących ogólne ciśnienie krwi, a także zapobiegających napadom i nagłym skurczom naczyń krwionośnych.
Jeśli dana osoba przyjmuje leki przeciwzakrzepowe rozrzedzające krew lub leki przeciwpłytkowe, takie jak warfaryna lub klopidogrel, może otrzymać leki przeciwdziałające działaniu leków rozrzedzających krew.
Chirurdzy mogą naprawić niektóre problemy z naczyniami krwionośnymi, które doprowadziły lub mogą prowadzić do udarów krwotocznych.
Kiedy tętniak - lub wybrzuszenie w naczyniu krwionośnym, które może pęknąć - powoduje udar krwotoczny, chirurg może założyć małe zaciski u podstawy tętniaka lub wypełnić go odłączanymi cewkami, aby zatrzymać przepływ krwi i zmniejszyć tętniak.
Jeśli krwotok wystąpi z powodu AVM, chirurg może go usunąć. AVM to połączenia między tętnicami i żyłami, które mogą być zagrożone krwawieniem.
Rehabilitacja
Udar to potencjalnie zmieniające życie wydarzenie, które może mieć trwałe skutki fizyczne i emocjonalne.
Pomyślne wyzdrowienie po udarze często wymaga specjalnych terapii i systemów wsparcia, w tym:
- Terapia mowy: pomaga w problemach z produkcją lub rozumieniem mowy. Praktyka, relaksacja i zmiana stylu komunikacji mogą ułatwić komunikację.
- Fizjoterapia: może pomóc osobie ponownie nauczyć się ruchu i koordynacji. Ważne jest, aby pozostać aktywnym, nawet jeśli na początku może to być trudne.
- Terapia zajęciowa: może pomóc osobie poprawić zdolność wykonywania codziennych czynności, takich jak kąpiel, gotowanie, ubieranie się, jedzenie, czytanie i pisanie.
- Grupy wsparcia: Dołączenie do grupy wsparcia może pomóc osobie poradzić sobie z typowymi problemami ze zdrowiem psychicznym, które mogą wystąpić po udarze, takim jak depresja. Wielu uważa za przydatne dzielenie się wspólnymi doświadczeniami i wymianę informacji.
- Wsparcie od przyjaciół i rodziny: Bliscy przyjaciele i krewni powinni starać się zapewnić praktyczne wsparcie i pocieszenie po udarze. Bardzo ważne jest poinformowanie przyjaciół i rodziny, co mogą zrobić, aby pomóc.
Rehabilitacja jest ważną i ciągłą częścią leczenia udaru. Przy odpowiedniej pomocy i wsparciu bliskich, powrót do normalnej jakości życia jest zwykle możliwy w zależności od ciężkości udaru.
Zapobieganie
Najlepszym sposobem zapobiegania udarowi jest zajęcie się jego przyczynami. Ludzie mogą to osiągnąć, wprowadzając zmiany w stylu życia, takie jak:
- jedzenie zdrowej diety
- utrzymanie umiarkowanej wagi
- regularne ćwiczenia
- zakaz palenia tytoniu
- unikanie alkoholu lub umiarkowane picie
Spożywanie pełnowartościowej diety oznacza, że zawiera ona dużo:
- owoce
- warzywa
- całe ziarna
- orzechy
- posiew
- rośliny strączkowe
Pamiętaj, aby ograniczyć w diecie ilość czerwonego i przetworzonego mięsa, a także cholesterolu i tłuszczów nasyconych. Ponadto umiarkowane spożycie soli w celu utrzymania prawidłowego poziomu ciśnienia krwi.
Inne środki, które osoba może podjąć, aby zmniejszyć ryzyko udaru, obejmują:
- kontrolowanie poziomu ciśnienia krwi
- leczenie cukrzycy
- uzyskanie leczenia chorób serca
Oprócz wprowadzenia tych zmian w stylu życia, przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych lub przeciwpłytkowych może również zmniejszyć ryzyko wystąpienia kolejnego udaru.
