Jak palec Dawsona ma się do stwardnienia rozsianego?

Palec Dawsona jest typem uszkodzenia mózgu powszechnym u osób ze stwardnieniem rozsianym. Zmiany te rozwijają się w komorach lub przestrzeniach wypełnionych płynem w mózgu.

Uszkodzenia palców Dawsona mogą pomóc lekarzowi zdiagnozować stwardnienie rozsiane (MS), gdy towarzyszą im inne objawy, takie jak trudności z poruszaniem się lub procesami myślowymi.

SM to przewlekła choroba, która atakuje ośrodkowy układ nerwowy (OUN), który składa się z mózgu i rdzenia kręgowego. Objawy pojawiają się, gdy układ odpornościowy rozwija ekstremalną wrażliwość i zaczyna atakować organizm.

U osób ze stwardnieniem rozsianym komórki odpornościowe atakują mielinę, otoczkę tłuszczową pokrywającą komórki nerwowe. Ten proces nazywa się demielinizacją.

Bez mieliny nerwy nie mogą skutecznie wysyłać i odbierać informacji, powodując szereg objawów, które różnią się w zależności od osoby. Biorąc pod uwagę ten zakres objawów, palec Dawsona jest użytecznym wskaźnikiem SM.

W tym artykule wyjaśniamy palec Dawsona, jego związek z SM i jego rolę w diagnostyce.

Diagnoza palca Dawsona i SM

Palec Dawsona to zmiana, która może rozwinąć się u osób ze stwardnieniem rozsianym.

W 1916 roku dr James Walker Dawson zauważył wzór płytek w mózgach osób ze stwardnieniem rozsianym. Te tak zwane zmiany chorobowe, które lekarze nazywają palcami Dawsona, są typowym objawem stwardnienia rozsianego.

W jednym badaniu z 2014 roku naukowcy zidentyfikowali palec Dawsona u większości uczestników ze stwardnieniem rozsianym. Dwóch badaczy przyjrzało się mózgom tych samych uczestników. Jeden zgłosił palce Dawsona u 92,5% osób ze stwardnieniem rozsianym, a drugi badacz zauważył ich obecność u 77,5% osób.

Demielinizacja pozostawia blaszki w mózgu. Są one często widoczne na skanach mózgu. Palec Dawsona rozwija się wokół pasma włókien nerwowych, które łączą lewą i prawą półkulę mózgu. Płytki tworzą się pod kątem prostym wokół żył w komorach mózgu.

Jednak obecność palców Dawsona na samym skanie mózgu nie wystarczy, aby lekarz zdiagnozował SM. W zależności od rodzaju dowodów i części ciała, której dotyczy, lekarz będzie szukał dowodów na co najmniej jeden atak i jedną zmianę chorobową przed potwierdzeniem diagnozy stwardnienia rozsianego.

Kiedy lekarze badają uszkodzenie palca Dawsona, używają go do oceny rozprzestrzeniania się lub rozsiewu w układzie nerwowym.

Rozprzestrzenianie się w przestrzeni (DIS) zmiany sugeruje zakres rozprzestrzeniania się choroby, podczas gdy rozpowszechnianie w czasie (DIT) może sugerować wielokrotne ataki. Lekarz może wykorzystać rozprzestrzenianie się zmiany, aby przewidzieć postęp choroby.

Przed potwierdzeniem stwardnienia rozsianego lekarz nie może znaleźć dowodów na to, że inny stan, taki jak infekcja lub uszkodzenie mózgu, spowodował objawy.

Palce Dawsona to tylko jedna z oznak uszkodzenia, które może wskazywać na stwardnienie rozsiane. Jeśli skan mózgu pokaże palce Dawsona, ale dana osoba nie ma innych objawów lub jeśli miała tylko jeden atak stwardnienia rozsianego, lekarz może nadal je monitorować.

Lekarz może nie potwierdzić diagnozy SM, dopóki dana osoba nie wykaże więcej objawów.

Inne testy stwardnienia rozsianego

Skany MRI mózgu i rdzenia kręgowego sprawdzają szereg zmian w OUN, a nie tylko w palcach Dawsona.

Lekarze sprawdzą oznaki demielinizacji w mózgu i rdzeniu kręgowym. Skany mózgu mogą również pomóc w śledzeniu postępu SM w czasie.

Czasami skany pokazują zmiany w obszarze mózgu, który nie daje objawów SM. Zmiany te stanowią wczesne ostrzeżenie, że dana osoba może w końcu rozwinąć objawy choroby.

Lekarz może wykorzystać obecność którejkolwiek z tych zmian, aby poprosić o dalsze badania, takie jak rezonans magnetyczny mózgu, w celu potwierdzenia diagnozy. Ta interwencja pozwala osobie wcześnie rozpocząć cykl leczenia i zająć się objawami, zanim staną się uciążliwe.

