Stwardnienie rozsiane: co musisz wiedzieć
Stwardnienie rozsiane to przewlekła choroba dotykająca ośrodkowy układ nerwowy, zwłaszcza mózg, rdzeń kręgowy i nerw wzrokowy. Może to prowadzić do wielu różnych objawów w całym organizmie.
Nie można przewidzieć, jak rozwinie się stwardnienie rozsiane (SM) u jakiejkolwiek osoby.
Niektórzy ludzie mają łagodne objawy, takie jak niewyraźne widzenie, drętwienie i mrowienie kończyn. W ciężkich przypadkach może wystąpić paraliż, utrata wzroku i problemy z poruszaniem się. Jednak jest to rzadkie.
Trudno jest dokładnie określić, ile osób ma SM. Według National Institute for Neurological Disorders and Stroke (NINDS) 250 000–350 000 osób w Stanach Zjednoczonych cierpi na SM.
Krajowe Towarzystwo Stwardnienia Rozsianego szacuje, że liczba ta może być bliższa 1 milionowi.
Jednak nowe metody leczenia okazały się skuteczne w spowalnianiu choroby.
Co to jest SM?
Naukowcy nie wiedzą dokładnie, co powoduje SM, ale uważają, że jest to choroba autoimmunologiczna, która wpływa na ośrodkowy układ nerwowy (OUN). Kiedy dana osoba ma chorobę autoimmunologiczną, układ odpornościowy atakuje zdrową tkankę, tak jak może atakować wirusa lub bakterie.
W przypadku SM układ odpornościowy atakuje osłonkę mielinową, która otacza i chroni włókna nerwowe, powodując stan zapalny. Mielina pomaga również nerwom szybko i skutecznie przewodzić sygnały elektryczne.
Stwardnienie rozsiane oznacza „tkankę bliznowatą w wielu obszarach”.
Kiedy osłonka mielinowa znika lub ulega uszkodzeniu w wielu obszarach, pozostawia bliznę lub stwardnienie. Lekarze nazywają te obszary również blaszkami lub zmianami chorobowymi. Dotyczą głównie:
- pień mózgu
- móżdżek, który koordynuje ruch i kontroluje równowagę
- rdzeń kręgowy
- nerwy wzrokowe
- istota biała w niektórych obszarach mózgu
W miarę rozwoju większej liczby zmian włókna nerwowe mogą pękać lub ulegać uszkodzeniu. W rezultacie impulsy elektryczne z mózgu nie płyną płynnie do nerwu docelowego. Oznacza to, że organizm nie może wykonywać pewnych funkcji.
Rodzaje SM
Istnieją cztery rodzaje SM:
Zespół izolowany klinicznie (CIS): jest to pojedynczy, pierwszy epizod z objawami trwającymi co najmniej 24 godziny. Jeśli inny epizod wystąpi w późniejszym terminie, lekarz zdiagnozuje SM ustępującą z nawrotami.
Nawrotowo-remisyjna postać SM (RRMS): jest to najczęstsza postać, dotykająca około 85% osób ze stwardnieniem rozsianym. RRMS obejmuje epizody nowych lub narastających objawów, po których następują okresy remisji, podczas których objawy ustępują częściowo lub całkowicie.
Pierwotnie postępujące MS (PPMS): Objawy nasilają się stopniowo, bez wczesnych nawrotów lub remisji. Niektórzy ludzie mogą doświadczać okresów stabilizacji i okresów, w których objawy nasilają się, a następnie ustępują. Około 15% osób ze stwardnieniem rozsianym ma PPMS.
Wtórnie postępujące SM (SPMS): Na początku ludzie będą doświadczać epizodów nawrotów i remisji, ale potem choroba zacznie się stopniowo rozwijać.
Dowiedz się więcej o różnych typach SM i ich znaczeniu.
Objawy
Ponieważ stwardnienie rozsiane wpływa na OUN, który kontroluje wszystkie czynności organizmu, objawy mogą dotyczyć dowolnej części ciała.
Najczęstsze objawy SM to:
Osłabienie mięśni: ludzie mogą rozwijać słabe mięśnie z powodu braku użycia lub stymulacji z powodu uszkodzenia nerwów.
