Co należy wiedzieć o raku pochwy

Rak pochwy to bardzo rzadki rodzaj raka, który tworzy się w tkance pochwy. Szacunki sugerują, że dotyka około 1 na 1100 kobiet.

American Cancer Society (ACS) przewiduje, że 5350 kobiet w Stanach Zjednoczonych zostanie zdiagnozowanych na raka pochwy w 2019 roku.

W tym artykule przyjrzymy się typom i ich objawom, a także sposobom diagnozowania i leczenia raka pochwy przez lekarza.

Objawy

Rak pochwy dotyka około 1 na 1100 kobiet.

Rak pochwy we wczesnym stadium i zmiany przedrakowe zwykle nie powodują zauważalnych objawów. Bardzo często uwidaczniają się one dopiero podczas rutynowego badania.

Późniejsze stadium raka pochwy jest bardziej prawdopodobne, aby powodować zauważalne objawy.

Jednym z najczęstszych objawów raka pochwy jest nieprawidłowe krwawienie z pochwy po stosunku płciowym. Jest to regularnie jeden z pierwszych objawów, które ludzie zauważają.

Ludzie powinni zawsze szukać pomocy medycznej, jeśli wystąpią krwawienia z pochwy po menopauzie.

Inne objawy raka pochwy mogą obejmować:

• nieprawidłowe upławy z pochwy
• masa w pochwie
• trudności lub ból podczas oddawania moczu
• zaparcie
• ból podczas seksu
• ból miednicy
• ból w tylnej części nóg
• obrzęk nóg

Jeśli dana osoba zauważy którykolwiek z tych objawów, powinna umówić się na wizytę u lekarza.

Rodzaje

Istnieje kilka rodzajów raka pochwy. Istnieją dwa bardziej powszechne, jak opisano poniżej, i kilka rzadszych typów:

Rak płaskonabłonkowy

Rak płaskonabłonkowy pochwy rozwija się w komórkach płaskonabłonkowych wyściełających pochwę.

Jest to najczęstszy rodzaj raka pochwy, stanowiący około 9 na 10 rozpoznań. Ten typ raka płaskonabłonkowego najczęściej rozwija się u kobiet w wieku 60 lat lub starszych.

Rak gruczołowy

Rak gruczołowy zaczyna się w komórkach gruczołowych wyściółki pochwy, które wytwarzają określone płyny. Ryzyko rozprzestrzeniania się gruczolakoraka jest większe niż raka kolczystokomórkowego.

Rzadsze typy

Niezwykle rzadkie nowotwory pochwy obejmują:

• Czerniak: ten rodzaj raka wywodzi się z komórek wytwarzających pigment skóry, zwykle w zewnętrznej części pochwy. Czerniak stanowi mniej niż 3% wszystkich rozpoznań raka pochwy.
• Mięsak: ten rak rozwija się w komórkach kości, mięśni lub tkanki łącznej. Mniej niż 3% przypadków raka pochwy to mięsaki. Najczęstszym mięsakiem pochwy jest mięsak prążkowanokomórkowy, który najczęściej dotyka dzieci.
• Nowotwory, które rozprzestrzeniają się z innych narządów: Raki szyjki macicy, macicy, odbytnicy lub pęcherza mogą rozprzestrzeniać się do pochwy.

Przyczyny

Naukowcy nie znają jeszcze dokładnych przyczyn raka pochwy.

Ogólnie rak rozwija się, gdy komórki nie umierają w naturalnym momencie ich cyklu życiowego. Zamiast tego nadal rosną i rozprzestrzeniają się, wysysając energię z obszaru wokół niego.

Naukowcy zidentyfikowali jednak kilka czynników ryzyka rozwoju raka pochwy. Te czynniki ryzyka obejmują:

• Wiek: Kobiety powyżej 60 roku życia są najbardziej narażone na raka pochwy.
• Zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV): Zakażenie HPV zwiększa ryzyko.
• Histerektomia: kobiety, które przeszły histerektomię, są bardziej narażone na raka pochwy.
• Historia raka szyjki macicy: Wcześniejsza lub obecna diagnoza raka szyjki macicy jest czynnikiem ryzyka raka pochwy.
• Wcześniejsza radioterapia: Czasami może to powodować zwiększone prawdopodobieństwo raka pochwy.
• Stosowanie pessara dopochwowego: Stosowanie pessarów dopochwowych, na przykład podczas wypadania narządów miednicy, wiąże się ze zwiększonym ryzykiem raka pochwy.
• Śródnabłonkowa neoplazja pochwy (VAIN): Znane również jako komórki przedrakowe, te komórki różnią się od normalnych komórek, ale nie różnią się na tyle, aby eksperci mogli je zaklasyfikować jako komórki rakowe. Czasami jednak komórki te mogą przekształcić się w raka.

HPV ma powiązania z wieloma typami zmian nowotworowych, w tym rakiem pochwy i szyjki macicy. Te rozwijają się przed rakiem i są zwykle widoczne w badaniu cytologicznym.

Ryzyko może również zwiększyć ekspozycja na syntetyczny hormon dietylostilbestrol (DES) w macicy.

