Zarządzanie punktami tkliwości w fibromialgii
Fibromialgia (FM) to długotrwała choroba, która powoduje rozległy ból w całym ciele. Lekarze używali „czułych punktów”, aby pomóc im w postawieniu diagnozy. Są to obszary na ciele, które są wrażliwe po ucisku. Jednak w ostatnich wytycznych wycofano je i wprowadzono nowe kryteria diagnostyczne.
Główne cechy FM to przewlekły ból (który może być łagodny lub silny), skrajne zmęczenie i zaburzenia snu. Depresja lub niepokój mogą również wynikać z ciągłego wpływu FM na codzienne życie.
Pracownikom służby zdrowia trudno jest zdiagnozować FM na podstawie samych objawów bólu. Podczas formułowania diagnozy należy wziąć pod uwagę wiele innych czynników. Z tego powodu lekarze nie wykorzystują już opisanych powyżej czułych punktów do diagnozowania FM.
W tym artykule wyjaśniamy, jakie są punkty tkliwe i aktualne kryteria diagnostyczne, które je zastąpiły.
Co to są delikatne punkty?
Lekarze używali określenia „czułe punkty” (lub „punkty spustowe”) do opisania wrażliwych obszarów ciała, które stają się bolesne przy standardowym nacisku na ten obszar.
W przeszłości diagnozowali stan na podstawie zestawu kryteriów, które identyfikowały 18 punktów tkliwych na ciele. Aby zakwalifikować się do rozpoznania FM, osoba musiała odczuwać tkliwość w 11 z tych czułych punktów.
Poprzednie punkty tkliwości FM obejmowały następujące obszary po obu stronach ciała:
- górna część klatki piersiowej
- tył głowy
- zewnętrzne łokcie
- kolana
- biodra
- szczyty ramion
Jednak z tymi kryteriami było wiele problemów. Na przykład użycie punktów tkliwych w rzeczywistości przyczyniło się do nadmiernej diagnozy FM.
Ponadto osoby z FM mogą nie odczuwać ciągłego bólu. Ból może być przerywany, a nawet przenosić się na różne obszary ciała.
Inne schorzenia, takie jak polimialgia reumatyczna, również mogą powodować tkliwość w tych obszarach.
Wiele chorób reumatycznych - takich jak borelioza, reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń i zespół Sjogrena - może również powodować rozległy ból i wrażliwe obszary.
Inną kwestią jest to, że FM to nie tylko stan bólowy. Może również powodować objawy poznawcze, w tym problemy z pamięcią, lęk i depresję. FM może również przyczyniać się do zmęczenia i budzenia się nie wypoczętym.
Z tego powodu rozpoznanie FM jest bardziej skomplikowane niż identyfikacja bólu w określonych punktach ciała. W 2010 roku American College of Rheumatology (ACR) zaktualizowało swoje wytyczne diagnostyczne, aby to odzwierciedlić.
W tym momencie lekarze powoli przestali polegać na tkliwych punktach, aby zdiagnozować FM.
Aktualne kryteria diagnostyczne
Lekarze nie używają już czułych punktów do diagnozowania FM.
Wraz z postępem wiedzy społeczności medycznej na temat FM, ACR opracował nowe kryteria ułatwiające diagnozowanie. Kryteria te są następujące.
Powszechny wskaźnik bólu
Kryteria te nie opierają się na czułych punktach, które reagują na nacisk palcem. Zamiast tego uwzględniają liczbę obszarów, w których dana osoba odczuwa ból w ciągu ostatniego tygodnia.
Lekarz ocenia te obszary i generuje wynik w szerokim indeksie bólu (WPI) w skali od 0 do 19.
Obszary, które się kwalifikują, obejmują:
- cześć p
- górna i dolna część pleców
- obręczy barkowej
- ramię i ramię
- górna i dolna część nogi
- skrzynia
- szyja
- brzuch
- szczęka
Niektórzy świadczeniodawcy mogą również stosować te kryteria, aby wykluczyć inne schorzenia.