Drętwienie i mrowienie: Uczucie mrowienia to jeden z najwcześniejszych objawów SM, który może wpływać na twarz, ciało lub ręce i nogi.
Objaw Lhermitte'a: osoba może doświadczyć wrażenia przypominającego porażenie prądem elektrycznym podczas poruszania szyją, zwanego objawem Lhermitte'a.
Problemy z pęcherzem: osoba może mieć trudności z opróżnianiem pęcherza lub potrzebować częstego lub nagłego oddawania moczu (nagłe nietrzymanie moczu). Utrata kontroli nad pęcherzem jest wczesnym objawem stwardnienia rozsianego.
Problemy z jelitami: zaparcia mogą powodować zaklinowanie kału, co może prowadzić do nietrzymania jelit.
Zmęczenie: może osłabiać zdolność osoby do funkcjonowania w pracy lub w domu. Zmęczenie jest jednym z najczęstszych objawów SM.
Zawroty głowy i zawroty głowy: są to powszechne problemy, wraz z problemami z równowagą i koordynacją.
Zaburzenia seksualne: zarówno mężczyźni, jak i kobiety mogą stracić zainteresowanie seksem.
Spastyczność i skurcze mięśni: to wczesny objaw SM. Uszkodzone włókna nerwowe w rdzeniu kręgowym i mózgu mogą powodować bolesne skurcze mięśni, szczególnie nóg.
Drżenie: u niektórych osób ze stwardnieniem rozsianym mogą wystąpić mimowolne drżenie.
Problemy ze wzrokiem: u niektórych osób może wystąpić podwójne lub niewyraźne widzenie, częściowa lub całkowita utrata wzroku lub zniekształcenie koloru czerwono-zielonego. Zwykle dotyczy to jednego oka na raz. Zapalenie nerwu wzrokowego może powodować ból podczas ruchu oka. Problemy ze wzrokiem są wczesnym objawem SM.
Zmiany chodu i ruchliwości: SM może zmieniać sposób chodzenia ludzi z powodu osłabienia mięśni i problemów z równowagą, zawrotami głowy i zmęczeniem.
Zmiany emocjonalne i depresja: demielinizacja i uszkodzenie włókien nerwowych w mózgu może wywołać zmiany emocjonalne.
Problemy z uczeniem się i pamięcią: mogą utrudniać koncentrację, planowanie, uczenie się, ustalanie priorytetów i wykonywanie wielu zadań jednocześnie.
Ból: Ból jest częstym objawem w SM. Ból neuropatyczny jest bezpośrednio spowodowany stwardnieniem rozsianym. Inne rodzaje bólu pojawiają się z powodu osłabienia lub sztywności mięśni.
Mniej powszechne objawy to:
- bół głowy
- utrata słuchu
- swędzący
- problemy z oddychaniem lub oddychaniem
- drgawki
- zaburzenia mowy
- problemy z połykaniem
Istnieje również większe ryzyko:
- infekcje dróg moczowych
- zmniejszona aktywność i utrata mobilności
Mogą one wpływać na pracę i życie społeczne danej osoby.
Na późniejszych etapach ludzie mogą doświadczyć zmian w postrzeganiu i myśleniu oraz wrażliwości na ciepło.
SM wpływa na poszczególne osoby w różny sposób. Dla niektórych zaczyna się od subtelnego doznania, a ich objawy nie postępują przez miesiące lub lata. Czasami objawy nasilają się szybko, w ciągu tygodni lub miesięcy.
Kilka osób będzie miało tylko łagodne objawy, a inne doświadczą znaczących zmian, które prowadzą do niepełnosprawności. Jednak u większości ludzi objawy nasilają się, a następnie ustępują.
Objaw Lhermitte'a jest częstym objawem stwardnienia rozsianego, które występuje, gdy dana osoba porusza głową. Dowiedz się więcej tutaj.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Naukowcy tak naprawdę nie wiedzą, co powoduje SM, ale czynniki ryzyka obejmują:
Wiek: większość ludzi otrzymuje diagnozę w wieku od 20 do 40 lat.
Płeć: Większość postaci SM dwukrotnie częściej dotyka kobiety niż mężczyzn.
Czynniki genetyczne: podatność może być przekazywana w genach, ale naukowcy są przekonani, że do rozwoju SM niezbędny jest również czynnik środowiskowy, nawet u osób o określonych cechach genetycznych.
