Czy w leczeniu depresji należy częściej stosować „terapię szokową”?

Niedawne badanie wykazało, że - wbrew oczekiwaniom - terapia elektrowstrząsami może być lepszą opcją leczenia dla wielu osób, których depresja nie została złagodzona innymi interwencjami.

Z nowej analizy wynika, że ​​u niektórych osób z depresją EW należy wypróbować wcześniej.

Terapia elektrowstrząsowa (ECT), która jest zwykle nazywana leczeniem wstrząsowym, polega na przepuszczaniu prądu przez mózg osoby w celu złagodzenia objawów depresyjnych i innych objawów psychiatrycznych.

Po raz pierwszy użyty w latach trzydziestych XX wieku, od tego czasu został prawie zastąpiony lekami i terapiami rozmową.

Chociaż najwcześniejsze formy EW były tak brutalne, jak sugeruje ich nazwa, współczesna wersja jest znacznie bezpieczniejszą procedurą.

Obecnie do mózgu wysyłany jest impulsowo znacznie mniejszy prąd, podczas gdy dana osoba znajduje się w krótkotrwałym znieczuleniu.

Zwykle osoba ma kilka sesji w ciągu pierwszych kilku tygodni, a następnie sporadycznie poddaje się leczeniu w dłuższej perspektywie.

Brzmi to jak dość tępe narzędzie, ale ECT działa w przypadku wielu osób, a ponad połowa osób znajduje ulgę po ukończeniu kursu.

Ze względu na specjalistyczną opiekę potrzebną do leczenia EW, jego koszt i piętno, często jest to ostatnia wizyta w leczeniu depresji.

Jednak według badania opublikowanego w JAMA Psychiatry, dla osób, które nie odniosły sukcesu na dwóch lekach przeciwdepresyjnych pierwszego rzutu, EW może być najlepszym i najbardziej opłacalnym rozwiązaniem.

Ponowna ocena stosowania EW

Naukowcy z Wydziału Psychiatrii Uniwersytetu Michigan w Ann Arbor wzięli dane z dużych, już opublikowanych badań klinicznych. Wykorzystali modelowanie do symulacji podróży pacjenta przez terapie, aby ocenić, które drogi dały najlepsze wyniki.

Zespół odkrył, że u pacjentów leczonych z powodu depresji po raz pierwszy leki, psychoterapia lub ich kombinacja byłyby najbardziej opłacalne.

Odnosi się to również do osób, których pierwsza próba leczenia depresji nie powiodła się - najlepszym sposobem było wypróbowanie innego leku z psychoterapią lub bez niej.

Ale dla osób z depresją oporną na leczenie - w przypadku których zawiodły dwie różne opcje leczenia - wykazano, że EW jest najbardziej opłacalnym sposobem działania. Co ważne, naukowcy wykazali, że pacjenci spędzaliby mniej czasu na radzeniu sobie z objawami depresji.

Naukowcy odkryli, że około połowa pacjentów, którzy próbowali ECT, osiągnęła remisję (natychmiastowa i pełna ulga), a jedna trzecia z nich miała nawrót po 1 roku.

Z kolei jedna trzecia badanych doświadczyła remisji po pierwszym leku przeciwdepresyjnym, a tylko 25 procent osób, które spróbowały drugiego leku przeciwdepresyjnego, miało remisję. W przypadku tych, którzy nie znaleźli ulgi w dwóch pierwszych lekach przeciwdepresyjnych, jedna trzecia pomogła tylko około 15 procentom, a czwarty lek pomógł tylko 7-10 procentom osób.

Tak więc, jako terapia trzeciego rzutu, EW może przynieść znaczne korzyści pacjentom. Jednak w obecnej postaci ECT znajduje się znacznie dalej na liście interwencji; jest powszechnie uważany za ostatni port zawinięcia.

W rzeczywistości sami badacze spodziewali się, że ECT zajmie piąte lub szóste miejsce.

Rzadko stosowane ECT

We wcześniejszych pracach tej samej grupy naukowców odkryli, że tylko 0,16 procent pacjentów z depresją otrzymywało EW. Według autorów, inne badania wykazały, że EW jest na ogół stosowana dopiero po wypróbowaniu pięciu do siedmiu leków.

„Chociaż wybór leczenia depresji jest bardzo osobistym wyborem, którego każdy pacjent musi dokonać wraz ze swoim lekarzem w oparciu o swoje preferencje i doświadczenie, nasze badanie sugeruje, że ECT powinno znaleźć się na stole jako realistyczna opcja już w trzeciej rundzie opieki”.

Główny autor badania Eric L. Ross

Wyniki te oznaczają, że obecnie nie wszystkie osoby z depresją otrzymują na nie najskuteczniejsze leczenie.

„Niestety”, zauważa starszy autor badania, dr Daniel Maixner, „badania pokazują, że przy wielu niepowodzeniach leczenia i długim czasie trwania choroby - czasem wielu lat - prawdopodobieństwo, że pacjenci mogą osiągnąć remisję, szybko spada do bardzo niskich wartości”.

Kontynuuje: „EW jest najlepszym sposobem na uzyskanie remisji. Tak więc, oprócz klinicznego pomysłu, że EW powinno się stosować wcześniej, nasze badanie dodaje kolejną perspektywę, podkreślając, że EW jest również opłacalna na wcześniejszych etapach leczenia depresji. ”

Jeśli chodzi o przyszłość, naukowcy mają nadzieję, że odkrycia te pomogą przekonać lekarzy, pacjentów i firmy ubezpieczeniowe, że EW jest nie tylko opłacalna jako terapia trzeciego rzutu, ale leży również w interesie pacjenta.

Badacz Kara Zivin, Ph.D. - profesor nadzwyczajny psychiatrii - przedstawia, co ma nadzieję przyniesie ich odkrycie.

„Nie powinniśmy pozwolić, aby piętno związane z przeszłymi wcieleniami tego podejścia uniemożliwiło poważne rozważenie jego nowoczesnej formy przez odpowiednich pacjentów” - mówi.

„Zwiększony zasięg może również pomóc w rozwiązaniu problemu powszechnych luk w obszarach usług EW, które znaleźliśmy w innych badaniach”.