Co należy wiedzieć o niedrożności jelit

Ileus to przejściowy i często bolesny brak ruchu w jelitach.

Niedrożność jelit pojawia się, gdy jelita nie przemieszczają pokarmu w normalny sposób. Często występuje po operacji brzucha.

Jest to ciężki stan, ponieważ nieleczony niedrożność jelit może odciąć dopływ krwi do jelit i spowodować śmierć tkanki. Może to spowodować pęknięcie jelita lub zagrażające życiu zakażenie jamy brzusznej.

Czytaj dalej, aby dowiedzieć się więcej o rozpoznawaniu i leczeniu niedrożności jelit.

Przyczyny

Zabiegi chirurgiczne jamy brzusznej lub miednicy mogą powodować niedrożność jelit.

Zazwyczaj mięśnie jelit kurczą się i rozluźniają, powodując ruch przypominający falę, zwany perystaltyką. Ten ruch pomaga pokarmowi przejść przez jelita.

Kiedy pojawia się niedrożność jelit, zatrzymuje perystaltykę jelit i zapobiega przedostawaniu się cząstek pokarmu, gazów i płynów przez przewód pokarmowy.

Jeśli ludzie nadal będą jeść pokarmy stałe, może to prowadzić do zalegania cząstek pokarmu, co może spowodować całkowitą lub częściową niedrożność jelit.

Niedrożność jelit najczęściej występuje po operacji jamy brzusznej lub miednicy. Według niektórych szacunków niedrożność jelit lub inna niedrożność jelit to druga najczęstsza przyczyna ponownej hospitalizacji w ciągu pierwszego miesiąca po operacji.

Może tak być, ponieważ:

• normalna perystaltyka powraca powoli po operacji
• leki przepisane po operacji wpływają na ruch jelit
• blizny pooperacyjne mogą powodować zator

Niektóre leki wpływające na mięśnie i nerwy przewodu pokarmowego obejmują:

• opioidowe leki przeciwbólowe
• leki antycholinergiczne, które są stosowane w leczeniu wielu chorób, w tym chorób pęcherza, POChP i choroby Parkinsona
• blokery kanału wapniowego, które są często stosowane w leczeniu chorób serca

Inne przyczyny niedrożności jelit obejmują infekcje oraz zaburzenia mięśni i nerwów, takie jak choroba Parkinsona.

U dzieci niedrożność jelit często powoduje wgłobienie lub „teleskopowanie”. Wgłobienie ma miejsce, gdy część jelita wsuwa się w siebie, podobnie jak zamknięcie teleskopu.

Czynniki ryzyka

Niektóre czynniki, które mogą zwiększać ryzyko niedrożności jelit obejmują:

• postępujący wiek
• schorzenia trawienne, takie jak nieswoiste zapalenie jelit lub zapalenie uchyłków
• brak równowagi elektrolitowej
• historia promieniowania w okolicy brzucha
• uraz jelit
• bardzo szybko schudnąć
• chorobę tętnic obwodowych
• posocznica

Objawy

Ból brzucha jest charakterystycznym objawem niedrożności jelit

Objawy niedrożności obejmują:

• skurcze i ból żołądka
• wzdęty lub spuchnięty żołądek
• nudności
• wymioty
• zaparcia lub oddawanie niewielkich ilości wodnistego stolca
• utrata apetytu
• uczucie pełności
• niemożność przepuszczenia gazu

Ileus versus niedrożność jelit

Niedrożność jelit i niedrożność jelit mają podobieństwa, ale niedrożność jelit wynika z problemów z mięśniami lub nerwami, które zatrzymują perystaltykę, podczas gdy niedrożność jest fizyczną blokadą w przewodzie pokarmowym.

Jednak rodzaj niedrożności jelit zwany niedrożnością porażenną może powodować fizyczną blokadę z powodu gromadzenia się pokarmu w jelitach.

Inne przyczyny niedrożności obejmują:

• obszary tkanki włóknistej powstające po operacji (zrosty jelitowe)
• rak okrężnicy
• zapalenie uchyłków, stan zapalny woreczków przewodu pokarmowego
• przepuklina
• dotknięte odchody
• nieswoiste zapalenia jelit (IBD)

Diagnoza

Aby zdiagnozować niedrożność jelit, lekarz najpierw zapyta o objawy i zbierze pełną historię medyczną. Zapytają o:

• obecne lub przeszłe schorzenia
• stosowanie leków
• historia chirurgiczna

Następnie lekarz przeprowadzi badanie fizykalne, aby sprawdzić obrzęk lub ból brzucha. Mogą używać stetoskopu do nasłuchiwania dźwięków jelit. Brak lub nadmierne odgłosy jelit sugerują niedrożność jelit, chociaż do potwierdzenia diagnozy zwykle wymagane są badania obrazowe.