Wiele kobiet przyjmowało ten lek w czasie ciąży od lat czterdziestych do 1971 roku. W rezultacie liczba rozpoznań raka, które rozwinęły się z powodu ekspozycji na DES w macicy, obecnie spada.

Leczenie

Dostępnych jest kilka różnych opcji leczenia raka pochwy, w tym:

• operacja
• radioterapia
• chemoterapia

Poniżej omawiamy szczegółowo każdy z nich:

Operacja

Chirurgia jest jedną z opcji leczenia raka pochwy.

Chirurgia jest najczęstszą opcją leczenia raka pochwy.

Niektóre zabiegi chirurgiczne mają na celu usunięcie tkanki nowotworowej, podczas gdy inne usuwają również pobliskie tkanki i narządy, na które może się rozprzestrzenić rak.

Możliwe procedury obejmują:

• Chirurgia laserowa: Chirurg używa intensywnego lasera do usuwania tkanki nowotworowej i zmian chorobowych na powierzchni pochwy.
• Szerokie wycięcie miejscowe: Chirurg usuwa tkankę nowotworową i część zdrowej tkanki wokół niej.
• Vaginektomia: Chirurg usuwa część pochwy lub całość.
• Histerektomia: Chirurg usuwa szyjkę macicy i macicę.
• Wycięcie węzłów chłonnych lub limfadenektomia: Chirurg usuwa pobliskie węzły chłonne i bada je pod mikroskopem w celu wykrycia raka. Rak w górnej części pochwy doprowadzi do usunięcia węzłów chłonnych z miednicy. Rak dolnej części pochwy wymaga usunięcia węzłów chłonnych z pachwiny.
• Wytrzew miednicy: Chirurg usuwa pochwę, jajniki, pęcherz, dolną okrężnicę i odbytnicę. Stworzą sztuczne otwory, przez które mocz i stolec będą spływać do worka zbiorczego.

Osoba może otrzymać przeszczep skóry w celu rekonstrukcji pochwy. Chirurg użyje kawałka skóry z obszaru niezłośliwego, takiego jak pośladki, aby naprawić obszar dotknięty operacją.

Radioterapia

W zależności od stopnia zaawansowania raka pochwy, lekarz może zalecić radioterapię w celu namierzenia i zabicia komórek rakowych.

Może mieć miejsce jeden z dwóch rodzajów radioterapii:

• Radioterapia zewnętrzna: Pracownik służby zdrowia używa maszyny do kierowania promieniowania na raka z zewnątrz ciała.
• Radioterapia wewnętrzna: Procedura ta polega na podaniu substancji radioaktywnej do wnętrza tkanki. Pracownik służby zdrowia umieszcza nasiono, drut, igłę lub cewnik w pobliżu miejsca raka.

Osoba może również potrzebować radioterapii, aby zniszczyć wszelkie pozostałe komórki rakowe w okolicy. Lekarze nazywają to uzupełniającą radioterapią.

W badaniach klinicznych nadal badane jest stosowanie leków uwrażliwiających na promieniowanie. Dzięki temu komórki rakowe są bardziej wrażliwe na promieniowanie, poprawiając skuteczność radioterapii.

Chemoterapia

Podczas chemioterapii pracownik służby zdrowia podaje leki, które zapobiegają wzrostowi i rozprzestrzenianiu się raka. Osiągają to poprzez niszczenie komórek lub zakłócanie podziałów komórkowych.

Jeśli dana osoba przyjmuje te leki doustnie lub przez wstrzyknięcie do żył lub mięśni, wpływają one na komórki rakowe w całym ciele. Tymczasem regionalna chemioterapia polega na podaniu leków chemioterapeutycznych na określoną część ciała i leczy tylko ten obszar.

Osoby z rakiem płaskonabłonkowym pochwy mogą stosować miejscowo kremy lub płyny chemioterapeutyczne jako miejscową chemioterapię.

Należy porozmawiać z lekarzem o tym, czego się spodziewać, możliwych skutkach ubocznych oraz ryzyku i korzyściach wynikających z leczenia.

Diagnoza

Podczas wstępnej konsultacji z lekarzem, lekarz zapyta o historię medyczną danej osoby i przeprowadzi badanie fizykalne. Zapytają o wszelkie objawy lub obawy, które może mieć dana osoba, w tym:

• wszelkie leki, które obecnie przyjmują
• historii chorób w rodzinie, zwłaszcza raka
• wszelkie niedawne praktyki seksualne, które mogą mieć związek z wirusem HPV, takie jak seks bez prezerwatywy

Badanie fizykalne zazwyczaj obejmuje:

• Badanie miednicy: lekarz wizualnie bada pochwę i wyczuwa anomalie.
• Wymaz cytologiczny: jest to test na raka szyjki macicy, który może powodować podobne objawy.
• Kolposkopia: pracownik służby zdrowia może przeprowadzić kolposkopię, jeśli pierwsze badania ujawnią nietypowe lub podejrzane wyniki. Będą używać kolposkopu, który jest przyrządem powiększającym z przymocowanym światłem.

Aby postawić ostateczną diagnozę, lekarz będzie musiał poprosić o biopsję.