Palenie: u osób, które palą, istnieje większe prawdopodobieństwo wystąpienia SM. Mają więcej uszkodzeń i kurczenia się mózgu niż osoby niepalące.
Infekcje: Narażenie na wirusy, takie jak wirus Epsteina-Barra (EBV) lub mononukleoza, może zwiększać ryzyko rozwoju SM, ale badania nie wykazały jednoznacznego związku. Inne wirusy, które mogą odgrywać rolę, obejmują ludzki wirus opryszczki typu 6 (HHV6) i mykoplazmatyczne zapalenie płuc.
Niedobór witaminy D: SM występuje częściej u osób, które mają mniejszą ekspozycję na jasne światło słoneczne, które jest niezbędne, aby organizm wytwarzał witaminę D. Niektórzy eksperci uważają, że niski poziom witaminy D może wpływać na działanie układu odpornościowego.
Niedobór witaminy B12: organizm wykorzystuje witaminę B do produkcji mieliny. Brak tej witaminy może zwiększać ryzyko chorób neurologicznych, takich jak SM.
Wcześniejsze teorie obejmowały narażenie na nosówkę, uraz fizyczny lub aspartam, sztuczny słodzik, ale nie ma dowodów na poparcie tego
Prawdopodobnie nie ma jednego czynnika wywołującego stwardnienie rozsiane, ale może mieć na to wpływ wiele czynników.
Jak SM wpływa na kobiety? Kliknij tutaj, aby dowiedzieć się więcej.
Diagnoza
Lekarz przeprowadzi badanie fizykalne i neurologiczne, zapyta o objawy i rozważy historię medyczną danej osoby.
Żaden pojedynczy test nie może potwierdzić diagnozy, więc lekarz zastosuje kilka strategii, decydując, czy dana osoba spełnia kryteria diagnozy.
Obejmują one:
- Skany MRI mózgu i rdzenia kręgowego, które mogą ujawnić zmiany
- analiza płynu rdzeniowego, która może zidentyfikować przeciwciała sugerujące wcześniejszą infekcję
- test potencjału wywołanego, który mierzy aktywność elektryczną w odpowiedzi na bodźce
Inne stany mają objawy podobne do objawów SM, więc lekarz może zasugerować inne testy w celu oceny innych możliwych przyczyn.
Jeśli lekarz zdiagnozuje SM, będzie musiał określić, jaki to typ i czy jest aktywny, czy nie. Osoba może potrzebować więcej testów w przyszłości, aby ocenić dalsze zmiany.
Dowiedz się więcej o testach do diagnozowania SM.
Leczenie
Nie ma lekarstwa na SM, ale dostępne jest leczenie, które może:
- spowolnić postęp i zmniejszyć liczbę i nasilenie nawrotów
- złagodzić objawy
Niektóre osoby stosują również terapie uzupełniające i alternatywne, ale badania nie zawsze potwierdzają ich przydatność.
Leki spowalniające progresję
Kilka terapii modyfikujących przebieg choroby (DMT) uzyskało aprobatę Food and Drug Administration (FDA) dla nawracających postaci SM. Działają one poprzez zmianę sposobu funkcjonowania układu odpornościowego.
Niektóre z nich lekarz może podać doustnie, inne w zastrzyku, a inne we wlewie. To, jak często dana osoba musi je przyjmować i czy może to robić w domu, zależy od leku.
Obecnie zatwierdzone są następujące DMT:
Leki do wstrzykiwań
- interferon beta 1-a (Avonex i Rebif)
- interferon beta-1b (Betaseron i Extavia)
- octan glatirameru: (Copaxone i Glatopa)
- peginterferon beta-1a) (Plegridy)
Leki doustne
- teriflunomid (Aubagio)
- Fingolimod (Gilenya)
- fumaran dimetylu (Tecfidera)
- mavenclad (kladrybina)
- mayzent (siponimod)
Leki podawane w infuzji
- alemtuzumab (Lemtrada)
- mitoksantron (Novantrone)
- ocrelizumab (Ocrevus)
- natalizumab (Tysabri)
Aktualne wytyczne zalecają stosowanie tych leków od wczesnych stadiów, ponieważ istnieje duża szansa, że mogą spowolnić postęp SM, zwłaszcza jeśli dana osoba przyjmuje je, gdy objawy nie są jeszcze poważne.
