Co to jest wnętrostwo lub niezstąpione jądro?
Niezstąpione jądro nie przeniosło się do moszny, worka skóry, który wisi za penisem, podczas rozwoju płodu.
Amerykańskie Towarzystwo Urologiczne podaje, że 3-4 procent noworodków płci męskiej urodzonych o czasie i 21 procent urodzonych przedwcześnie ma jądro niezstąpione. Zwykle tylko jedno jądro nie schodzi. Oba są niezstąpione w 10 procentach przypadków.
Bardziej formalnym terminem medycznym określającym jądra, które nie zstępują, jest wnętrostwo. Jest to jeden z najczęstszych problemów endokrynologicznych u noworodków płci męskiej i najczęstsza choroba narządów płciowych, którą lekarze mogą zidentyfikować po urodzeniu.
Wnętrostwo często ustępuje samoistnie w ciągu kilku miesięcy od urodzenia. Jednak niemowlę czasami wymaga operacji, aby przenieść jądro do moszny.
W tym artykule omówiono przyczyny wnętrostwa, czynniki ryzyka i metody leczenia.
Co to jest wnętrostwo?
Wnętrostwo występuje, gdy jedno lub oba jądra nie schodzą do moszny podczas rozwoju płodu.
Podczas ciąży jądra tworzą się w jamie brzusznej i stopniowo opadają przez kanał pachwinowy do moszny około 8 miesiąca ciąży.
Moszna to mały woreczek lub worek ze skóry, który wisi za penisem.
Jądra to owalne narządy, które stanowią część męskiego układu rozrodczego.
Jądra wytwarzają plemniki, które są niezbędne do rozmnażania. Wytwarzają również testosteron, hormon odgrywający kluczową rolę w rozwoju seksualnym mężczyzn.
Objawy
Niezstąpione jądra mogą być wyczuwalne lub niewyczuwalne.
Wyczuwalny oznacza, że lekarz będzie mógł wyczuć niezstąpione jądro podczas badania fizykalnego. Około 80 procent niezstąpionych jąder jest wyczuwalnych.
Jądro znajduje się zwykle na końcu kanału pachwinowego, kanału, który przenosi powrózek nasienny w kierunku prącia i moszny.
Jeśli lekarz nie może wyczuć niezstąpionego jądra, jest ono niewyczuwalne i może to być:
- Brzuch: Najrzadziej umiejscowione niezstąpione jądro znajduje się w jamie brzusznej.
- Pachwinowy: Jądro przesunęło się do kanału pachwinowego, ale nie na tyle daleko, aby można je było wykryć dotykiem.
- Zanikowe lub nieobecne: Jądro jest albo bardzo małe, albo nigdy się nie uformowało.
Czynniki ryzyka
Następujące czynniki mogą zwiększać ryzyko wnętrostwa:
- przedwczesny poród, przy czym wczesny poród wiąże się z większym ryzykiem
- niska waga urodzeniowa, która może podwoić lub potroić ryzyko
- Zespół Downa i inne stany, które spowalniają wzrost płodu
- rodzinna historia problemów z rozwojem narządów płciowych
- palenie tytoniu przez matkę w czasie ciąży
Przyczyny
We wczesnych stadiach wszystkie płody mają struktury, które mogą przekształcić się w męskie lub żeńskie narządy rozrodcze.
Dziecko otrzymuje chromosomy płciowe od matki i ojca. Chromosomy płciowe to para cząsteczek DNA. Chromosomy będą miały rozmiar XX u płodu żeńskiego i XY, jeśli płód jest mężczyzną.
W miarę rozwoju płodu gen XY sprzyja rozwojowi jąder. Te wytwarzają hormony, które pobudzają wzrost męskiego układu rozrodczego, zapobiegając rozwojowi samic.
Naukowcy utrzymują, że jądra mogą zacząć się nieprawidłowo rozwijać.
Nieprawidłowy rozwój narządów płciowych może również wynikać z zespołu niewrażliwości na androgeny (AIS), zaburzenia genetycznego, w którym płody XY nie reagują na męskie hormony, takie jak testosteron.
Noworodek z AIS może mieć cechy żeńskie, takie jak krótka, woreczkowa pochwa, ale nie ma macicy, jajników ani jajowodów. Jądra mogą znajdować się w jamie brzusznej lub w kanale pachwinowym.
Eksperci uważają, że większość przypadków niezstąpionych jąder występuje, gdy połączenie genetyki, zdrowia matki i niektórych czynników środowiskowych zaburza hormony, powoduje zmiany fizyczne i przerywa aktywność nerwów zaangażowaną w rozwój jąder.
Jednak dokładna przyczyna wnętrostwa pozostaje niejasna.
Diagnoza
Aby zdiagnozować niezstąpione jądro, lekarz zwykle umieszcza niemowlę w ciepłym miejscu, aby pomóc mu się zrelaksować. Poszerzenie skóry wokół moszny ułatwia również wykonanie badania.
W około 20 procentach przypadków lekarz nie może zlokalizować niezstąpionego jądra, dopóki dziecko nie jest już niemowlęciem.
Jeśli jądro jest niewyczuwalne, badanie ultrasonograficzne często może wykazać jego lokalizację. Jednak lekarz zazwyczaj uważa ten krok za niepotrzebny. W niektórych przypadkach specjalista zwany urologiem dziecięcym prosi o dalsze badania.
