Co należy wiedzieć o gastroparezie cukrzycowej
Gastropareza wpływa na to, jak żołądek przenosi pokarm do jelit i prowadzi do wzdęć, nudności i zgagi. Kiedy cukrzyca powoduje stan, lekarze nazywają to gastroparezą cukrzycową.
W tym artykule przedstawiamy przegląd gastroparezy cukrzycowej, w tym jej przyczyny, objawy, powikłania i metody leczenia.
Co to jest gastropareza cukrzycowa?
Gastropareza cukrzycowa dotyczy przypadków gastroparezy przewodu pokarmowego wywoływanej przez cukrzycę.
Podczas normalnego trawienia żołądek kurczy się, aby pomóc w rozbiciu pokarmu i przeniesieniu go do jelita cienkiego. Gastropareza zakłóca skurcz żołądka, co może zakłócać trawienie.
Cukrzyca może powodować gastroparezę ze względu na jej wpływ na układ nerwowy.
Zarówno cukrzyca typu 1, jak i cukrzyca typu 2 mogą powodować uszkodzenie nerwów. Jednym z nerwów, które cukrzyca może uszkodzić, jest nerw błędny. Nerw błędny kontroluje przepływ pokarmu przez żołądek.
Kiedy nerw błędny ulega uszkodzeniu, mięśnie żołądka i innych części przewodu pokarmowego nie są w stanie prawidłowo funkcjonować. Kiedy tak się dzieje, pokarm nie może przemieszczać się tak szybko przez układ pokarmowy.
Gastropareza jest również znana jako opóźnione opróżnianie żołądka.
Objawy
Oznaki i objawy gastroparezy różnią się stopniem nasilenia u różnych osób i mogą obejmować dowolną kombinację następujących elementów:
- nudności i wymioty, zwłaszcza niestrawionego jedzenia
- zgaga
- uczucie sytości po jedzeniu bardzo małej ilości
- utrata apetytu
- niezamierzona utrata masy ciała
- wzdęcia
- niestabilny poziom cukru we krwi
- refluks żołądkowo-przełykowy
- skurcze żołądka
Czynniki ryzyka
Niektóre osoby z cukrzycą są bardziej narażone na rozwój gastroparezy niż osoby bez cukrzycy.
Czynniki ryzyka rozwoju gastroparezy cukrzycowej obejmują:
- z cukrzycą typu 1
- choruje na cukrzycę typu 2 dłużej niż 10 lat
- z współistniejącymi chorobami autoimmunologicznymi
- posiadanie historii niektórych operacji żołądka
Gastropareza występuje częściej u kobiet niż u mężczyzn oraz u osób, które przeszły operację przełyku, żołądka lub jelita cienkiego, ponieważ operacja może wpływać na nerw błędny.
U osób, które przeszły pewne terapie przeciwnowotworowe, takie jak radioterapia okolicy klatki piersiowej lub żołądka, są również bardziej narażone na wystąpienie gastroparezy.
Komplikacje
Gastropareza utrudnia chorym na cukrzycę kontrolowanie poziomu cukru we krwi.
Czasami żołądek osoby z gastroparezą może zająć bardzo dużo czasu, zanim pokarm trafi do jelita w celu wchłonięcia. W innych przypadkach żołądek może bardzo szybko przejść przez pokarm.
Ta nieprzewidywalność utrudnia osobie z cukrzycą ustalenie, kiedy należy przyjmować insulinę, co oznacza, że jej poziom cukru we krwi może czasami być zbyt wysoki lub zbyt niski.
Kiedy poziom cukru we krwi jest zbyt wysoki, osoba z cukrzycą jest bardziej narażona na:
- uszkodzenie nerek
- uszkodzenie oczu, takie jak retinopatia i zaćma
- choroba serca
- powikłania stóp, które mogą prowadzić do amputacji
- neuropatia
- kwasica ketonowa
Gdy poziom cukru we krwi spadnie zbyt nisko, osoba z cukrzycą może doświadczyć następujących komplikacji:
- drżenie
- śpiączka cukrzycowa spowodowana niskim poziomem cukru we krwi
- utrata przytomności
- drgawki
Inne powikłania gastroparezy cukrzycowej mogą obejmować:
- niedożywienie
- infekcje bakteryjne
- niestrawne masy, znane jako bezoary, które mogą powodować niedrożność żołądka
- brak równowagi elektrolitowej
- łzy w przełyku spowodowane przewlekłymi wymiotami
- zapalenie przełyku, które może powodować trudności w połykaniu
Diagnoza
Jeśli lekarz podejrzewa, że osoba z cukrzycą ma gastroparezę, zazwyczaj zleca jeden lub więcej z poniższych badań, aby potwierdzić diagnozę.
Rentgen baru
Lekarz może rozpocząć od prześwietlenia baru, aby sprawdzić gastroparezę. Aby zrobić zdjęcie rentgenowskie z barem, osoba będzie pościć przez 12 godzin, wypije płyn zawierający bar, a następnie prześwietli brzuch. Bar pokryje żołądek, aby był widoczny na zdjęciu rentgenowskim.
Zazwyczaj osoba, która pościła przed tym testem, ma pusty żołądek. Jednak osoba z gastroparezą może nadal mieć trochę jedzenia w żołądku.