Skala nasilenia objawów
Lekarz może również zastosować skalę nasilenia objawów (SS), która uwzględnia inne objawy FM, takie jak zmęczenie i depresja. Będą oceniać nasilenie każdego objawu w skali od 0 do 3, przy czym 0 oznacza brak żadnego objawu, a 3 oznacza ciężką prezentację tego objawu.
W tej samej skali lekarze ocenią również obecność objawów niebolesnych. Otrzymanie wyniku 0 oznacza brak innych objawów, podczas gdy 3 wskazywałoby na dużą liczbę objawów.
Następnie połączą te wyniki SS i ustalą ostateczny wynik na 12.
Osoby, które spełniają następujące kryteria, mogą mieć FM:
- wynik WPI większy niż 7 na 19 i wynik w skali SS 5 lub wyższy lub wynik WPI od 3 do 6 i wynik w skali SS 9 lub wyższy
- obecność objawów na podobnym poziomie przez 3 miesiące lub dłużej
- nie ma innego stanu lub zaburzenia, które odpowiednio wyjaśniałoby obszary i zakres bólu
Niektórzy lekarze stosują zmodyfikowane kryteria, w których oceniają obecność innych objawów jako wybór „tak” lub „nie”, zamiast tego, aby ich pacjenci opisywali nasilenie tych objawów.
Kryteria te znacznie lepiej wyjaśniają obecność objawów bezbolesnych u osób z FM.
Inne objawy
Osoby z FM mogą nie tylko odczuwać rozległy ból, ale także bóle głowy, trudności z zasypianiem i zmęczenie. Możliwe objawy to również depresja, lęk i problemy z koncentracją.
Niektórzy ludzie mają wiele z tych objawów, podczas gdy inni mogą mieć tylko kilka. Objawy są również bardzo osobiste dla każdej osoby, więc żaden pojedynczy test nie może ich zmierzyć.
Przeczytaj więcej o zaostrzeniach objawów u osób z FM.
Kiedy iść do lekarza
Trudno jest zmierzyć ból i zmęczenie, ponieważ ludzie mogą to odczuwać i zgłaszać w inny sposób.
Diagnozowanie FM jest skomplikowane. Osoby, które podejrzewają, że mogą mieć tę chorobę, powinny zasięgnąć porady lekarza, który jest zaznajomiony z tym i podobnymi schorzeniami.
Ponieważ wiele objawów FM ma charakter ogólny, ustalenie terminu wizyty u lekarza może być trudne.
Jednak osoba powinna zgłosić się do lekarza, jeśli odczuwa rozległy ból przez ponad kilka tygodni, zwłaszcza jeśli występują dodatkowe objawy, takie jak problemy ze snem lub koncentracją.
Komplikacje
FM nie jest stanem zagrażającym życiu, ale może zakłócać codzienne funkcjonowanie i jakość życia. Osoby z tą chorobą mogą stwierdzić, że może to wpłynąć na ich zatrudnienie, rodzinę i życie społeczne.
Lęk i depresja mogą być również powikłaniami FM, ponieważ rezygnacja z zajęć z powodu objawów może przyczynić się do problemów emocjonalnych.
Leczenie
Chociaż obecnie nie ma lekarstwa na FM, istnieją metody leczenia, które mogą złagodzić objawy i poprawić jakość życia. Niektóre strategie i techniki samopomocy mogą również wspierać osobę z FM.
Lekarze często sugerują zmianę stylu życia w celu leczenia objawów FM. Mogą jednak przepisać leki, jeśli zmiany stylu życia nie są wystarczająco skuteczne.
Te leki mogą obejmować:
Lek przeciwbólowy
Lekarz może zalecić leki przeciwbólowe dostępne bez recepty (OTC), takie jak paracetamol. Food and Drug Administration (FDA) zatwierdziła również kilka leków do leczenia innych schorzeń, które są również odpowiednie dla FM.
