Co należy wiedzieć o raku pęcherza moczowego

Pęcherz zbiera mocz z nerek przed wydaleniem go z organizmu poprzez oddawanie moczu. Rak pęcherza rozwija się, gdy komórki w tkance pęcherza zaczynają się dzielić w sposób niekontrolowany.

Rak pęcherza jest czwartym najczęściej występującym nowotworem u mężczyzn. Dotyczy również kobiet.

W 2019 roku American Cancer Society (ACS) przewiduje, że około 80470 osób otrzyma diagnozę raka pęcherza, a 17 670 umrze z tego powodu w Stanach Zjednoczonych.

Rak pęcherza może być łagodny lub złośliwy. Złośliwy rak pęcherza może zagrażać życiu, ponieważ może się szybko rozprzestrzeniać. Bez leczenia może uszkodzić tkanki i narządy.

W tym artykule omówimy wszystko, co musisz wiedzieć o raku pęcherza, w tym rodzaje, objawy, przyczyny i metody leczenia.

Rodzaje

Rak pęcherza zwykle zaczyna się w nabłonku przejściowym, czyli komórkach wyściełających pęcherz.

Istnieją różne rodzaje raka pęcherza, ale najczęstszym jest rak przejściowokomórkowy (TCC).

TCC

Najczęstszym typem raka pęcherza moczowego jest TCC.

Większość nowotworów pęcherza to TCC. TCC jest również znany jako rak urotelialny.

Ten rodzaj raka pęcherza zaczyna się w komórkach wyściełających wnętrze pęcherza. Komórki te wyściełają również inne części dróg moczowych, więc TCC może również wpływać na wyściółkę nerek i moczowodów.

Każdy, u którego zdiagnozowano TCC, zwykle poddaje się ocenie całego układu moczowego.

TCC mogą być inwazyjne lub nieinwazyjne, w zależności od tego, czy rozprzestrzeniają się do blaszki właściwej lub warstwy mięśniowej. Nowotwory inwazyjne są trudniejsze do wyleczenia.

Inne rodzaje

W pęcherzu może pojawić się kilka innych rodzajów raka, w tym:

• Rak płaskonabłonkowy: ten typ stanowi około 1–2% przypadków raka pęcherza. Występuje w cienkich, płaskich komórkach na powierzchni tkanki pęcherza. Większość raka płaskonabłonkowego ma charakter inwazyjny.
• Gruczolakorak: około 1% przypadków raka pęcherza moczowego to gruczolakoraki. Występuje w komórkach gruczołów pęcherza wydzielających śluz. Większość gruczolakoraków pęcherza ma charakter inwazyjny.
• Rak drobnokomórkowy: mniej niż 1% przypadków raka pęcherza moczowego to raki drobnokomórkowe. Rozpoczyna się w komórkach nerwopodobnych zwanych komórkami neuroendokrynnymi. Ten typ często rośnie szybko i wymaga leczenia chemioterapią.
• Mięsak: to rzadki rodzaj raka pęcherza, który wywodzi się z komórek mięśniowych pęcherza.

Leczenie

Główne formy leczenia raka pęcherza moczowego obejmują jedną lub kilka z poniższych:

• operacja
• chemoterapia
• terapia biologiczna
• radioterapia

Leczenie będzie zależeć od kilku czynników, w tym:

• lokalizacja i stadium raka
• ogólny stan zdrowia danej osoby
• ich wiek
• ich osobiste preferencje

Operacja

Opcje chirurgiczne są dostępne dla wszystkich stadiów choroby:

• Resekcja przezcewkowa (TUR): Chirurg może leczyć raka pęcherza w stadium 0 i 1 za pomocą tej metody. Włożą narzędzie tnące do pęcherza, aby usunąć małe guzy i nieprawidłową tkankę. Wypalają również wszelkie pozostałe komórki rakowe.
• Cystektomia: jeśli rak jest większy lub rozprzestrzenił się głębiej w pęcherzu, chirurg może wykonać cystektomię, usuwając cały pęcherz lub tylko tkankę nowotworową.
• Chirurgia rekonstrukcyjna: poddanie się tej procedurze po cystektomii może pomóc zapewnić organizmowi nowy sposób przechowywania i usuwania moczu. Chirurg może wykorzystać tkankę jelitową do rekonstrukcji pęcherza lub otaczających go rur.

