Zespół cieśni nadgarstka: co musisz wiedzieć
Zespół cieśni nadgarstka to bolesny, postępujący stan, który pojawia się, gdy nerw pośrodkowy w nadgarstku jest uciskany.
Znany również jako uwięzienie nerwu pośrodkowego lub ucisk nerwu pośrodkowego, może się zdarzyć, gdy nerw puchnie, ścięgna ulegają zapaleniu lub coś powoduje obrzęk kanału nadgarstka.
Objawy obejmują mrowienie, pieczenie lub swędzenie i drętwienie dłoni i palców, zwłaszcza kciuka i palca wskazującego.
National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS) opisuje zespół cieśni nadgarstka (CTS) jako „najbardziej powszechną i szeroko znaną z neuropatii uwięzienia, w których nerwy obwodowe ciała są uciskane lub ulegają urazom”.
CTS dotyka od 3 do 6 procent dorosłych w Stanach Zjednoczonych. Zwykle rozwija się między 45 a 64 rokiem życia, a częstość występowania wzrasta wraz z wiekiem. Może pojawić się na jednym lub obu nadgarstkach. Występuje częściej u kobiet niż u mężczyzn.
Bez leczenia CTS może mieć negatywny wpływ na jakość życia danej osoby. Ostatecznie nerw pośrodkowy może ulec poważnemu uszkodzeniu i może wystąpić trwałe drętwienie palców i trwałe osłabienie mięśni unerwionych przez nerw pośrodkowy.
Często wiąże się to z korzystaniem z komputera, ale raporty pochodzą z XIX wieku. Był znany chirurgom ortopedom jeszcze przed upowszechnieniem się komputerów.
Objawy
Objawy rozwijają się stopniowo w czasie.
Pierwsze objawy pojawiają się często w nocy lub po przebudzeniu się rano. Pacjenci mogą odczuwać potrzebę „wytrząśnięcia” rąk po przebudzeniu. Dyskomfort może ich wielokrotnie budzić w nocy.
Trzy główne objawy związane z CTS to:
- ból
- drętwienie
- mrowienie
Objawy te występują w kciuku i dwóch sąsiadujących z nim palcach, a także w połowie palca serdecznego. Mogą sięgać do reszty dłoni i przedramienia.
W miarę postępu choroby objawy mogą utrzymywać się w ciągu dnia. Osoba może stracić siłę chwytu i mieć trudności z zaciśnięciem pięści lub chwytaniem małych przedmiotów. Otwarcie butelki napoju gazowanego, zapięcie przycisków lub pisanie na klawiaturze może stać się wyzwaniem.
Nieleczone mięśnie podstawy kciuka mogą uschnąć, a osoba może nie być w stanie odróżnić ciepła od zimna kciukiem i palcem.
Objawy pojawiają się lub nasilają po użyciu dotkniętej ręki. Uczucie mrowienia, pieczenia i bólu może się pogorszyć, jeśli ramię lub dłoń pozostawały w tej samej pozycji przez długi czas.
Leczenie
Leczenie ma na celu złagodzenie objawów i spowolnienie postępu CTS poprzez zmniejszenie nacisku na nerw pośrodkowy.
U osób z łagodnymi objawami ich stan może ulec poprawie bez leczenia w ciągu kilku miesięcy, zwłaszcza jeśli mają 30 lat lub mniej lub jeśli CTS wystąpi w czasie ciąży.
Porady dotyczące samopomocy
Poniższe mogą pomóc zmniejszyć dyskomfort:
- Oparcie dłoni i nadgarstka: Im bardziej odpocznie ręka i nadgarstek, tym większa szansa na złagodzenie objawów.
- Zimny kompres: Umieszczenie okładu z lodu na nadgarstku może pomóc, gdy problem się zaostrzy, ale nie należy nakładać lodu bezpośrednio na skórę.
- Kontrolowanie wyzwalaczy: Jeśli CTS wynika z powtarzających się ruchów dłoni, osoba powinna robić przerwy, aby dłoń i nadgarstek miały czas na odpoczynek i regenerację.
- Terapia zajęciowa: terapeuta może nauczyć osobę, jak inaczej wykonywać powtarzalne zadania.
