Zastrzyki w leczeniu łuszczycy: co należy wiedzieć
Coraz więcej leków do wstrzykiwań jest dostępnych do leczenia łuszczycy, stanu, w którym osoba rozwija nadmiar komórek skóry na ciele, co prowadzi do zmian skórnych i innych objawów.
Naukowcy nie wiedzą dokładnie, co powoduje łuszczycę, ale uważają, że dzieje się tak, gdy układ odpornościowy atakuje zdrowe komórki, powodując zbyt szybki wzrost komórek skóry.
Łuszczyca jest stanem przewlekłym. Obecnie nie ma lekarstwa, ale leczenie może pomóc kontrolować objawy, a nowsze metody leczenia okazują się skuteczniejsze niż poprzednie w przypadku niektórych typów łuszczycy.
Ludzie tradycyjnie stosowali leki dostępne bez recepty, środki związane ze stylem życia i niektóre leki na receptę w leczeniu łuszczycy, ale lekarze mogą teraz przepisywać leki do wstrzykiwań, znane jako leki biologiczne, dla niektórych typów, gdy objawy są umiarkowane lub ciężkie.
W ostatnich latach Agencja ds.Żywności i Leków (FDA) zatwierdziła szereg nowych leków i jest nadzieja, że mogą one znacznie poprawić jakość życia osób z łuszczycą.
Podobnie jak w przypadku wszystkich leków, możliwe są pewne skutki uboczne. Lekarz omówi to z pacjentem przed przepisaniem leku.
Biologia
Większość leków do wstrzykiwań stosowanych w leczeniu łuszczycy to leki biologiczne lub „leki biologiczne”.
Leki te działają na układ odpornościowy. Różne leki biologiczne działają na różne sposoby, ale wszystkie celują w cytokiny, rodzaj białka wytwarzanego przez układ odpornościowy.
W normalnych warunkach cytokiny odgrywają rolę w ochronie organizmu przed szkodliwymi lub niepożądanymi substancjami. Kiedy organizm wytwarza dodatkowe cytokiny jako część odpowiedzi immunologicznej, pojawia się stan zapalny. Zwykle to mija, ale w niektórych przypadkach, takich jak łuszczyca, odpowiedź immunologiczna utrzymuje się, a stan zapalny trwa.
Naukowcy wytwarzają substancje biologiczne z żywych komórek, które rosną w laboratorium. Zbierają z tych komórek specjalne rodzaje białek i wykorzystują je w lekarstwach. Leki te mają na celu złagodzenie objawów łuszczycy poprzez zmniejszenie dodatkowej aktywności immunologicznej związanej z łuszczycą.
FDA zatwierdziła kilka leków na łuszczycę.
Niektóre z tych leków mogą działać na specjalne komórki T układu odpornościowego. Inne mogą powstrzymać wzrost białek w układzie odpornościowym.
Lekarze zwykle przepisują te leki tylko wtedy, gdy łuszczyca u danej osoby jest umiarkowana lub ciężka, a inne metody leczenia nie przyniosły efektów.
Interleukina-12 i -23
Interleukina-12 (IL-12) i interleukina-23 (IL-23) to dwa białka wytwarzane przez organizm w ramach odpowiedzi immunologicznej. Są powiązane z objawami łuszczycy. Blokowanie działania tych białek może zmniejszyć stan zapalny łuszczycy.
Ustekinumab (stelara) to bloker IL-12, który ma aprobatę FDA do leczenia różnych typów łuszczycy. Wiąże się zarówno z IL-12, jak i IL-23 i zmniejsza ich wpływ na organizm.
FDA zatwierdziła również następujące blokery IL-23 do leczenia płytki nazębnej i innych typów łuszczycy:
- Guselkumab (Tremfya)
- Tildrakizumab (Ilumya)
- Risankizumab (Skyrizi)
Risankizumab oczekuje obecnie na zatwierdzenie przez FDA.