Chemoterapia

Chemioterapia wykorzystuje leki do namierzania i zabijania komórek nowotworowych lub do zmniejszania guzów i pozwala chirurgowi na zastosowanie mniej inwazyjnej procedury.

Chemioterapia może również leczyć raka przed lub po operacji. Ludzie mogą przyjmować te leki doustnie, dożylnie lub przez wstrzyknięcie do pęcherza za pomocą cewnika (po TUR).

Dowiedz się więcej o chemioterapii.

Terapia biologiczna

Leczenie wczesnego stadium raka pęcherza może obejmować pobudzenie układu odpornościowego do walki z komórkami rakowymi. Nazywa się to terapią biologiczną lub immunoterapią.

Najpowszechniejszą formą terapii biologicznej jest terapia Bacillus Calmette – Guerin (BCG). Pracownik służby zdrowia używa cewnika do wprowadzenia tej bakterii do pęcherza.

Bakteria przyciąga i aktywuje komórki układu odpornościowego, które są następnie w stanie zwalczać wszelkie obecne komórki raka pęcherza. Zabieg ten zwykle odbywa się co tydzień przez 6 tygodni, często rozpoczynając wkrótce po TUR.

Skutki uboczne BCG mogą być podobne do skutków grypy, takie jak gorączka i zmęczenie. Może również wystąpić pieczenie w pęcherzu.

Interferon to kolejna opcja terapii biologicznej. Układ odpornościowy sprawia, że ​​białko to zwalcza infekcje, a syntetyczna wersja jest w stanie zwalczać raka pęcherza, czasami w połączeniu z BCG.

W maju 2016 roku Food and Drug Administration (FDA) wydała przyspieszoną zgodę na iniekcje atezolizumabu (Tecentriq) w leczeniu miejscowo zaawansowanego lub przerzutowego raka urotelialnego.

Wyjaśnili, że zastrzyki były bezpieczne i skuteczne tylko wtedy, gdy:

• Rak postępował podczas lub po chemioterapii zawierającej platynę.
• Rak rozwinął się w ciągu 12 miesięcy od leczenia neoadiuwantowego lub uzupełniającego chemioterapią zawierającą platynę.

Radioterapia

Radioterapia jest mniej powszechną interwencją w przypadku raka pęcherza. Lekarze mogą zalecać to w połączeniu z chemioterapią.

Może pomóc zabić raka, który zaatakował mięśniową ścianę pęcherza. Może być pomocne dla osób, które nie mogą mieć operacji.

Dowiedz się więcej o radioterapii tutaj.

Kontynuacja

Rak pęcherza ma wysokie ryzyko nawrotu. Lekarze zwykle zalecają regularne monitorowanie po leczeniu.

Rak pęcherza nie zawsze ustępuje. Zamiast tego może stać się stanem przewlekłym. W celu opanowania raka konieczne będzie regularne leczenie.

Objawy

Osoba z rakiem pęcherza może odczuwać ból pleców, utratę wagi i obrzęk stóp.

We wczesnych stadiach typowe objawy to:

Krew w moczu: jest to częste. Może się wahać od wykrycia pod mikroskopem do całkowitej zmiany koloru moczu.

Nawyki związane z oddawaniem moczu: osoba może potrzebować oddawać mocz częściej niż zwykle. Może wystąpić przepływ typu „stop and start” lub mogą odczuwać ból lub pieczenie podczas oddawania moczu.

Późniejszy etap raka pęcherza może powodować następujące objawy:

• ból pleców
• utrata masy ciała
• obrzęk stóp
• ból kości
• niemożność oddania moczu

Objawy raka pęcherza mogą przypominać objawy infekcji pęcherza. Ważne jest, aby zasięgnąć porady lekarza, jeśli objawy nie ustąpią.

Przyczyny

Przyczyna raka pęcherza moczowego pozostaje nieznana, ale rolę mogą odgrywać mutacje genetyczne.