Testy obrazowe

Testy obrazowe pomagają zlokalizować niedrożność jelit, podkreślając nieprawidłowości w jelicie, takie jak nagromadzenie się gazów lub powiększenie jelita. Czasami może wystąpić fizyczna blokada. Zastosowane testy obejmują:

• RTG. Zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej może wykazywać pewne niedrożności, ale nie zawsze ujawniają one niedrożność jelit lub inne problemy jelitowe.
• Tomografia komputerowa (CT). Skan CT zapewnia więcej szczegółów niż standardowe obrazy rentgenowskie. Skany te z większym prawdopodobieństwem uwypuklą niedrożność jelit, ponieważ pokazują jelita pod różnymi kątami. Czasami osoba połyka specjalny barwnik, który tworzy wyraźniejszy obraz.
• Ultradźwięk. Lekarze często diagnozują dzieci z podejrzeniem niedrożności jelit za pomocą USG. Skany ultrasonograficzne zazwyczaj pokazują zwinięty obszar w jelicie, gdy obecne jest wgłobienie.
• Lewatywa powietrzna lub barowa. Obejmuje to wprowadzenie powietrza lub płynnego baru do okrężnicy przez odbytnicę, a następnie wykonanie zdjęcia rentgenowskiego brzucha. Ta procedura może rozwiązać problem niedrożności jelit spowodowanej wgłobieniem u niektórych dzieci.

Leczenie

Opcje leczenia niedrożności obejmują oczekiwanie na ustąpienie niedrożności, wprowadzenie zmian w diecie lub dostosowanie stosowania leków. Czasami konieczna jest operacja. Leczenie będzie zależało od ciężkości niedrożności jelit i jej przyczyny.

Możliwe metody leczenia niedrożności obejmują:

Opieka szpitalna

Niektóre osoby z niedrożnością jelit mogą wymagać leczenia w szpitalu.

Niedrożność jelit związana z operacją często goi się w ciągu kilku dni po operacji, a porażenna niedrożność jelit zwykle ustępuje, gdy osoba wprowadzi zmiany w lekach. Jednak niektóre osoby mogą wymagać pobytu w szpitalu do czasu całkowitego ustąpienia problemu.

Leczenie w szpitalu może obejmować:

• płyny dożylne, aby zapobiec odwodnieniu
• dekompresja nosowo-żołądkowa, która wykorzystuje rurkę do odsysania materiałów, które w przeciwnym razie osoba mogłaby zwymiotować
• przeciwbólowy

Zmiany w diecie

Stany takie jak choroba Leśniowskiego-Crohna i zapalenie uchyłków mogą powodować częściową blokadę jelit. Część materiału jelitowego może przedostać się przez jelito, ale nie w całości.

Lekarz może zalecić osobom z tym problemem przestrzeganie diety ubogiej w błonnik, aby ułatwić oddawanie stolca. Obejmuje to ograniczenie spożycia produktów pełnoziarnistych, surowych warzyw i orzechów.

Zmiany leków

Paralityczną niedrożność jelit spowodowaną lekami często można leczyć, przyjmując inny lek, taki jak metoklopramid (Reglan), w celu stymulowania ruchu jelit.

Inną opcją jest zaprzestanie stosowania leków powodujących niedrożność jelit. Jednak rób to tylko pod nadzorem lekarza. Nie zawsze zaleca się nagle odstawienie leków przeciwdepresyjnych i niektórych innych leków.

Operacja

Jeśli leki lub zmiany w diecie nie rozwiązują niedrożności jelit lub jeśli blokada jest ciężka, osoba może wymagać operacji.

Zabiegi chirurgiczne polegają na usunięciu blokady lub naprawie lub usunięciu uszkodzonej części jelita.

Starsi dorośli lub osoby z rakiem okrężnicy mogą nie być odpowiednimi kandydatami do rozległej operacji. Zamiast tego mogą być wyposażone w stent (rurkę), aby zachować jelito otwarte i umożliwić łatwiejsze przejście materiałów jelitowych.

W niektórych przypadkach może być konieczne usunięcie całego jelita. W takim przypadku chirurg wykona stomię. Stworzą otwór w jamie brzusznej, zwany stomią, umożliwiający przejście stolca z jelita do worka.

Chociaż stomia wymaga opieki, człowiek może żyć zdrowo bez jelit.

Komplikacje

Nierozpoznana i nieleczona niedrożność jelit może powodować poważne i potencjalnie zagrażające życiu powikłania, takie jak:

Martwica

Martwica to śmierć tkanki. Martwica występuje, gdy krew nie może dotrzeć do jelita. Tkanka jelitowa obumiera i ulega osłabieniu. Słaba ściana jelita jest podatna na pękanie, co powoduje wyciek treści jelitowej.

Zakażenie

Zawartość jelit jest pełna bakterii. Kiedy wyciekają do jamy brzusznej, powodują poważną infekcję zwaną zapaleniem otrzewnej. Bakteryjne zapalenie otrzewnej może prowadzić do posocznicy, powszechnej infekcji, która może zakończyć się śmiercią.

Poprawa

Po operacji jelita zwykle wracają do normy w ciągu 5 dni. Jeśli utrzymuje się dłużej, jest uważana za porażenną niedrożność jelit.

Powrót do zdrowia po niedrożności jelit zależy od odpowiedniego leczenia przyczyny.

Perspektywy

Ileus jest stosunkowo częstą chorobą, którą łatwo leczyć. Jest to szczególnie częste u osób, które niedawno przeszły operację jamy brzusznej lub miednicy.

Świadomość objawów jest kluczem do poprawy perspektyw i zmniejszenia ryzyka powikłań. Niezbędne jest natychmiastowe zgłoszenie się do lekarza, gdy tylko pojawią się objawy.