Podczas biopsji pracownik służby zdrowia pobiera małe próbki tkanek przed wysłaniem ich do laboratorium. Tutaj zbada je patolog.

Biopsje zwykle wykonuje się podczas kolposkopii, zwykle w znieczuleniu miejscowym.

Jeśli lekarz potwierdzi rozpoznanie raka pochwy, poprosi o kilka dodatkowych badań, aby określić stadium raka i opracować plan leczenia. Testy te obejmują:

• skany obrazowe, takie jak skanowanie rentgenowskie, rezonans magnetyczny i tomografia komputerowa
• badania w innym obszarze, np. proktoskopia odbytnicy i odbytu, cystoskopia pęcherza moczowego lub ureteroskopia rurek prowadzących od nerek

Dowiedz się więcej o rozmazach Pap i o tym, jak mogą one pomóc w zapobieganiu rakowi.

Inscenizacja

Stadium raka pochwy określa, jak można go leczyć i jakie będą perspektywy dla danej osoby.

Kiedy komórki w tkance wyściółki pochwy są nieprawidłowe, ale nie osiągnęły jeszcze stadium raka, nazywa się to VAIN. Te komórki mogą nadal stać się rakowe; niektórzy lekarze nazywają VAIN „rakiem pochwy w stadium 0”.

Inne etapy zależą od tego, jak daleko rak pochwy rozprzestrzenił się od ściany pochwy. Obejmują one:

• Etap 1: Rak nie rozprzestrzenił się ze ściany pochwy.
• Etap 2: Komórki rakowe można również zidentyfikować w tkance otaczającej pochwę, ale nie w miednicy.
• Etap 3: Rak dotarł do ściany miednicy.
• Etap 4: Dwie podetapie definiują najcięższą postać raka. W stadium 4A rak rozprzestrzenił się z pochwy do wyściółki pęcherza lub odbytnicy lub poza obszar pęcherza, szyjki macicy i miednicy. W stadium 4B rak dotarł do odległego narządu, takiego jak płuco lub kość.

Perspektywy

Wczesna diagnoza może poprawić perspektywy raka pochwy.

ACS oblicza 5-letni współczynnik przeżycia, aby wskazać, jakie jest prawdopodobieństwo, że dana osoba będzie żyła przez 5 lat po rozpoznaniu.

Wskaźnik porównuje ich prawdopodobieństwo przeżycia z prawdopodobieństwem przeżycia osoby, która nie ma raka.

Jeśli lekarz wykryje i leczy raka pochwy, zanim się rozprzestrzeni, 5-letnia przeżywalność wynosi 66%.

Jeśli rak pochwy rozprzestrzenia się w regionie, wskaźnik ten wynosi 51%. Jeśli dotrze do odległych narządów, wskaźnik spada do 19%.

Wczesne wykrywanie i leczenie mają zasadnicze znaczenie dla poprawy perspektyw kobiet z rakiem pochwy.

Zapobieganie

Najlepszym sposobem, w jaki dana osoba może zmniejszyć ryzyko raka pochwy, jest zapobieganie zakażeniu wirusem HPV. Jest to niezwykle powszechna infekcja przenoszona drogą płciową.

HPV może powodować wiele rodzajów raka, w tym raka szyjki macicy. Naukowcy uważają, że może istnieć związek między rakiem pochwy a wirusem HPV.

Ludzie powinni podjąć następujące kroki, aby zapobiec rakowi pochwy:

• używaj prezerwatyw lub innych metod barierowych podczas aktywności seksualnej, ponieważ zapewniają one pewną ochronę przed HPV
• uzyskać szczepionki przeciwko HPV w celu ochrony przed nowymi zakażeniami wirusem (szczepionki nie mogą leczyć osób, które już mają HPV)
• rzucić palenie lub nie zaczynać
• poddawać się regularnym badaniom cytologicznym w celu wykrycia i leczenia VAIN

Nie ma sposobu, aby całkowicie zapobiec rakowi pochwy, ale osoba może zminimalizować ryzyko i poprawić swoje perspektywy poprzez wczesne wykrycie.

P:

Jakie jest prawdopodobieństwo, że rak pochwy się rozprzestrzeni?

ZA:

Przewidywanie tego prawdopodobieństwa zależy od stadium raka w momencie wykrycia. Inscenizacja to standardowy sposób kategoryzacji nowotworów w celu ustalenia prognozy i planu leczenia.

Gdy lekarz przeprowadzi już raka pochwy, kwestia prawdopodobieństwa jego rozprzestrzenienia się na pobliskie tkanki, węzły chłonne, pobliskie narządy i odległe narządy, takie jak płuca, zależy od reakcji danej osoby na leczenie, aktualnego stanu zdrowia i innych indywidualnych czynników.

Nie ma wiarygodnych predyktorów progresji raka, ponieważ zależy to od kombinacji czynników, które razem wzięte dają różne prawdopodobieństwo.

Christina Chun, MPH Odpowiedzi reprezentują opinie naszych ekspertów medycznych. Wszystkie treści mają charakter wyłącznie informacyjny i nie powinny być traktowane jako porady medyczne.