Interleukin-17A
IL-17A to kolejne białko, które wydaje się wywoływać reakcję układu odpornościowego, która może prowadzić do łuszczycy. Zablokowanie tej akcji może również zapobiec tej reakcji.
Przykłady zastrzyków z łuszczycy zatwierdzonych przez FDA, które blokują IL-17A obejmują:
- sekukinumab (Cosentyx)
- iksekizumab (Taltz)
- brodalumab (Siliq)
Blokery alfa czynnika martwicy nowotworu
Białka znane jako cytokiny mogą wywoływać stan zapalny w organizmie. Czynnik martwicy nowotworu alfa (TNF-alfa) jest jednym z rodzajów cytokin.
Kiedy dana osoba cierpi na schorzenie, takie jak reumatoidalne zapalenie stawów lub łuszczyca, organizm wytwarza zbyt dużo TNF-alfa. Zablokowanie produkcji TNF-alfa powinno w teorii zapobiegać niektórym objawom łuszczycy.
FDA zatwierdziła następujące blokery TNF-alfa w leczeniu łuszczycy:
- adalimumab (Humira)
- certolizumab pegol (Cimzia)
- etanercept (Enbrel)
- golimumab (Simponi)
- infliksymab (Remicade)
Lekarz poda lek Remicade w postaci wlewu dożylnego (IV) zamiast standardowego wstrzyknięcia.
Lekarz powinien porozmawiać z daną osobą o dostępnych lekach, sposobie ich stosowania i możliwych skutkach ubocznych. Wybiorą lek odpowiedni dla typu łuszczycy, na którą cierpi dana osoba.
Powinni również monitorować osobę, aby sprawdzić, czy nie ma niepożądanych skutków, i mogą zasugerować alternatywę, jeśli jedna z opcji wydaje się nieodpowiednia.
Metotreksat
Lekarz może przepisać inny lek - metotreksat (Trexall, Rheumatrex) - w leczeniu łuszczycy. Metotreksat jest lekiem ogólnoustrojowym. Oznacza to, że działa w całym organizmie - podobnie jak leki biologiczne - ale nie jest to substancja biologiczna.
Zamiast tego jest lekiem przeciwreumatycznym modyfikującym przebieg choroby lub DMARD. Działa w celu stłumienia układu odpornościowego, ale robi to w inny sposób niż leki biologiczne.
Lekarz może przepisać ten lek razem z lekiem biologicznym lub innym leczeniem. Każda kombinacja wymaga zatwierdzenia przez FDA, ponieważ łączenie niektórych leków może zwiększyć ryzyko wystąpienia działań niepożądanych.
Metotreksat jest dostępny jako lek doustny w postaci tabletek lub we wstrzyknięciu.
Metotreksat może mieć pewne skutki uboczne. Leki osłabiające działanie układu odpornościowego mogą zwiększać ryzyko infekcji. Badania wykazały, że łączenie metotreksatu z innymi lekami może zwiększać to ryzyko.
Początkowo lekarze przepisywali metotreksat w większych dawkach jako środek chemioterapeutyczny do leczenia raka. Teraz używają go do leczenia wielu schorzeń, w tym łuszczycy i reumatoidalnego zapalenia stawów.
Korzyści i wady
Leki do wstrzykiwań okazały się skuteczne w łagodzeniu objawów umiarkowanych do ciężkich objawów łuszczycy.
Wstrzyknięcia blokerów TNF-alfa mogą również pomóc w zmniejszeniu długotrwałego uszkodzenia stawów u pacjentów z łuszczycowym zapaleniem stawów.
Częstotliwość, z jaką dana osoba potrzebuje zastrzyku, może zmieniać się od dwóch razy w tygodniu do raz na 3 miesiące.
W przypadku niektórych z tych zabiegów osoba będzie musiała za każdym razem udać się do gabinetu lekarskiego. Inni mogą nauczyć się go używać w domu.