Niektóre inne testy potwierdzające diagnozę SM obejmują:

• Nakłucie lędźwiowe: lekarz może to wykorzystać do pobrania płynu mózgowo-rdzeniowego (PMR). W tym płynie rdzeniowym mogą znaleźć pasma oligoklonalne. Te prążki są produktami autoimmunologicznej aktywności w CSF, która może wskazywać na szereg zaburzeń zapalnych w OUN, w tym SM.
• Test potencjałów wywołanych: ten test mierzy aktywność elektryczną w mózgu, wskazując, w jaki sposób nerwy komunikują się ze sobą.
• Optyczna tomografia koherentna: Ta technika wykorzystuje obrazowanie do spojrzenia na nerwy z tyłu oka, co może również wskazywać na problemy.

Lekarz sprawdzi również, czy objawy nie wystąpiły z powodu jakiejkolwiek innej choroby. Historia objawów danej osoby może pomóc lekarzowi określić, które testy są najbardziej odpowiednie do potwierdzenia SM i wykluczenia innych schorzeń.

Palce Dawsona i inne zaburzenia mózgu

Chociaż palce Dawsona zwykle nie rozwijają się z powodu innych zaburzeń mózgu, nie u każdego z palcami Dawsona występują objawy SM.

Ponieważ skany mózgu nie zawsze są jasne, lekarz może również pomylić różne zmiany mózgu z palcami Dawsona.

Badanie z 2014 roku badało zdolność lekarzy oceniających do różnicowania objawów SM od objawów zaburzeń ze spektrum zapalenia nerwu i szpiku (NMOsd). NMOsd to zaburzenia o podłożu immunologicznym, które podobnie jak stwardnienie rozsiane wywołują demielinizację. Jednak NMOsd zwykle celuje w nerwy wzrokowe, przez co wpływa na wzrok osoby.

Jeden z oceniających widział palce Dawsona u osoby z NMOsd, co sugeruje, że inni mogą błędnie zinterpretować wyniki MRI lub że palce Dawsona mogą być obecne w innych chorobach.

Objawy SM

SM może prowadzić do problemów ze wzrokiem.

Objawy ataku stwardnienia rozsianego musiały wystąpić wraz ze zmianami palca Dawsona, zanim lekarz zdiagnozuje chorobę. Jednak lekarz może wykorzystać obecność jakichkolwiek zmian chorobowych, aby zażądać dalszych badań obrazowych.

Na początku objawy mogą być subtelne. Wczesne objawy ostrzegawcze SM obejmują:

• problemy z oczami, w tym niewyraźne widzenie i ból podczas poruszania oczami.
• niezwykłe lub nieprzyjemne odczucia, takie jak mrowienie, drętwienie lub uczucie porażenia prądem w kończynach.
• niewyjaśnione swędzenie w ciele.
• poważne zmęczenie, szczególnie w odpowiedzi na ekstremalne zmiany temperatury.
• niewyjaśniony ból i osłabienie mięśni.
• trudności w chodzeniu oraz problemy z równowagą lub koordynacją.
• zawroty głowy.
• dzwonienie w uszach
• zmiany w czynności pęcherza lub jelit
• uczucie „mgły mózgowej” lub niejasnego myślenia

Ponieważ choroba atakuje więcej osłonek mielinowych, objawy mogą się nasilać. Większość osób ze stwardnieniem rozsianym doświadcza okresowych ataków lub nawrotów, po których następuje krótka poprawa. Jednak objawy mogą się znacznie różnić u ludzi. Kilka rodzajów SM może rozwinąć ten postęp i zaostrzyć w różnym tempie.

W miarę postępu choroby ataki mogą stać się częstsze, a objawy mogą obejmować:

• długotrwałe zmęczenie, które przeszkadza w codziennym życiu
• sztywność i niekontrolowane skurcze mięśni
• osłabienie mięśni, które może ograniczać mobilność
• seksualna dysfunkcja
• trudności emocjonalne, takie jak depresja, wahania nastroju i mimowolny śmiech lub płacz
• utrata kontroli nad pęcherzem lub jelitami

Rzadziej mogą wystąpić inne objawy. Obejmują one:

• trudności w mowie i połykaniu
• drgawki
• problemy z oddychaniem
• przewlekłe bóle głowy
• utrata słuchu

Tutaj przeczytaj więcej o etapach progresji SM.

Leczenie

Terapia zajęciowa i fizjoterapia może pomóc osobom z SM w powrocie do pracy i życia społecznego.

SM to choroba przewlekła, na którą nie ma znanego lekarstwa. Jednak jak najszybsze rozpoczęcie leczenia daje największą szansę na ograniczenie objawów. Identyfikacja zmian na palcu Dawsona może zwiększyć możliwość uzyskania wczesnej diagnozy.