Poddanie się operacji tętnicy sercowej, tętnicy szyjnej lub tętniaka mózgu może również zmniejszyć ryzyko dodatkowych udarów, podobnie jak niektóre inne opcje chirurgiczne, które są nadal badane.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Każdy typ udaru ma inny zestaw potencjalnych przyczyn. Generalnie jednak udar jest bardziej prawdopodobny, jeśli:
- mają nadwagę lub otyłość
- mają 55 lat lub więcej
- masz udar w wywiadzie osobistym lub rodzinnym
- ma wysokie ciśnienie krwi
- choruje na cukrzycę
- mają wysoki poziom cholesterolu
- ma chorobę serca, chorobę tętnic szyjnych lub inną chorobę naczyniową
- prowadzisz siedzący tryb życia
- nadmiernie spożywać alkohol
- palić
- używać nielegalnych narkotyków
Niektóre badania wykazały, że mężczyźni są bardziej narażeni na śmierć z powodu udaru niż kobiety. Jednak przegląd badań z 2016 r. Sugeruje, że różnice te nie uwzględniają korekt związanych z rasą, wiekiem, ciężkością udaru i innymi czynnikami ryzyka.
W przeglądzie wyjaśniono, że ryzyko zgonu z powodu udaru często wzrasta z powodu wieku i demografii, a nie biologicznych różnic między mężczyznami i kobietami.
Według analizy z 2016 roku Afroamerykanie mają znacznie wyższe ryzyko wystąpienia pierwszego udaru. Są również o około 60% bardziej narażeni na kolejny udar w ciągu 2 lat.
W poniższych sekcjach opisano konkretne przyczyny każdego rodzaju udaru.
Udar niedokrwienny
Ten rodzaj udaru występuje z powodu zablokowania lub zwężenia tętnic dostarczających krew do mózgu. Powoduje to niedokrwienie lub znacznie zmniejszony przepływ krwi, który uszkadza komórki mózgowe.
Skrzepy krwi często powodują udar niedokrwienny. Skrzepy mogą tworzyć się w tętnicach mózgu i innych naczyniach krwionośnych w organizmie. Krążek przenosi je do węższych tętnic w mózgu.
Złogi blaszki tłuszczowej w tętnicach mogą również powodować skrzepy, które powodują niedokrwienie.
Udar krwotoczny
Nieszczelne lub pęknięte tętnice w mózgu mogą powodować udary krwotoczne.
Wyciekająca krew wywiera nacisk na komórki mózgowe i uszkadza je. Zmniejsza również dopływ krwi, który może dotrzeć do tkanki mózgowej po krwotoku.
Naczynia krwionośne mogą pęknąć i przelać krew do mózgu lub w pobliżu jego powierzchni. Może to również spowodować, że krew dostanie się do przestrzeni między mózgiem a czaszką.
Nadciśnienie, uraz fizyczny, przyjmowanie leków rozrzedzających krew i tętniak mogą spowodować przeciek lub pęknięcie naczynia krwionośnego.
Krwotok śródmózgowy jest najczęstszym rodzajem udaru krwotocznego. Dzieje się tak, gdy tkanka mózgowa zalewa krew po pęknięciu tętnicy.
Krwotok podpajęczynówkowy to kolejny rodzaj udaru krwotocznego. Są mniej powszechne. W krwotoku podpajęczynówkowym krwawienie występuje w obszarze między mózgiem a cienkimi tkankami, które go pokrywają.
TIA
TIA tylko na krótko przerywają dopływ krwi do mózgu. Są podobne do udarów niedokrwiennych, ponieważ występują z powodu skrzepów.
Ludzie powinni traktować je jako nagłe przypadki medyczne, nawet jeśli objawy są przejściowe. Służą jako znaki ostrzegawcze przed przyszłymi udarami i wskazują na częściowo zablokowaną tętnicę lub źródło skrzepu w sercu.
Według Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ponad jedna trzecia osób, które doświadczyły TIA, ma poważny udar w ciągu roku, jeśli nie otrzymają żadnego leczenia. Około 10–15% ludzi dozna poważnego udaru w ciągu 3 miesięcy od wystąpienia TIA.