Test befsztyka barowego
Test befsztyku barowego obejmuje osobę jedzącą żywność zawierającą bar, a następnie wykonującą testy obrazowe podczas trawienia posiłku. Lekarz będzie obserwował żołądek pacjenta za pomocą obrazowania, aby sprawdzić, jak długo trwa opuszczanie pokarmu.
Badanie opróżniania żołądka za pomocą radioizotopu
Podobnie do testu z befsztykiem barowym, badanie opróżniania żołądka radioizotopem obejmuje osobę spożywającą żywność zawierającą związek radioaktywny przed wykonaniem badania obrazowego.
Manometria żołądka
Manometria żołądka mierzy aktywność mięśni żołądka.
Podczas manometrii żołądka lekarz wprowadza do żołądka wąską rurkę przez gardło pacjenta. Rurka zawiera urządzenie, które mierzy aktywność żołądka podczas trawienia pokarmu. Pomiary pokazują, jak dobrze funkcjonuje żołądek.
Inne testy
Dodatkowo lekarz podejrzewający gastroparezę cukrzycową może zlecić wykonanie dowolnego z poniższych badań:
- Badania krwi w celu sprawdzenia niedoborów żywieniowych i zaburzeń równowagi elektrolitowej, które są częste w przypadku gastroparezy.
- Obrazowanie pęcherzyka żółciowego, nerek i trzustki, aby wykluczyć problemy z woreczkiem żółciowym, chorobę nerek lub zapalenie trzustki jako przyczyny.
- Endoskopia górna w celu sprawdzenia nieprawidłowości w strukturze żołądka.
Leczenie
Zarządzanie poziomem cukru we krwi jest najważniejszą częścią leczenia gastroparezy cukrzycowej.
Większość lekarzy doradzi osobie z gastroparezą cukrzycową częstsze sprawdzanie poziomu cukru we krwi niż osobie z cukrzycą, która nie ma gastroparezy. Częstsze kontrole poziomu cukru we krwi mogą pomóc pacjentowi i lekarzowi lepiej dostosować leczenie.
Leczenie może obejmować dowolną kombinację następujących czynności:
- zmiana dawkowania i czasu podawania insuliny
- doustne leki na gastroparezę, w tym leki stymulujące mięśnie żołądka i leki na nudności
- unikanie leków, które mogą opóźniać opróżnianie żołądka, takich jak opiaty
- zmiany w diecie i nawykach żywieniowych
W niektórych przypadkach osoba z gastroparezą cukrzycową może potrzebować sondy do karmienia lub żywienia dożylnego. Lekarze zalecają to tylko wtedy, gdy dana osoba nie może kontrolować poziomu cukru we krwi lub gastropareza jest bardzo ciężka.
Kiedy potrzebny jest zgłębnik, całkowicie omija żołądek, wprowadzając składniki odżywcze bezpośrednio do jelita. Pomaga to utrzymać stabilny poziom cukru we krwi. W wielu przypadkach zgłębniki do karmienia są tymczasowe.
Zmiany w diecie
Wielu lekarzy zaleci osobie z gastroparezą cukrzycową wprowadzenie pewnych zmian w diecie, w tym:
- spożywanie częstych, mniejszych posiłków zamiast trzech większych posiłków dziennie
- ograniczenie pokarmów bogatych w błonnik, takich jak brokuły, których trawienie zajmuje więcej czasu
- trzymanie się głównie żywności o niskiej zawartości tłuszczu
- jedzenie dobrze ugotowanych warzyw zamiast surowych warzyw
- unikanie alkoholu i napojów gazowanych
Lekarz lub dietetyk może zalecić osobie z gastroparezą cukrzycową spożywanie określonych pokarmów, w tym:
- chude mięso, takie jak chude kawałki wołowiny lub wieprzowiny
- drób bez skóry metodą przygotowania niskotłuszczowego (nie smażony)
- ryby o niskiej zawartości tłuszczu
- tofu
- jajka
- sos pomidorowy
- gotowane marchewki i grzyby
- słodkie ziemniaki bez skóry
- mus jabłkowy bez dodatku cukru
- niskotłuszczowe mleko lub jogurt
Ponadto lekarz lub dietetyk prawdopodobnie zaleci osobie z gastroparezą cukrzycową wprowadzenie pewnych zmian w czasie posiłków, takich jak spacer po jedzeniu w celu promowania trawienia. Podobnie, wielu lekarzy może zasugerować odczekanie co najmniej dwóch godzin po jedzeniu, aby się położyć.
Perspektywy
Obszerna recenzja w czasopiśmie Terapia cukrzycy na temat gastroparezy cukrzycowej sugeruje, że osoby z tą chorobą mają więcej hospitalizacji, wizyt na izbach przyjęć i innych powikłań cukrzycy niż osoby z cukrzycą, które nie mają gastroparezy.
Osoby z gastroparezą cukrzycową są również bardziej narażone na uszkodzenia oczu, nerek i choroby serca niż osoby z samą cukrzycą. To zwiększone ryzyko powikłań może zwiększać ryzyko przedwczesnej śmierci z powodu cukrzycy.
Prawdopodobieństwo powikłań i ogólne perspektywy dla osoby z gastroparezą cukrzycową będą się różnić w zależności od osoby. Ogólnie rzecz biorąc, ludzie mogą poprawić swoje perspektywy, ucząc się, jak najlepiej zarządzać poziomem cukru we krwi każdego dnia.