Ponieważ objawy zwykle pojawiają się w postaci ataków, a następnie ustępują później, osoba może doświadczać dłuższych okresów bez nawrotu SM. W rzadkich przypadkach niektóre osoby ze stwardnieniem rozsianym całkowicie przestają doświadczać ataków.

Jeśli ataki nie są ciężkie lub uciążliwe, dana osoba może nie potrzebować leczenia w celu opanowania skutków choroby. Większość terapii koncentruje się na wydłużeniu okresów remisji między atakami i zmniejszeniu ciężkości ataków.

Zabiegi obejmują:

• Zmiany stylu życia: ćwiczenia, joga, zmiany diety i radzenie sobie ze stresem mogą poprawić objawy i jakość życia u niektórych osób ze stwardnieniem rozsianym.
• Leki zwiotczające mięśnie: mogą pomóc zmniejszyć częstotliwość i intensywność skurczów mięśni.
• Terapia fizyczna, zajęciowa i logopedyczna: różne terapie mogą pomóc spowolnić utratę funkcji fizycznych i społecznych, poprawić siłę mięśni i pomóc w powrocie do dobrej jakości życia.
• Alternatywne i uzupełniające metody leczenia: Niektóre osoby ze stwardnieniem rozsianym stosują masaż, akupunkturę lub inne formy medycyny alternatywnej, aby złagodzić objawy. Nie ma wyraźnych dowodów na to, że te strategie działają, chociaż niektórzy ludzie zgłaszają poprawę.
• Leki: Leki, takie jak sterydy, mają na celu zmniejszenie stanu zapalnego, który uszkadza osłony nerwów.
• Terapia wymiany osocza lub plazmafereza: Lekarz pobiera krew z dużej żyły, oddziela osocze, usuwa szkodliwe przeciwciała i przetacza krew z powrotem do organizmu. Niektóre osoby, które próbują leczenia kortykosteroidami podczas nawrotu bez rezultatu, mogą odnieść korzyści z plazmaferezy.

Leki

Osoba ze stwardnieniem rozsianym może również potrzebować jednego lub kilku leków wspomagających leczenie objawów. Niektóre będą lekami doustnymi, podczas gdy inne będą miały postać zastrzyku.

Te zabiegi mogą obejmować:

• Stymulanty, które pomagają osobie radzić sobie z indywidualnymi objawami, w tym zmęczeniem, depresją i lękiem.
• Leki przeciwbólowe, które mogą pomóc danej osobie w radzeniu sobie z bólami głowy, mięśni i innymi nieprzyjemnymi objawami SM.
• Leki stosowane w leczeniu nawrotów, w tym okrelizumab, siponimod i kladrybina.
• Leki steroidowe, które mogą pomóc zmniejszyć stan zapalny, ale nie mają długoterminowego wpływu na progresję choroby.
• Leki immunosupresyjne, które hamują odpowiedź immunologiczną powodującą demielinizację.
• Terapie modyfikujące chorobę (DMT), takie jak interferon beta, które pomagają zmniejszyć częstotliwość ataków SM.

Objawy SM różnią się stopniem nasilenia i skutkami, dlatego lekarz może potrzebować monitorowania korzyści lub szkodliwości konkretnego leku i wprowadzenia zmian w celu wsparcia zdrowia i powrotu do zdrowia.

Perspektywy

Chociaż SM może obniżyć jakość życia, rzadko prowadzi do zgonu. Wiele osób ze stwardnieniem rozsianym prowadzi pełne i aktywne życie.

Podczas gdy niektórym lekarzom trudno jest zdiagnozować i przewidzieć stwardnienie rozsiane, rozpoznanie zmian palca Dawsona w badaniu OUN może pomóc w ograniczeniu postępu choroby.

Jednak przebieg choroby jest nieprzewidywalny, a objawy mogą się wahać od stosunkowo niewielkich do wyniszczających. Objawy mają tendencję do nasilania się z biegiem czasu, ponieważ demielinizacja występuje w coraz większej liczbie osłonek nerwowych.

Jednak SM nie zawsze postępuje w ten sposób. Niektóre osoby ze stwardnieniem rozsianym mogą spędzić lata w remisji bez odczuwania skutków choroby.

Śledzenie objawów w czasie może pomóc ludziom przewidzieć następny atak. Rejestrowanie objawów może również ułatwić postawienie diagnozy i pomóc ludziom ocenić, czy leki i strategie zarządzania stylem życia działają.

Ważne jest, aby mieć wsparcie ludzi, którzy rozumieją, jak to jest otrzymać diagnozę i żyć z SM. MS Healthline to bezpłatna aplikacja, która zapewnia wsparcie poprzez indywidualne rozmowy i dyskusje grupowe na żywo z osobami cierpiącymi na tę chorobę. Pobierz aplikację na iPhone'a lub Androida.