- Szyny nadgarstka: utrzymują nadgarstek w tej samej pozycji i zapobiegają jego zginaniu. Można je nosić podczas snu, ale także w ciągu dnia, jeśli nie przeszkadzają w codziennych czynnościach. Szyny na nadgarstki są dostępne bez recepty w aptekach. Lekarz lub farmaceuta może doradzić, który z nich najlepiej wybrać.
Większość pacjentów z łagodnymi objawami, którzy stosują te strategie, zauważy poprawę w ciągu 4 tygodni.
Leki
Lekarz może zalecić zastrzyki z kortykosteroidów w celu zmniejszenia stanu zapalnego. Są one zwykle podawane przez wstrzyknięcie bezpośrednio do kanału nadgarstka. Tabletki są dostępne, ale zwykle są mniej skuteczne. Początkowo ból może się nasilać, ale po 2 dniach powinien zacząć się zmniejszać.
Jeśli odpowiedź jest dobra, ale objawy powracają po kilku miesiącach, można zalecić kolejną dawkę. Jednak dalsze stosowanie kortykosteroidów nie jest zalecane, ponieważ mogą wystąpić długoterminowe skutki uboczne.
Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), takie jak aspiryna lub ibuprofen, mogą pomóc złagodzić krótkotrwały ból. Mogą one pomóc tylko wtedy, gdy CTS jest spowodowane podstawowym stanem zapalnym, a nie powtarzającym się stosowaniem.
Inne metody leczenia, które mogą pomóc, obejmują ćwiczenia i zastrzyki z botoksu.
Badanie opublikowane w czasopiśmie Rehabilitacja kliniczna znalazł „mocne dowody na skuteczność miejscowych i doustnych steroidów; umiarkowane dowody na to, że witamina B6 jest nieskuteczna, a szyny są skuteczne i ograniczone lub sprzeczne dowody na to, że NLPZ, diuretyki, joga, laser i ultradźwięki są skuteczne, podczas gdy terapia ruchowa i wstrzyknięcia toksyny botulinowej B są nieskuteczne. ”
Operacja
W ciężkich przypadkach, gdy leczenie nie było skuteczne, a objawy utrzymywały się co najmniej 6 miesięcy, operacja może być właściwa.
Operacja uwolnienia kanału nadgarstka, zwana również dekompresją kanału nadgarstka, jest zabiegiem ambulatoryjnym. Nie wymaga noclegu w szpitalu.
Operacja polega na przecięciu więzadła nadgarstka, czyli dachu kanału nadgarstka, w celu zmniejszenia nacisku na nerw pośrodkowy.
Cleveland Clinic szacuje, że operacja CTS ma ponad 90 procent skuteczności i rzadko zdarza się, aby problem powrócił.
Jak w przypadku każdej operacji, zawsze istnieje ryzyko powikłań, w tym infekcji, krwawienia pooperacyjnego, uszkodzenia nerwów i blizn.
Diagnoza
Autotesty dla CTS obejmują lekkie stukanie w nadgarstek, aby sprawdzić, czy powoduje to uczucie mrowienia lub drętwienia palców.
Kolejnym testem jest zgięcie nadgarstka lub przytrzymanie go nad głową przez minutę. Jeśli pojawia się ból, drętwienie lub mrowienie, może to oznaczać, że CTS jest obecny.
Jednak te testy nie są rozstrzygające.
Lekarz pierwszego kontaktu może zazwyczaj zdiagnozować zespół CTS po zapytaniu o objawy i zbadaniu dłoni i nadgarstka pod kątem oznak osłabienia mięśni wokół kciuka. Ocenią również, jak dobrze dana osoba może posługiwać się ręką i nadgarstkiem.
Szereg testów może wykazać, czy dana osoba może mieć CTS.
Test Tinela lub objaw Tinela: Lekarz lekko postuka w nerw pośrodkowy nadgarstka, aby sprawdzić, czy pacjent odczuwa drętwienie lub mrowienie w jednym lub kilku palcach.