Palenie tytoniu i kontakt z chemikaliami może powodować mutacje prowadzące do raka pęcherza. Jednak mogą one wpływać na ludzi na różne sposoby.

Naukowcy nie uważają genetyki za główną przyczynę raka pęcherza. Sugerują jednak, że czynniki te mogą uczynić osobę bardziej podatną na skutki palenia tytoniu i niektórych przemysłowych chemikaliów.

Czynniki ryzyka

Naukowcy zidentyfikowali pewne czynniki ryzyka raka pęcherza, z których najważniejszym jest palenie. Osoby palące są co najmniej trzy razy bardziej narażone na raka pęcherza niż osoby, które nie palą.

Ryzyko raka pęcherza również wzrasta wraz z wiekiem. Około 90% osób z rozpoznaniem ma powyżej 55 lat. Średni wiek rozpoznania to 73 lata.

Inne czynniki ryzyka mogą obejmować:

• wrodzone anomalie w pęcherzu
• chemioterapia i radioterapia
• przewlekłe podrażnienie i infekcje pęcherza
• narażenie na określone chemikalia w środowisku, w tym aminy aromatyczne i arsen w wodzie pitnej
• narażenie na niektóre przemysłowe chemikalia, takie jak niektóre substancje używane przez ludzi do drukowania, malowania, fryzjerstwa i obsługi maszyn
• rasy, ponieważ biali ludzie są dwukrotnie bardziej narażeni na raka pęcherza w porównaniu z Afroamerykanami i Latynosami
• płeć, ponieważ mężczyźni są bardziej narażeni na ryzyko niż kobiety
• niskie zużycie płynu
• osobista lub rodzinna historia raka pęcherza moczowego

Niektóre leki i suplementy diety, takie jak pioglitazon (Actos) i kwas arystolochowy, również mogą zwiększać to ryzyko.

Pochodzą one głównie z roślin w Aristolochia rodziny, takie jak bylica zwyczajna lub fajka Holendra, która jest powszechnie stosowana w medycynie tradycyjnej.

Według Uniwersytetu Oksfordzkiego w Wielkiej Brytanii toksyna w tych roślinach może w dłuższej perspektywie powodować problemy z nerkami i rakiem.

Jednak rak pęcherza może rozwinąć się nawet bez tych czynników ryzyka.

Diagnoza

Lekarz zapyta o objawy i historię choroby. Przeprowadzą również badanie fizykalne. Testy, takie jak poniższe, mogą pomóc w potwierdzeniu diagnozy i określeniu stadium raka pęcherza moczowego.

Cystoskopia

Lekarz może zbadać wnętrze cewki moczowej i pęcherza za pomocą cystoskopu. Cystoskop to wąska rurka zawierająca kamerę i system oświetlenia.

Cystoskopia zwykle obejmuje znieczulenie miejscowe i odbywa się w gabinecie lekarskim. Jeśli dana osoba potrzebuje znieczulenia ogólnego, zabieg odbędzie się w szpitalu.

Testy obrazowe

Poniższe testy obrazowe mogą pomóc w potwierdzeniu diagnozy i ujawnieniu, czy rak rozprzestrzenił się w organizmie:

• Pyelogram: pracownik służby zdrowia wstrzyknie barwnik kontrastowy do pęcherza, bezpośrednio do żyły lub za pomocą cewnika. Barwnik obrysowuje pęcherz i związane z nim narządy, dzięki czemu wszelkie guzy są widoczne na zdjęciu rentgenowskim.
• Tomografia komputerowa: może pomóc lekarzowi określić kształt, rozmiar i położenie wszelkich guzów.
• Ultradźwięki: lekarz może użyć USG, aby określić rozmiar dowolnego guza i ustalić, czy rak rozprzestrzenił się poza pęcherz do pobliskich tkanek lub narządów.

Testy moczu

Istnieje kilka rodzajów testów moczu:

• Cytologia moczu: lekarz zbada próbkę pod kątem komórek rakowych. Ujemny wynik nie zawsze gwarantuje, że nie ma raka.
• Posiew moczu: technik laboratoryjny umieszcza próbkę w pożywce wzrostowej i monitoruje ją pod kątem oznak wzrostu bakterii. Następnie mogą zidentyfikować bakterie. Może to pomóc lekarzowi wykluczyć infekcję zamiast raka.
• Testy markerów nowotworowych w moczu: technik laboratoryjny bada próbkę pod kątem określonych substancji, które uwalniają komórki raka pęcherza moczowego. Testy te często występują razem z cytologią moczu.