Objawy
Objawy udaru często pojawiają się bez ostrzeżenia. Niektóre z głównych objawów to:
- dezorientacja, w tym trudności z mówieniem i rozumieniem mowy
- ból głowy, prawdopodobnie z zaburzeniami świadomości lub wymiotami
- drętwienie lub niemożność poruszania częściami twarzy, ramion lub nóg, szczególnie po jednej stronie ciała
- problemy ze wzrokiem w jednym lub obu oczach
- trudności w chodzeniu, w tym zawroty głowy i brak koordynacji
Udar może prowadzić do długotrwałych problemów zdrowotnych. W zależności od szybkości diagnozy i leczenia, po udarze może dojść do czasowej lub trwałej niepełnosprawności.
Niektórzy ludzie mogą również doświadczyć:
- problemy z kontrolą pęcherza lub jelit
- depresja
- paraliż lub osłabienie jednej lub obu stron ciała
- trudności w kontrolowaniu lub wyrażaniu swoich emocji
Objawy są różne i mogą mieć różny stopień nasilenia.
Poznanie akronimu „SZYBKO” to dobry sposób na zapamiętanie objawów udaru. Może to pomóc osobie w znalezieniu szybkiego leczenia. FAST oznacza:
- Opadanie twarzy: jeśli osoba próbuje się uśmiechnąć, czy jedna strona jej twarzy opada?
- Słabość rąk: jeśli osoba próbuje podnieść obie ręce, czy jedna z nich opada w dół?
- Trudność z mową: jeśli osoba próbuje powtórzyć proste zdanie, czy jej mowa jest niewyraźna lub niezwykła?
- Czas do działania: Jeśli wystąpi którykolwiek z tych objawów, natychmiast skontaktuj się ze służbami ratunkowymi.
Wynik zależy od tego, jak szybko ktoś otrzyma leczenie. Szybka opieka oznacza również, że prawdopodobieństwo trwałego uszkodzenia mózgu lub śmierci byłoby mniejsze.
Diagnoza
Udar zaczyna się szybko. Aby uzyskać najlepszy wynik, dana osoba powinna zostać poddana leczeniu w szpitalu w ciągu 3 godzin od pierwszego pojawienia się objawów.
Istnieje kilka różnych testów diagnostycznych, które lekarz może wykorzystać do określenia rodzaju udaru. Obejmują one:
- Badanie przedmiotowe: lekarz zapyta o objawy i historię choroby. Sprawdzą siłę mięśni, refleks, czucie, wzrok i koordynację. Mogą również sprawdzać ciśnienie krwi, słuchać tętnic szyjnych w szyi i badać naczynia krwionośne z tyłu oczu.
- Badania krwi: Lekarz może wykonać badania krwi, aby określić, czy istnieje wysokie ryzyko krwawienia lub zakrzepów krwi, mierzyć poziomy określonych substancji we krwi, w tym czynniki krzepnięcia, i sprawdzać, czy występuje infekcja.
- TK: seria promieni rentgenowskich może wykazać krwotoki, udary, guzy i inne stany w mózgu.
- Skan MRI: wykorzystują fale radiowe i magnesy do stworzenia obrazu mózgu, który lekarz może wykorzystać do wykrycia uszkodzonej tkanki mózgowej.
- USG tętnic szyjnych: lekarz może przeprowadzić badanie ultrasonograficzne, aby sprawdzić przepływ krwi w tętnicach szyjnych i sprawdzić, czy nie ma zwężenia lub blaszki.
- Angiogram mózgowy: lekarz może wstrzyknąć barwnik do naczyń krwionośnych mózgu, aby były widoczne na zdjęciu rentgenowskim lub rezonansie magnetycznym. Zapewnia to szczegółowy widok naczyń krwionośnych w mózgu i szyi.
- Echokardiogram: Tworzy szczegółowy obraz serca, który lekarze mogą wykorzystać do sprawdzenia wszelkich źródeł skrzepów, które mogły dotrzeć do mózgu.
Potwierdzenie rodzaju udaru możliwe jest jedynie za pomocą skanowania mózgu w warunkach szpitalnych.