Regularne wizyty u lekarza w celu wykonania wstrzyknięcia mogą być uciążliwe, ale także umożliwiają lekarzowi monitorowanie objawów i sprawdzanie wszelkich działań niepożądanych leku.
Ryzyka
Leki wpływające na układ odpornościowy mogą mieć poważne skutki uboczne.
Mogą uczynić osobę bardziej podatną na infekcje, takie jak gruźlica (TB).
Lekarz zbada pacjenta pod kątem gruźlicy przed i podczas leczenia.
Wpływ leków biologicznych na ciążę pozostaje niejasny. Z tego powodu lekarze rzadko przepisują je kobietom w ciąży lub karmiącym.
Skutki uboczne związane ze wstrzyknięciami łuszczycy mogą być od łagodnych do ciężkich.
Niekorzystne skutki leków biologicznych
Bardziej powszechne skutki uboczne obejmują:
- większe ryzyko infekcji dróg oddechowych lub dróg moczowych
- bóle głowy
- objawy grypopodobne, takie jak niski poziom energii i bóle ciała
- reakcje w miejscu wstrzyknięcia, takie jak zaczerwienienie, obrzęk lub dyskomfort
Rzadsze skutki uboczne obejmują:
- choroby krwi
- wyższe ryzyko niektórych typów raka
- zwiększone ryzyko poważnych zaburzeń układu nerwowego, w tym stwardnienia rozsianego (SM), zapalenia układu nerwowego i drgawek
Działania niepożądane metotreksatu
Metotreksat nie jest lekiem biologicznym i ma różne skutki uboczne. Najpopularniejsze z nich to:
- nudności
- utrata apetytu
- zmęczenie
Długotrwałe leczenie metotreksatem może prowadzić do:
- uszkodzenie wątroby
- zmiany w produkcji czerwonych i białych krwinek
Lekarz powinien poinformować osobę, która otrzymuje zastrzyki z łuszczycy o możliwych skutkach ubocznych i ich objawach. Każdy, kto po zażyciu leku odczuwa nowe lub nasilające się objawy, powinien skontaktować się z lekarzem.
Inne opcje leczenia
Istnieje kilka różnych typów łuszczycy i mogą one wymagać innego podejścia.
Przepisując leczenie, lekarz rozważy:
- typ łuszczycy
- gdzie są objawy
- jak poważne są objawy
Leczenie miejscowe
Wiele osób stosuje miejscowe leczenie w celu złagodzenia zewnętrznych objawów łuszczycy.
Miejscowe kortykosteroidy mogą zmniejszać stan zapalny skóry w przypadkach łagodnej do umiarkowanej łuszczycy.
Jednak długotrwałe stosowanie sterydów może prowadzić do skutków ubocznych, w tym zwiększonego ryzyka zaćmy i osteoporozy.
Inne zabiegi obejmują:
- doustne i miejscowe analogi witaminy D.
- antralina (Dritho-Scalp)
- inhibitory kalcyneuryny, takie jak takrolimus (Prograf)
- kwas salicylowy
- smoła węglowa
- nawilżające
- miejscowe retinoidy, takie jak tazaroten (Tazorac, Avage)
W Internecie można kupić środki nawilżające odpowiednie dla osób z łuszczycą.
Dodatkowe opcje leków
Inne doustne terapie obejmują doustne kortykosteroidy, retinoidy i cyklosporynę.
Doustne kortykosteroidy to terapia ogólnoustrojowa, która może złagodzić objawy w całym organizmie. Leczenie sterydami może mieć niekorzystne skutki. Mogą one obejmować nawrotową łuszczycę lub wyzwalanie cięższej postaci choroby, ale nie jest jasne, jak wpływają one na osobę z łuszczycą, zgodnie z badaniem opublikowanym w 2012 roku.