Biopsja

Podczas cystoskopii chirurg może pobrać próbki do biopsji pęcherza. Jeśli rak jest obecny, biopsja może pomóc lekarzowi ustalić jego inwazyjność.

Lekarz może również użyć cienkiej, wydrążonej igły do ​​pobrania biopsji, często przy użyciu tomografii komputerowej lub USG jako wskazówki.

Gradacja

Dodatkowe badania po postawieniu diagnozy określą stadium raka.

Inscenizacja opisuje, jak daleko rozprzestrzenił się rak i określa, które leczenie jest najbardziej odpowiednią opcją.

Istnieje kilka sposobów określania stadium raka. Jedna metoda opisuje pięć etapów:

Etap 0: Komórki rakowe występują na zewnętrznej powierzchni wewnętrznej wyściółki pęcherza. Na tym etapie rak pęcherza byłby nieinwazyjnym rakiem brodawkowatym, który rozwinął się w kierunku wydrążonej części pęcherza lub brodawczakiem inwazyjnym, który nie wyszedł poza wewnętrzną wyściółkę macicy.

Etap I: Rak występuje w wewnętrznej wyściółce pęcherza, ale nie rozprzestrzenił się na blaszkę właściwą ani ścianę mięśniową. Dotarł tylko do tkanki łącznej pod wyściółką pęcherza.

Etap II: Rak wniknął w ścianę mięśniową, ale pozostaje tylko w pęcherzu. Nie dotarł do warstwy tłuszczowej otaczającej pęcherz.

Etap III: Rak rozprzestrzenił się przez ścianę do tkanki otaczającej pęcherz, w tym do innych narządów, takich jak prostata, macica lub pochwa. Ten etap ma kilka podtypów w zależności od trasy rozprzestrzeniania się. Rak mógł również rozprzestrzenić się na węzeł chłonny.

Etap IV: Rak rozprzestrzenił się do odległych miejsc w ciele - takich jak węzły chłonne, kości lub inne narządy, takie jak płuca lub wątroba - lub przeniósł się do ściany miednicy, ściany brzucha lub pobliskich narządów.

Etap diagnozy wpłynie na możliwości leczenia i perspektywy pacjenta.

Zapobieganie

Picie dużej ilości wody może pomóc w zapobieganiu rakowi pęcherza.

Unikanie pewnych czynników związanych ze stylem życia może pomóc osobie zmniejszyć ryzyko raka pęcherza.

To zawiera:

• nie palić
• uważać na chemikalia
• picie dużej ilości wody
• jedzenie różnorodnych owoców i warzyw

Perspektywy

ACS zwraca uwagę, że jeśli lekarz wykryje raka pęcherza w stadium 0, szansa na przeżycie co najmniej 5 lat od diagnozy wynosi 95%.

Jeśli rak dotrze do innych części ciała, szanse na skuteczne leczenie są mniejsze. Jeśli diagnoza pojawi się na etapie 4, wskaźnik przeżycia 5-letniego spada do 15%.

Wczesna diagnoza znacznie zwiększa szanse na skuteczne leczenie, ale leczenie jest możliwe nawet w późniejszych stadiach raka pęcherza moczowego.

P:

Czy mogę odróżnić infekcję pęcherza od raka pęcherza bez testów?

ZA:

Nie. Najpewniejszą metodą uzyskania formalnej diagnozy raka pęcherza jest wykonanie kilku testów w gabinecie lekarskim.

Niektóre objawy infekcji pęcherza moczowego pokrywają się z objawami raka pęcherza, ale ze względu na indywidualne różnice nie wystarczy, że dana osoba dostrzeże różnicę bez formalnych testów diagnostycznych.

Christina Chun, MPH Odpowiedzi reprezentują opinie naszych ekspertów medycznych. Wszystkie treści mają charakter wyłącznie informacyjny i nie powinny być traktowane jako porady medyczne.