Test Phalena na zgięcie nadgarstka: Pacjent dociska grzbiety dłoni do siebie, tak że nadgarstek jest zgięty. Jeśli w ciągu minuty wystąpi mrowienie lub drętwienie, może dojść do uszkodzenia nerwu pośrodkowego.
Badanie przewodnictwa nerwowego: Elektrody umieszcza się na dłoni i nadgarstku. Stosowane są małe wstrząsy elektryczne. Test mierzy, jak szybko nerwy przekazują impulsy do mięśni.
Elektromiografia: do mięśnia wprowadza się cienką igłę. Aktywność elektryczna na ekranie może ujawnić, czy doszło do uszkodzenia nerwu pośrodkowego, a jeśli tak, to jak poważne jest.
Badania krwi: Badania krwi mogą wykryć podstawowy stan, który może być związany z zespołem cieśni nadgarstka, w tym niedoczynność tarczycy, reumatoidalność, zapalenie stawów lub cukrzycę.
Skany obrazowe: zdjęcie rentgenowskie może wykazać, czy występuje złamanie lub inne zaburzenie, takie jak reumatoidalne zapalenie stawów. USG może sprawdzić strukturę nerwu pośrodkowego. Badania wykazały, że skany MRI nie są przydatne w diagnozowaniu zespołu cieśni nadgarstka.
Ćwiczenia
Oto dwa ćwiczenia, które mogą pomóc złagodzić dyskomfort związany z CTS:
1. Zaciśnij pięść, wierzchem dłoni skierowanym w dół. Przesuń palce w górę, aż będą skierowane prosto w górę w kierunku sufitu. Powtórz pięć do 10 razy.
2. Zrób pięść. Otwórz dłoń i rozłóż palce, rozciągając je tak daleko, jak to możliwe. Powtórz pięć do 10 razy.
Nie jest jednak jasne, czy ćwiczenia rzeczywiście przynoszą jakiekolwiek korzyści.
Przyczyny
Kanał nadgarstka, znany również jako kanał nadgarstka, jest wąskim, sztywnym przejściem kości i więzadeł u podstawy dłoni. Nerw pośrodkowy i ścięgna również znajdują się w kanale nadgarstka.
Kanał nadgarstka może czasami zwężać się, ponieważ ścięgna stają się podrażnione i zaognione lub ponieważ inny obrzęk wywiera nacisk na nerw pośrodkowy.
Wrażenia dłoni, kciuka i trzech innych palców są kontrolowane przez nerw pośrodkowy. Nerw pośrodkowy kontroluje również mięsień, który przesuwa kciuk po dłoni, aby dotknąć małego palca. Nie kontroluje małego palca.
Nacisk na ten nerw może prowadzić do bólu, drętwienia i osłabienia dłoni i nadgarstka, co może powodować ból promieniujący w górę ramienia, a nawet barku.
CTS może się rozwijać z różnych powodów. Jest to jednak bardziej prawdopodobne, jeśli dana osoba często używa skrajnych ruchów nadgarstka, jest narażona na wibracje i jeśli wielokrotnie używa palców, na przykład podczas pisania.
Czasami nie ma wyraźnej przyczyny.
Uważa się, że najczęstszymi przyczynami są:
- powtarzalne manewry
- wielokrotne użycie wibrujących narzędzi ręcznych
- stres w pracy
- ciąża, na przykład z powodu obrzęku lub zatrzymania płynów
- zapalne, zwyrodnieniowe i reumatoidalne zapalenie stawów
- niedoczynność tarczycy lub niedoczynność tarczycy
- cukrzyca
- uraz, taki jak zwichnięcie lub złamanie nadgarstka
- problemy strukturalne w stawie nadgarstkowym
- zmiany w nadgarstku
- torbiel lub guz w ciele nadgarstka
- nadczynność przysadki mózgowej
- wszelkiego rodzaju obrzęki lub stany zapalne wokół ścięgien
Badania i możliwe czynniki ryzyka
Naukowcy odkryli, że wcześniejsze złamanie nadgarstka i stosowanie insuliny, metforminy i pochodnych sulfonylomocznika są związane z wyższym ryzykiem CTS. Wydaje się, że palenie, hormonalna terapia zastępcza (HTZ), złożone doustne pigułki antykoncepcyjne i doustne kortykosteroidy nie mają związku z wyższym ryzykiem CTS.
