Co należy wiedzieć o operacji przepukliny dysku
Osoba z przepukliną dysku może odczuwać ból, który wpływa na jej codzienne czynności. Chociaż nie zawsze jest to konieczne, niektórzy ludzie mogą wymagać operacji przepukliny dysku w celu złagodzenia bólu i innych objawów.
Rodzaj operacji, którą dana osoba ma, zależy od kilku czynników. Obejmują one lokalizację przepukliny dysku, nasilenie bólu i niepełnosprawność, jaką powoduje.
W tym artykule omawiamy różne rodzaje operacji przepukliny dysku i związane z nimi ryzyko. Zbadamy również, jak długo trwa rekonwalescencja po operacji przepukliny dysku.
Co to jest przepuklina dysku?
Kręgosłup składa się z pojedynczych kości zwanych kręgami. Dyski międzykręgowe to dyski chrząstki, które znajdują się między kręgami.
Zadaniem krążków międzykręgowych jest podparcie kręgosłupa i działanie jako amortyzator między kręgami.
W ludzkim kręgosłupie są zwykle 23 dyski. Każdy dysk składa się z trzech elementów:
- Jądro miażdżyste: jest to wewnętrzna żelopodobna część dysku, która nadaje kręgosłupowi elastyczność i wytrzymałość.
- Zwłóknienie pierścienia: jest to twarda zewnętrzna warstwa otaczająca jądro miażdżyste.
- Płytki chrzęstne: są to fragmenty chrząstki, które znajdują się między krążkiem a sąsiednimi kręgami.
W przepuklinie dysku zwłóknienie pierścienia jest rozdarte lub pęknięte. To uszkodzenie pozwala części jądra miażdżystego przedostać się do kanału kręgowego. Czasami przepuklina może naciskać na nerw, powodując ból i wpływając na ruch.
Każdego roku przepuklina dysku dotyka około 5–20 na 1000 dorosłych w wieku od 20 do 49 lat.
Przepuklina dysku może wystąpić w dowolnym miejscu kręgosłupa. Dwie najczęstsze lokalizacje to kręgosłup lędźwiowy i kręgosłup szyjny. Kręgosłup lędźwiowy odnosi się do dolnej części pleców, a kręgosłup szyjny do szyi.
Kto potrzebuje operacji?
Większość przepukliny dysków nie wymaga operacji. U około 9 na 10 osób objawy ustąpią w ciągu dni lub tygodni.
Niektóre osoby z przepukliną dysku w ogóle nie odczuwają żadnych objawów.
Czasami jednak przepuklina dysku uciska nerw w kręgosłupie. Może to powodować ból, drętwienie lub osłabienie części ciała, w której przemieszcza się nerw.
Jeśli ból nie reaguje na leczenie zachowawcze, takie jak niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) i fizjoterapia, należy porozmawiać z lekarzem.
Lekarz może zalecić operację, w zależności od poziomu bólu i niepełnosprawności danej osoby.
W rzadkich przypadkach przepuklina dysku może wpływać na nerwy kontrolujące pęcherz i jelita. Konieczna będzie operacja w celu zmniejszenia nacisku na nerwy i przywrócenia funkcji pęcherza i jelit.
Jeśli to możliwe, osoba może chcieć szukać opieki w szpitalu, który stosuje multidyscyplinarne podejście do podejmowania decyzji o operacji.
Badanie pilotażowe z 2017 roku sugeruje, że zespół różnych specjalistów opieki zdrowotnej - w tym chirurdzy, anestezjolodzy i fizjoterapeuci - może rzadziej zalecać niepotrzebną operację kręgosłupa jednej osobie, która decyduje samodzielnie.
Procedury
Celem operacji przepukliny dysku jest złagodzenie nacisku na nerw, a tym samym złagodzenie bólu i innych objawów.
Lekarz może zastosować jedną z trzech poniższych technik, aby złagodzić nacisk na nerw:
- Otwarta dyscektomia: Chirurg przeprowadza otwartą operację, aby usunąć przepuklinową część krążka międzykręgowego.
- Endoskopowa operacja kręgosłupa: Chirurg używa długiej cienkiej rurki lub endoskopu, aby usunąć przepuklinę krążka międzykręgowego. Zabieg jest małoinwazyjny i wymaga niewielkiego nacięcia. Powstanie tylko niewielka blizna, co przyspieszy powrót do zdrowia.
- Operacja rdzenia kręgowego: Chirurg używa narzędzi, aby uzyskać dostęp do rdzenia kręgosłupa, a następnie używa próżni, aby usunąć rdzeń. To sprawia, że dysk kręgosłupa jest mniejszy, co zmniejsza nacisk na nerw. Operacja jest możliwa tylko wtedy, gdy zewnętrzna warstwa krążka nie jest uszkodzona.
Inne interwencje chirurgiczne w przypadku przepukliny dysku obejmują:
Laminotomia lub laminektomia
Blaszka jest częścią kręgów, która pokrywa i chroni kanał kręgowy. Czasami lekarze muszą usunąć część lub całość blaszki, aby naprawić przepuklinę dysku.
Laminotomia polega na usunięciu części blaszki, podczas gdy laminektomia polega na usunięciu całej blaszki.
Obie procedury obejmują wykonanie niewielkiego nacięcia na środku pleców lub szyi w okolicy przepukliny krążka międzykręgowego. Po usunięciu części lub całości blaszki, chirurg wykonuje dyscektomię w celu usunięcia przepukliny krążka międzykręgowego.