Retinoidy (soryatyna, acytretyna) są formą witaminy A. Są dostępne w postaci doustnej lub miejscowej. Mogą pomóc niektórym ludziom, ale efekty mogą potrwać kilka miesięcy.
Cyklosporyna jest środkiem tłumiącym odporność, który ludzie mogą przyjmować jako codzienną pigułkę. Niektórzy ludzie mogą na tym skorzystać. Lekarz będzie musiał monitorować ciśnienie krwi i stan nerek.
Apremilast (Otezla) to DMARD, który może zmniejszyć częstość występowania blaszek łuszczycowych. Ludzie mogą to przyjmować doustnie. W 2017 roku autorzy recenzji opisali ją jako „dobrze tolerowaną”. Użytkownik nie potrzebuje ciągłych testów laboratoryjnych, aby monitorować działania niepożądane.
Apremilast jest inhibitorem fosfodiesterazy 4 (PDE4). Badania wykazały powiązania między PDE4 a stanem zapalnym prowadzącym do łuszczycy, więc przyjmowanie inhibitora PDE4 może pomóc zmniejszyć częstość występowania blaszek łuszczycowych.
Domowe środki zaradcze
Pomocne mogą być terapie światłem. Obejmują one wystawienie skóry na określoną ilość światła ultrafioletowego (UV), zwykle w gabinecie lekarskim.
Nadmierna ekspozycja na światło UV może zwiększać ryzyko raka skóry. Co najmniej jedno badanie wykazało, że ekspozycja na słońce może przynieść korzyści osobie z łuszczycą, ale muszą podchodzić do tego powoli i ostrożnie, ponieważ zbyt duże słońce może pogorszyć objawy.
Osoby mieszkające na obszarze o niewielkiej ekspozycji na słońce powinny zapytać lekarza o użycie sztucznego źródła światła, takiego jak lightbox.
Zmiany stylu życia
Łuszczyca to stan zapalny skóry. Niektóre wybory dotyczące stylu życia mogą wywołać stan zapalny i mogą pogorszyć objawy łuszczycy.
Przykłady obejmują:
- naprężenie
- palenie
- intensywna lub długotrwała ekspozycja na słońce
Czynniki te mogą nie wywoływać objawów u wszystkich osób z łuszczycą, ale jeśli dana osoba je usunie, może stwierdzić, że ich objawy uległy poprawie.
Alkohol może wpływać na skuteczność leków na łuszczycę, więc unikanie alkoholu może pomóc niektórym osobom.
Domowe środki zaradcze
Kąpiel w letniej wodzie może pomóc, szczególnie jeśli dana osoba doda do wody jeden z poniższych:
- bezzapachowy olejek do kąpieli
- koloidalne płatki owsiane
- Sole z Morza Martwego
- Sole Epsom
Korzystne może być również nałożenie na skórę środków nawilżających po kąpieli.
Kiedy iść do lekarza
Każdy, kto otrzymuje leki na łuszczycę w postaci wstrzyknięć, powinien skontaktować się z lekarzem, jeśli wystąpią objawy infekcji. Mogą one szybko się pogarszać i być trudniejsze do wyleczenia, jeśli leki danej osoby są ukierunkowane na jej układ odpornościowy.
Objawy infekcji obejmują:
- gorączka
- kaszel
- objawy grypopodobne
- owrzodzenia, które się nie goją
Osoba powinna również zgłosić się do lekarza, jeśli zauważy inne objawy lub skutki uboczne leku lub jeśli objawy się nasilą. Czasami po pewnym czasie lek biologiczny staje się mniej skuteczny. Lekarz może potrzebować dostosować dawkę lub zasugerować inny lek.
Na wynos
Leki biologiczne i inne leki do wstrzykiwań mogą być skuteczne w leczeniu ciężkiej do umiarkowanej łuszczycy, chociaż czasami mogą wystąpić skutki uboczne.
Należy omówić swoje leki z lekarzem i poinformować go o jakichkolwiek zmianach lub obawach.