Jedno z badań sugeruje, że otyłość w połączeniu z kwadratowym kształtem nadgarstka może zwiększać prawdopodobieństwo rozwoju CTS. Jednak zespół doszedł do wniosku, że otyłość prawdopodobnie nie była przyczyną, ponieważ gdy uczestnicy z otyłością schudli, nadal mieli CTS.
Ten sam zespół doszedł do wniosku w innych badaniach, że wiek kobiet w okresie menopauzy może być czynnikiem, a hormony związane z ciążą mogą zwiększać ryzyko CTS u kobiet w okresie menopauzy.
Kobiety po menopauzie, które stosują leki z grupy inhibitorów aromatazy na raka piersi, często doświadczają zespołu CTS.
Oprócz czynników związanych z pracą, głównym ryzykiem wystąpienia ZKN jest zapalne zapalenie stawów, ale wydaje się, że niedoczynność tarczycy i cukrzyca również zwiększają ryzyko jej rozwoju - wynika z badań opublikowanych w Journal of General Internal Medicine.
National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS) twierdzi, że prawdopodobieństwo wystąpienia CTS jest trzykrotnie większe wśród osób pracujących przy operacjach montażowych niż wśród personelu wprowadzającego dane.
Kanadyjskie Centrum Bezpieczeństwa i Higieny Pracy (CCOHS) wymienia następujące zawody jako czynniki ryzyka CTS:
- rolników, a konkretnie tych dojenia krów
- pracownicy używający pneumatycznych narzędzi ręcznych
- pracownicy linii montażowej przenoszący przedmioty na przenośniku taśmowym
- kasjerzy przy kasach za pomocą skanerów laserowych
- pracownicy fabryki, farmy lub mechanicy noszący obcisłe rękawiczki
- ogrodnicy pielenie ręcznie
- ślusarze, przekręcanie kluczy
- mechanika, posługując się śrubokrętami i wciskając grzechotki
- muzycy używający smyczka do instrumentu strunowego
- pracownicy biurowi korzystający z myszy i klawiatury
- malarze, którzy wielokrotnie używają pistoletu natryskowego
- pracownicy przetwórstwa drobiu lub mięsa, którzy odkostniają się i rozbiorą
- stajennych, malarzy i stolarzy, którzy wciskają narzędzia w dłoń
Powtarzające się ruchy podczas wykonywania czynności takich jak robienie na drutach również mogą zwiększać ryzyko.
Zapobieganie
Środki mające na celu zmniejszenie ryzyka rozwoju CTS obejmują:
- nie chwytać zbyt mocno podczas wykonywania zadań manualnych
- nie nadmiernie zginać nadgarstka, na przykład całkowicie w dół lub w górę
- spanie i praca z wyprostowanymi nadgarstkami
- unikanie wielokrotnego zginania i prostowania nadgarstków
- utrzymywanie prawidłowej postawy, aby zapobiec nadmiernemu obciążeniu nadgarstka i dłoni
- przeprojektowanie stacji roboczej w celu ograniczenia nienaturalnych i niewygodnych pozycji nadgarstków
- odpoczywanie i częste przerwy podczas wykonywania rutynowych czynności w celu ochrony przed długofalowymi skutkami
- utrzymywanie rąk w cieple poprzez noszenie rękawiczek w zimnym otoczeniu, ponieważ zimne dłonie mogą zwiększać ryzyko rozwoju CTS
- leczenie wszelkich podstawowych schorzeń, na przykład ustalenie dobrej kontroli poziomu glukozy w celu zapobiegania powikłaniom cukrzycy
Według National Library of Medicine nie ma dowodów na to, że korzystanie z komputera zwiększa ryzyko CTS, ale ergonomiczne klawiatury z podwyższoną i zakrzywioną klawiaturą mogą zmniejszyć obciążenie, pomagając utrzymać ręce w neutralnej pozycji.
Niektóre osoby zalecają ćwiczenia ruchowe rąk, w tym jogę i masaże, ale badania nie potwierdziły, że są one skuteczne.