Niektóre leki są bardziej przydatne na określonych etapach. Na przykład lekarz może przepisać mitoksantron w późniejszym, cięższym stadium SM.
Lekarz będzie monitorował działanie leku, ponieważ mogą wystąpić działania niepożądane, a te same leki nie każdemu odpowiadają. Nowe opcje leków wchodzące na rynek okazują się bezpieczniejsze i skuteczniejsze niż niektóre istniejące.
Działania niepożądane leków immunosupresyjnych obejmują większe ryzyko infekcji. Niektóre leki mogą również uszkadzać wątrobę.
Jeśli dana osoba zauważy niekorzystne skutki lub jeśli objawy nasilą się, należy zasięgnąć porady lekarza.
Leki łagodzące objawy podczas zaostrzenia
Inne leki są przydatne, gdy dana osoba doświadcza pogorszenia objawów podczas zaostrzenia. Nie będą potrzebować tych leków przez cały czas.
Kortykosteroidy: zmniejszają stan zapalny i osłabiają układ odpornościowy. Mogą leczyć zaostrzenie objawów w niektórych typach SM. Przykłady obejmują Solu-Medrol (metyloprednizolon) i Deltasone (prednizon). Sterydy mogą mieć niekorzystne skutki, jeśli dana osoba używa ich zbyt często i prawdopodobnie nie przyniosą żadnych długoterminowych korzyści.
Zmiany behawioralne: jeśli wystąpią problemy ze wzrokiem, lekarz może od czasu do czasu zalecić odpoczynek oczu lub ograniczenie czasu przed ekranem. Osoba ze stwardnieniem rozsianym może potrzebować nauczyć się odpoczywać, gdy pojawia się zmęczenie, i utrzymywać tempo, aby mogła wykonywać czynności.
Problemy z poruszaniem się i równowagą: Pomocna może być fizjoterapia i urządzenia do chodzenia, takie jak laska. Przydatny może być również lek dalfamprydyna (Ampyra).
Drżenie: osoba może używać urządzeń wspomagających lub przyczepiać ciężary do kończyn, aby zmniejszyć drżenie. Leki mogą również pomóc w drżeniu.
Zmęczenie: Pomocna może być odpowiednia ilość odpoczynku i unikanie upałów. Terapia fizyczna i zajęciowa może pomóc w nauczeniu ludzi wygodniejszych sposobów wykonywania różnych czynności. Urządzenia wspomagające, takie jak skuter inwalidzki, mogą pomóc w oszczędzaniu energii. Leki lub porady mogą pomóc zwiększyć energię poprzez poprawę snu.
Ból: lekarz może przepisać leki przeciwdrgawkowe lub przeciwskurczowe lub zastrzyki z alkoholu, aby złagodzić nerwoból nerwu trójdzielnego, ostry ból twarzy. Leki przeciwbólowe, takie jak gabapentyna, mogą pomóc w bólu ciała. Istnieją również leki łagodzące ból i skurcze mięśni w SM.
Problemy z pęcherzem i jelitami: niektóre leki i zmiany w diecie mogą pomóc w ich rozwiązaniu.
Depresja: lekarz może przepisać selektywny inhibitor wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI), ponieważ są one mniej prawdopodobne, aby powodować zmęczenie niż inne leki przeciwdepresyjne.
Zmiany poznawcze: Donepezil, lek na chorobę Alzheimera, może pomóc niektórym ludziom.
Dowiedz się więcej o tym, jak radzić sobie z zaostrzeniem stwardnienia rozsianego.
Terapie uzupełniające i alternatywne
Poniższe informacje mogą pomóc w różnych aspektach SM:
- Zabieg termiczny i masaż przeciwbólowy
- akupunktura na ból i chód
- zarządzanie stresem w celu poprawy nastroju
- ćwiczenia, aby zachować siłę i elastyczność, zmniejszyć sztywność i poprawić nastrój
- zdrowa dieta z dużą ilością świeżych owoców, warzyw i błonnika
- rzucenie palenia lub unikanie palenia
Jaka jest zdrowa dieta dla osoby ze stwardnieniem rozsianym? Dowiedz się tutaj.
