Cukrzyca: przejście na zwykłe leki zwiększa ryzyko powikłań
Nowe badanie opublikowane w czasopiśmie BMJ, stwierdza, że przejście na grupę leków zwanych pochodnymi sulfonylomocznika może zwiększyć ryzyko powikłań u osób chorych na cukrzycę typu 2.
Naukowcy postanowili zbadać, jak bezpieczne jest dla pacjentów z cukrzycą typu 2 przejście z metforminy, która jest standardowym lekiem przeciwcukrzycowym pierwszego rzutu, na przyjmowanie pochodnych sulfonylomocznika, często przepisywanych w celu kontrolowania poziomu cukru we krwi, gdy sama metformina zawodzi.
Prowadził je prof. Samy Suissa z Uniwersytetu McGill w Quebecu w Kanadzie.
Jak wyjaśnia prof. Suissa i współpracownicy w swoim artykule, liczne badania potwierdziły bezpieczeństwo pochodnych sulfonylomocznika.
Mniej jednak skupiało się na swoim bezpieczeństwie, gdy pacjenci przestawili się na leki lub dodali je do poprzedniego leczenia.
Tak więc, aby wypełnić tę lukę badawczą, naukowcy zbadali, czy dodanie pochodnych sulfonylomocznika lub zmiana ich z metforminy zwiększa ryzyko problemów sercowo-naczyniowych, takich jak zawał serca lub udar, lub ryzyko śmierci z powodu problemów sercowo-naczyniowych lub z innych przyczyn.
Zespół zbadał również, czy zmiana na pochodne sulfonylomocznika lub dodanie takich pochodnych zwiększa ryzyko ciężkiej hipoglikemii lub niskiego poziomu cukru we krwi. Wszystkie te zagrożenia porównano z przyjmowaniem samej metforminy.
Kontynuacja metforminy jest bezpieczniejsza niż zmiana
Aby zbadać te powiązania, naukowcy przebadali ponad 77138 osób z cukrzycą typu 2, które zaczęły przyjmować metforminę w latach 1998-2013.
Spośród nich 25 699 albo dodało sulfonylomoczniki do leczenia, albo całkowicie przeszło na nie w okresie badania.
Zespół porównał te osoby z dobraną wiekowo grupą kontrolną, która nadal przyjmowała tylko metforminę w okresie obserwacji wynoszącym średnio 1,1 roku.
Podsumowując, w porównaniu z pozostaniem na metforminie, badanie wykazało, że dodanie lub zmiana na pochodne sulfonylomocznika wiązało się z wyższym ryzykiem zawału serca, zgonem z jakiejkolwiek przyczyny i ciężką hipoglikemią.
Mówiąc dokładniej, osoby dodające lub przestawiające się na leczenie drugiego rzutu były średnio o 26% bardziej narażone na zawał serca, o 28% bardziej narażone na śmierć z jakiejkolwiek przyczyny i średnio siedem razy częściej na ciężką hipoglikemię.
Naukowcy odkryli również tendencję do wyższego prawdopodobieństwa udaru i śmierci z powodu problemów z sercem u osób przestawiających się na pochodne sulfonylomocznika lub dodających je.
Wreszcie, porównując tylko dodanie pochodne sulfonylomocznika na metforminę z przełączanie w porównaniu do pochodnych sulfonylomocznika, ta ostatnia podniosła ryzyko zawału serca o 51%, a śmiertelność ze wszystkich przyczyn o 23%.
Jednak nie stwierdzono różnic w ryzyku udaru, zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych lub hipoglikemii między zwykłym dodaniem leków a zamianą na nie.
Prof. Suissa i współpracownicy podsumowują: „Pochodne sulfonylomocznika jako leki drugiego rzutu są związane ze zwiększonym ryzykiem zawału mięśnia sercowego, śmiertelnością z jakiejkolwiek przyczyny i ciężką hipoglikemią w porównaniu z pozostaniem na monoterapii metforminą”.
„Tak więc, zgodnie z aktualnymi zaleceniami dotyczącymi leczenia cukrzycy typu 2, kontynuacja leczenia metforminą podczas wprowadzania pochodnych sulfonylomocznika jest bezpieczniejsza niż zmiana.”
Jak w przypadku każdego badania obserwacyjnego, na podstawie wyników nie można wnioskować o przyczynowości. Jednak badacze Lucy D’Agostino McGowan i Christianne Roumie uważają badanie za „dobrze zaprojektowane, a relacje […] silne i spójne” w towarzyszącym artykule wstępnym, który został również opublikowany w BMJ.