Testy mogą obejmować:
- Skan MRI ze środkiem kontrastowym: lekarz wstrzykuje środek do krwiobiegu, aby uzyskać jaśniejszy obraz tego, czy jądro znajduje się w pachwinie, czy w brzuchu.
- Laparoskopia: lekarz wprowadza małą rurkę z dołączoną kamerą przez małe nacięcie w jamie brzusznej. W razie potrzeby mogą również wykonać operację korekcyjną przy użyciu tego samego narzędzia.
- Otwarta operacja: w rzadkich, skomplikowanych przypadkach chirurdzy wykorzystają ją do bezpośredniego zbadania brzucha.
Jeśli oba jądra są niezstąpione, lekarz może zalecić badanie genetyczne w celu określenia chromosomów płci.
Niektóre genetycznie żeńskie dzieci mają zewnętrzne genitalia męskie lub niejednoznaczne genitalia. W takim przypadku lekarz może zastosować:
- obrazowanie ultrasonograficzne w celu wykrycia niezstąpionych jąder lub jajników
- badania krwi i moczu w celu pomiaru poziomu hormonów
- badania genetyczne w celu identyfikacji chromosomów płciowych
Leczenie
U około połowy wszystkich niemowląt z wnętrostwem jądro samoistnie opadnie w ciągu 3 miesięcy.
Jednak u 1 lub 2 na 100 niemowląt z wnętrostwem jądro nie zstąpiło przed ukończeniem przez dziecko 6 miesiąca życia. W takim przypadku konieczne jest leczenie.
Orchidopexy
Chirurg często stosuje procedurę orchidopeksji lub orchiopeksji. Jest to procedura mająca na celu uwolnienie niezstąpionego jądra i wszczepienie go w mosznie.
Dziecko zwykle poddawane jest tej operacji w wieku od 6 do 18 miesięcy. Ważne jest, aby wykonać zabieg przed ukończeniem przez dziecko 2 lat, ponieważ opóźnienia mogą zwiększać długoterminowe ryzyko raka jądra lub niepłodności.
Niepłodność jest ryzykiem, ponieważ jądra muszą mieć określoną temperaturę, aby wyprodukować plemniki. Jeśli jądra pozostaną na przykład w kanale pachwinowym, wysoka temperatura może osłabić produkcję plemników.
Podczas orchidopeksji chirurg wykonuje niewielkie nacięcie w jamie brzusznej i za pomocą małych narzędzi przesuwa jądro w dół kanału pachwinowego do moszny, co wymaga drugiego nacięcia.
Chirurg zwykle uszczelnia kanał pachwinowy, aby powstrzymać jądro przed powrotem do góry. W większości przypadków niemowlę może wrócić do domu w dniu operacji.
Komplikacje
Jeśli jądro nie opuści się, jego temperatura może wzrosnąć wystarczająco wysoko, aby spowodować niską liczbę plemników lub słabą jakość plemników.
Rak jądra to kolejne powikłanie niezstąpionego jądra, chociaż ryzyko jest niższe niż 1 procent. Związek między tymi dwoma warunkami pozostaje niejasny.
Wnętrostwo zwiększa również ryzyko skrętu jąder. Dzieje się tak, gdy powróz nasienny zostaje skręcony.
Sznurek nasienny zawiera nerwy, naczynia krwionośne i rurki, które przenoszą nasienie między każdym jądrem a penisem. Jeśli dana osoba nie otrzyma szybkiego leczenia, może stracić skręcone jądro.
Ponadto, jeśli niezstąpione jądro znajduje się w pachwinie, nacisk ze strony kości łonowej może je uszkodzić.
Wreszcie, podobnie jak w przypadku każdej operacji na jądrach, orchidopeksja niesie ryzyko uszkodzenia nasieniowodu, czyli rurki łączącej każde jądro z cewką moczową.
Na wynos
Wnętrostwo jest powszechnym i uleczalnym stanem, w którym jedno lub oba jądra nie wpadają do worka mosznowego, gdy rozwija się płód płci męskiej.
Stan ustępuje w 50 procentach przypadków bez leczenia. Jednak niektóre niemowlęta z niezstąpionym jądrem wymagają procedury zwanej orchidopeksją, aby rozwiązać problem.
Jeśli niezstąpione jądro nie zostanie odpowiednio wcześnie poddane leczeniu, istnieje ryzyko bezpłodności w późniejszym życiu. Chociaż operacja niesie ze sobą ryzyko, jej perspektywy są dobre.
P:
Czy dorośli mogą mieć niezstąpione jądra?
ZA:
Tak, chociaż jest to rzadkie. W przypadku rutynowej opieki zdrowotnej jest ona zwykle znajdowana i naprawiana w młodym wieku. Jednak niezstąpione jądro lub jądra mogą wystąpić u kogoś, kto nie otrzymał odpowiedniej diagnozy i leczenia w dzieciństwie.
Czasami jądro, które znajdowało się w mosznie przy urodzeniu, może w dzieciństwie „wznieść się” z powrotem do kanału pachwinowego, ale nie dzieje się to po okresie dojrzewania. W niektórych przypadkach jądro może być nieobecne od urodzenia lub utracone w wyniku urazu i może wydawać się niezstąpione.
Karen Gill, MD Odpowiedzi reprezentują opinie naszych ekspertów medycznych. Wszystkie treści mają charakter wyłącznie informacyjny i nie powinny być traktowane jako porady medyczne.