Marihuana medyczna
Badania sugerują, że marihuana może pomóc złagodzić ból, sztywność mięśni i bezsenność. Jednak nie ma wystarczających dowodów, aby to potwierdzić.
Ludzie powinni również pamiętać, że:
- Istnieje różnica między używaniem marihuany ulicznej a marihuaną medyczną.
- Nie wszystkie formy konopi są legalne we wszystkich stanach.
Przed użyciem konopi indyjskich należy zasięgnąć porady lekarza, ponieważ niektóre formy mogą mieć niekorzystne skutki. Jest mało prawdopodobne, aby palenie marihuany przyniosło korzyści i może pogorszyć objawy.
Niektórzy ludzie sugerują, że biotyna może pomóc. Dowiedz się więcej tutaj.
Rehabilitacja i fizjoterapia
Rehabilitacja może pomóc poprawić lub utrzymać zdolność osoby do efektywnej pracy w domu i w pracy.
Programy zazwyczaj obejmują:
Fizjoterapia: ma na celu zapewnienie umiejętności utrzymania i przywrócenia maksymalnego ruchu i sprawności funkcjonalnej.
Terapia zajęciowa: Terapeutyczne wykorzystanie pracy, samoopieki i zabawy może pomóc w utrzymaniu sprawności umysłowej i fizycznej.
Terapia mowy i połykania: Logopeda przeprowadzi specjalistyczne szkolenie dla tych, którzy tego potrzebują.
Rehabilitacja poznawcza: pomaga ludziom radzić sobie z określonymi problemami w myśleniu i percepcji.
Rehabilitacja zawodowa: pomaga osobie, której życie zmieniło się z powodu SM, w planowaniu kariery zawodowej, nauce umiejętności zawodowych, znalezieniu i utrzymaniu pracy.
Wymiana plazmy
Wymiana osocza polega na pobraniu krwi od pacjenta, usunięciu osocza, zastąpieniu go nowym osoczem i przetoczeniu z powrotem osobie.
Ten proces usuwa przeciwciała z krwi, które atakują części ciała osoby, ale nie jest jasne, czy może pomóc osobom z SM. Badania przyniosły mieszane wyniki.
Wymiana plazmy jest zwykle odpowiednia tylko w przypadku ciężkich ataków SM.
Terapia komórkami macierzystymi
Naukowcy szukają możliwości zastosowania terapii komórkami macierzystymi do regeneracji różnych komórek ciała i przywracania funkcji tym, którzy utracili ją z powodu stanu zdrowia.
Naukowcy mają nadzieję, że pewnego dnia techniki terapii komórkami macierzystymi będą w stanie odwrócić szkody wyrządzone przez SM i przywrócić funkcjonalność układu nerwowego.
Perspektywy
SM to potencjalnie ciężki stan zdrowia, który wpływa na układ nerwowy. Postęp SM jest inny dla każdej osoby, więc trudno jest przewidzieć, co się stanie, ale większość ludzi nie doświadczy poważnej niepełnosprawności.
W ostatnich latach naukowcy poczynili szybki postęp w opracowywaniu leków i metod leczenia SM. Nowsze leki są bezpieczniejsze i skuteczniejsze oraz dają znaczącą nadzieję na spowolnienie postępu choroby.
W miarę jak naukowcy dowiadują się więcej o cechach genetycznych i zmianach zachodzących w przypadku SM, istnieje również nadzieja, że będą w stanie łatwiej przewidzieć, jaki rodzaj SM dana osoba będzie mieć i ustalić najskuteczniejsze leczenie od najwcześniejszego etapu.
Osoba, która otrzyma odpowiednie leczenie i prowadzi zdrowy tryb życia, może spodziewać się takiej samej liczby lat życia jak osoba bez SM.
Ważne jest, aby mieć wsparcie ludzi, którzy rozumieją, jak to jest otrzymać diagnozę i żyć z SM. MS Healthline to bezpłatna aplikacja, która zapewnia wsparcie poprzez indywidualne rozmowy i dyskusje grupowe na żywo z osobami cierpiącymi na tę chorobę. Pobierz aplikację na iPhone'a lub Androida.Dowiedz się więcej o tym, jak SM może wpływać na oczekiwaną długość życia.
