Brak dowodów na stosowanie kannabinoidów w chorobach psychicznych
Z nowych badań wynika, że nie ma wystarczających dowodów, aby uzasadnić stosowanie leczniczych kannabinoidów w celu poprawy zdrowia psychicznego.
Niedawny artykuł dotyczący ustaleń w Psychiatria Lancetów opisuje, w jaki sposób badanie, które ma formę metaanalizy, łączy i analizuje dane dotyczące 3000 osób w 83 badaniach z lat 1980-2018.
Analiza koncentruje się na skuteczności kannabinoidów w leczeniu sześciu schorzeń u dorosłych.
„Istnieje niewiele dowodów, które sugerowałyby”, piszą autorzy, „że kannabinoidy łagodzą zaburzenia i objawy depresyjne, zaburzenia lękowe, zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi, zespół Tourette'a, zespół stresu pourazowego lub psychozę”.
Naukowcy stwierdzili, że dowody są ograniczone i mają niski standard.
Wzywają do przeprowadzenia wysokiej jakości badań w celu zbadania różnych wpływów kannabinoidów na osoby z chorobami psychicznymi.
„Bądź świadomy ryzyka i uważnie monitoruj”
Dochodzą do wniosku, że biorąc pod uwagę znane ryzyko związane z kannabinoidami, obecne dowody na ich skuteczność nie uzasadniają ich rekomendowania jako metod leczenia zdrowia psychicznego.
Zespół znalazł jednak dowody niskiej jakości, że farmaceutyczny tetrahydrokannabinol (THC) może złagodzić objawy lęku u osób z innymi schorzeniami, takimi jak stwardnienie rozsiane lub przewlekły ból.
„Nasze odkrycia mają istotne implikacje w krajach, w których konopie i kannabinoidy są udostępniane do użytku medycznego” - mówi naczelna autorka badań dr Louisa Degenhardt, profesor Uniwersytetu Nowej Południowej Walii w Australii i zastępca dyrektora Narodowe Centrum Badań nad Narkotykami i Alkoholem.
Przewiduje, że kraje, które zezwalają na stosowanie leczniczych kannabinoidów, prawdopodobnie zauważą wzrost popytu na takie użycie.
Prof.Degenhardt sugeruje, że lekarze i osoby poszukujące leczenia zdrowia psychicznego muszą zdawać sobie sprawę z zagrożeń związanych ze stosowaniem kannabinoidów i mieć świadomość, że aktualne dowody na ich skuteczność są ograniczone.
„Ci, którzy zdecydują się kontynuować”, dodaje, „powinni być uważnie monitorowani pod kątem pozytywnych i negatywnych skutków stosowania kannabinoidów leczniczych”.
Na całym świecie rośnie stosowanie leków
Ludzie używali marihuany lub marihuany do celów leczniczych od tysięcy lat.
Jednak dopiero w latach 90. naukowcy odkryli układ endokannabinoidowy i sposób, w jaki jego interakcja z pochodzącymi z roślin i syntetycznymi związkami konopi indyjskich, czyli kannabinoidami, może wpływać na mózg.
Istnieje około 100 lub więcej kannabinoidów, które mogą wchodzić w interakcje z układem endokannabinoidowym. Dwa główne z nich to delta-9-tetrahydrokannabinol lub THC i słabszy kannabidiol (CBD).
Dostępność i stosowanie medycznych kannabinoidów rośnie na całym świecie, a problemy ze zdrowiem psychicznym należą do najczęstszych przyczyn.
Jednak wzrost ten budzi również obawy, ponieważ wiele badań dotyczących niemedycznego używania konopi indyjskich wykazało, że może nasilać objawy psychozy, depresji i lęku.
W swojej pracy naukowej autorzy definiują kannabinoidy medyczne - przedmiot ich badań - jako pojęcie zbiorcze dla marihuany leczniczej i kannabinoidów farmaceutycznych, wraz z ich syntetycznymi pochodnymi.
Używanie marihuany leczniczej obejmuje używanie dowolnej części rośliny konopi indyjskich lub ekstraktów, podczas gdy kannabinoidy farmaceutyczne to „ekstrakty lecznicze o jakości farmaceutycznej ze zdefiniowanym i znormalizowanym [THC] z lub bez CBD”.
Zarys badania i kluczowe wyniki
Spośród 83 badań, które naukowcy włączyli do metaanalizy, 40 było randomizowanymi badaniami kontrolowanymi (RCT), to znaczy uczestnicy nie wiedzieli, czy przyjmują substancję czynną, czy placebo.