Laminotomie i laminektomie mogą być lędźwiowe lub szyjne:
- Zabiegi lędźwiowe: pomagają złagodzić ból nóg lub ból kulszowy, który powoduje przepuklina dysku w dolnej części pleców.
- Zabiegi szyjki macicy: Pomagają złagodzić ból szyi i kończyn górnych, który powoduje przepuklina dysku w okolicy szyi.
Fuzja kręgosłupa
Po laminotomii lub laminektomii może być konieczne wykonanie fuzji kręgosłupa (SF) w celu ustabilizowania kręgosłupa. SF polega na połączeniu dwóch kości za pomocą śrub.
Osoby, które przeszły SF, mogą odczuwać ból i czuć, jakby leczenie ograniczało pewne ruchy.
Prawdopodobieństwo potrzeby SF zależy od lokalizacji przepukliny dysku. Zazwyczaj laminotomie lędźwiowe wymagają SF.
Laminotomie szyjki macicy wymagają SF, jeśli chirurg operuje od przodu szyi. Te same zabiegi rzadko wymagają SF, jeśli chirurg operuje od tyłu szyi. Miejsce, w którym pracuje chirurg, zależy od dokładnej lokalizacji przepukliny dysku.
Niektóre osoby poddawane laminotomii mogą być kandydatami do operacji sztucznego dysku zamiast SF.
Sztuczna operacja dysku
Sztuczna operacja krążka (ADS) jest alternatywą dla fuzji kręgosłupa. W ADS chirurg wymienia uszkodzony dysk na sztuczny.
Chirurg zwykle kojarzy tę metodę z mniejszym bólem i mniejszymi ograniczeniami ruchów w porównaniu z zabiegami SF.
Proces odzyskiwania i harmonogram
Według North American Spine Society osoby, które przeszły operację przepukliny dysku wcześniej niż później, mogą mieć szybszy czas powrotu do zdrowia. Mogą również doświadczyć poprawy długoterminowego zdrowia.
Zazwyczaj większość ludzi może wrócić do domu 24 godziny po operacji przepukliny dysku. Niektórzy mogą nawet wrócić do domu tego samego dnia.
Lekarze zalecają, aby osoby wracające do zdrowia po operacji przepukliny dysku unikały następujących czynności przez około 4 tygodnie:
- napędowy
- siedzenie przez długi czas
- podnoszenie dużych ciężarów
- pochylenie się
Niektóre ćwiczenia mogą być korzystne dla osób, które przeszły operację przepukliny dysku. Jednak przed podjęciem jakichkolwiek forsownych czynności powinni skonsultować się z lekarzem lub chirurgiem.
Czasami lekarze mogą sugerować terapię rehabilitacyjną po operacji. Osoby, które przechodzą program rehabilitacji po operacji przepukliny dysku, mogą osiągnąć krótszy czas powrotu do zdrowia i lepszą mobilność.
Ryzyka
Discektomie rzadko powodują komplikacje. Jednak w rzadkich przypadkach ludzie mogą doświadczyć następujących rzeczy:
- krwawienie
- infekcje
- rozdarcia w wyściółce ochronnej kręgosłupa
- uraz nerwu
U około 5% osób problematyczny dysk może ponownie pęknąć, powodując nawrót objawów.
Operacja przepukliny dysku może być skutecznym sposobem leczenia wielu osób z trudnym bólem. Jednak chirurdzy nie mogą zagwarantować, że objawy ustąpią po operacji.
Niektóre osoby mogą nadal odczuwać przepuklinowy ból dysku po okresie rekonwalescencji. W niektórych przypadkach ból może się z czasem nasilać.
Inne opcje leczenia
Osoby, u których rozwinie się przepuklina dysku, powinny ograniczyć swoją aktywność na 2 do 3 dni. Ograniczenie ruchu zmniejszy stan zapalny w miejscu nerwu. Chociaż może się to wydawać sprzeczne z intuicją, lekarze nie zalecają jednak leżenia w łóżku.
Osoby, które mają ucisk nerwów na szyi i nodze z powodu przepukliny dysku, mogą spróbować NLPZ i fizjoterapii.
Jeśli te zabiegi są nieskuteczne, lekarze mogą zalecić inne opcje niechirurgiczne, takie jak selektywne blokowanie korzeni nerwowych. Te zabiegi to miejscowe środki odrętwiające, które lekarze wstrzykują do rdzenia kręgowego, aby złagodzić przepuklinowy ból krążka międzykręgowego.
Podsumowanie
Przepuklina dysku może powodować ból powodujący inwalidztwo. W wielu przypadkach nieoperacyjne opcje leczenia zapewniają skuteczną ulgę w bólu. Jeśli nie ma poprawy, lekarz może zalecić operację przepukliny dysku.
Rodzaj wykonywanego zabiegu operacyjnego zależy od kilku czynników. Obejmują one lokalizację przepukliny dysku, nasilenie bólu i stopień niepełnosprawności, jaki powoduje.
Większość ludzi może wrócić do swoich zwykłych zajęć po około 4 tygodniach od operacji przepukliny dysku. Osoby, które przechodzą program rehabilitacji po operacji, mogą doświadczyć krótszego czasu powrotu do zdrowia i lepszej mobilności.
Osoby z przepukliną dysku powinny porozmawiać z lekarzem o dostępnych opcjach leczenia.