Niektóre leki zmieniają chemię mózgu człowieka, pomagając kontrolować poziom bólu. Leki te obejmują milnacipran i duloksetynę.
Inny lek, pregabalina, blokuje komórki nerwowe, które odgrywają rolę w przenoszeniu bólu.
Niektóre osoby z silnym bólem FM mogą uzależnić się od pewnych rodzajów leków przeciwbólowych. Z tego powodu lekarze zwykle nie zalecają narkotycznych leków przeciwbólowych ze względu na możliwość uzależnienia.
Dowiedz się o naturalnych metodach łagodzenia bólu tutaj.
Leki nasenne
Pracownik służby zdrowia może zalecić różne leki dostępne bez recepty i na receptę w celu leczenia problemów ze snem, które występują z powodu FM.
Leki przeciwdepresyjne
W niektórych przypadkach lekarz może przepisać leki przeciwdepresyjne i przeciwlękowe, aby zmniejszyć objawy lęku, depresji i snu związane z FM.
Porady dotyczące samopomocy i domowe środki zaradcze
Oprócz leków, niektórym osobom z FM mogą pomóc niektóre uzupełniające metody leczenia.
Na przykład terapia masażu, akupunktura i joga mogą pomóc osobie lepiej radzić sobie z objawami fizycznymi i emocjonalnymi.
Istnieje kilka kroków, które osoba z FM może podjąć, aby radzić sobie z objawami w domu, w tym:
Ćwiczenie
National Fibromyalgia Association zwykle zaleca ćwiczenia osobom z FM.
Niektóre formy ćwiczeń aerobowych - takie jak spacery, pływanie i jazda na rowerze - mogą złagodzić objawy.
Jeśli osoba z FM chce rozpocząć reżim ćwiczeń, powinna zacząć powoli i stopniowo zwiększać swoją tolerancję na ćwiczenia.
Skuteczna higiena snu
Kładzenie się spać o tej samej porze każdej nocy i budzenie się o tej samej porze każdego ranka może pomóc osobie rozwinąć regularny wzorzec snu. Lekarze zalecają również unikanie kofeiny przed snem.
Podjęcie tych kroków może zmniejszyć wpływ FM na higienę snu u niektórych osób.
Techniki relaksacyjne
Warto codziennie znaleźć sposoby na relaks. Na przykład głębokie oddychanie, medytacja i joga mogą być korzystne.
Relaksacja może poprawić nastrój, zmniejszyć zmęczenie i zmniejszyć ból.
Uzyskiwanie wsparcia
Pomocne może być przyjęcie pomocy od rodziny i przyjaciół, a także skorzystanie z profesjonalnej pomocy doradcy.
Grupy wsparcia są również dostępne za pośrednictwem organizacji, takich jak National Fibromyalgia Association.
P:
Moje FM staje się ekstremalnie ciężkie i mam myśli samobójcze. Czy są jakieś środki nadzwyczajne w celu natychmiastowej ulgi w ciężkim FM?
ZA:
Jeśli dana osoba ma myśli samobójcze, konieczne jest zasięgnięcie porady lekarza lub psychologa. Oni mogą pomóc.
Obecnie nie ma natychmiastowych środków łagodzących silny ból związany z FM. Jeśli rozległy ból nagle się znacznie pogorszy, najlepiej zasięgnąć porady lekarza, aby wykluczyć inną przyczynę bólu.
Konieczne może być przeprowadzenie przez lekarza oceny czynności tarczycy, aby wykluczyć chorobę tarczycy, która może nasilać ból, oraz wykluczyć reumatoidalne zapalenie stawów i zapalenie naczyń.
Nancy Carteron, MD, FACR Odpowiedzi reprezentują opinie naszych ekspertów medycznych. Wszystkie treści mają charakter wyłącznie informacyjny i nie powinny być traktowane jako porady medyczne.