Pozostałe badania miały charakter otwarty, to znaczy uczestnicy wiedzieli, jakie substancje przyjmują.
Spośród włączonych badań liczby, w których oceniano skuteczność kannabinoidów w leczeniu każdego z sześciu schorzeń psychicznych, były następujące:
- 42 badania (w tym 23 RCT) dotyczyły depresji
- Lęk badano w 31 badaniach (17 RCT)
- 12 badań (1 RCT) dotyczyło zespołu stresu pourazowego
- W 11 badaniach (6 RCT) oceniano psychozę
- 8 badań (2 RCT) dotyczyło zespołu Tourette'a
- 3 badania (1 RCT) dotyczyły zespołu nadpobudliwości z deficytem uwagi
Oprócz tych, które dotyczyły lęku i depresji, głównym powodem stosowania kannabinoidów we wszystkich RCT było leczenie konkretnego stanu zdrowia psychicznego.
W większości RCT, które dotyczyły lęku i depresji, głównym celem leczenia była inna choroba, taka jak stwardnienie rozsiane lub ból nienowotworowy.
Większość RCT badała skuteczność THC z lub bez CBD; niewielu patrzyło na medyczną marihuanę lub farmaceutyczne CBD.
Analiza wykazała, że objawy lęku poprawiły się u osób, które przyjmowały farmaceutyczne THC - z CBD lub bez - w celu leczenia innych schorzeń. Jednak nie było jasne, czy poprawa była wynikiem stosowania kannabinoidów, czy też poprawy innego stanu chorobowego.
Stosowanie farmaceutycznego THC - z CBD lub bez - doprowadziło do gorszych negatywnych objawów psychozy. Ponadto nie miało to istotnego wpływu na główne wyniki pozostałych trzech schorzeń psychicznych.
Jednak w przypadku wszystkich schorzeń psychicznych, RCT, które dotyczyły farmaceutycznego THC, z CBD lub bez, wykazały większą liczbę osób, które doświadczyły niepożądanych skutków ubocznych lub które wycofały się w rezultacie, wśród tych, którzy zażyli aktywny lek, w porównaniu z ci, którzy brali placebo.
Pilna potrzeba lepszej jakości badań
Prof. Degenhardt i jej koledzy zwracają uwagę, że jedną z ograniczeń analizy było to, że badania były niewielkie, przyniosły różne wyniki, a dane nie były obszerne.
Inną kwestią, o której należy pamiętać, jest to, że większość badań dotyczyła kannabinoidów farmaceutycznych, podczas gdy na przykład w Stanach Zjednoczonych wzrost użycia medycznego dotyczy osób, które używają produktów roślinnych.
W dołączonym komentarzu dr Deepak Cyril D’Souza, profesor z Yale University School of Medicine w New Haven, CT, mówi, że przy opracowywaniu nowoczesnych leków wykazanie skuteczności w badaniach klinicznych zwykle poprzedza zastosowanie medyczne.
Jednak w przypadku kannabinoidów wydaje się, że furman podjechał przed konia: zastosowanie lecznicze poprzedziło zebranie dowodów z badań klinicznych.
„Aby kannabinoidy były stosowane w leczeniu zaburzeń psychicznych, należy je przetestować w RCT i poddać temu samemu procesowi zatwierdzania, co inne leki na receptę” - podsumowuje.
Dr Tom Freeman, starszy wykładowca na Uniwersytecie w Bath w Wielkiej Brytanii i główny dyrektor uniwersyteckiej grupy ds. Uzależnień i zdrowia psychicznego, zgadza się, że badanie podkreśla brak dobrej jakości danych dotyczących bezpieczeństwa i zdrowia psychicznego. skuteczność stosowania kannabinoidów w leczeniu zdrowia psychicznego.
„Biorąc pod uwagę duże zapotrzebowanie pacjentów na dostęp do tych leków”, kontynuuje, „pilnie potrzebne są dalsze badania, aby wzmocnić dowody”.
„Istnieje zauważalny brak wysokiej jakości dowodów, aby właściwie ocenić skuteczność i bezpieczeństwo medycznych kannabinoidów w porównaniu z placebo, i dopóki nie będą dostępne dowody z randomizowanych, kontrolowanych badań, nie można sformułować wytycznych klinicznych dotyczących ich stosowania w zaburzeniach zdrowia psychicznego”.
Prof. Louisa Degenhardt
