PORADY: Wszystko, co musisz wiedzieć
Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) to małoinwazyjna procedura, którą lekarze stosują w leczeniu nadciśnienia w żyle wrotnej i innych powikłań związanych z zaawansowaną chorobą wątroby.
Oprócz tego, że jest mniej inwazyjny niż tradycyjna operacja bajpasu, procedura TIPS niesie ze sobą mniejsze ryzyko.
Chociaż procedura TIPS może pomóc zmniejszyć ryzyko dalszych powikłań, nie może naprawić istniejącego uszkodzenia wątroby, a niektóre osoby mogą wymagać dodatkowego leczenia.
W tym artykule omawiamy zastosowania procedury TIPS, jej wpływ na oczekiwaną długość życia, sposób jej działania i czego można się spodziewać podczas rekonwalescencji. Zajmujemy się również skutkami ubocznymi, ryzykiem i powikłaniami.
Używa
Choroby wątroby, takie jak marskość, mogą zwiększać ciśnienie krwi w naczyniach łączących wątrobę i żyłę wrotną. Ten wzrost ciśnienia krwi może prowadzić do poważnego stanu zwanego nadciśnieniem wrotnym.
Lekarz może zastosować procedurę TIPS, aby obniżyć ciśnienie krwi w żyle wrotnej poprzez przekierowanie przepływu krwi z innych narządów trawiennych przez wątrobę.
Wątroba odgrywa istotną rolę w krążeniu. Oprócz tętnic wątroba ma dwa rodzaje żył o różnych funkcjach. Żyła wrotna przenosi bogatą w składniki odżywcze krew z narządów układu pokarmowego do wątroby, podczas gdy żyły wątrobowe przenoszą odtlenioną krew z wątroby z powrotem do serca.
Procedura TIPS tworzy kanał między tymi dwoma typami żył.
Ludzie zwykle potrzebują procedury TIPS tylko wtedy, gdy mają zaawansowaną chorobę wątroby. Lekarze stosują procedury TIPS w leczeniu niektórych powikłań tego stanu, w tym:
- Krwawienie z żylaków. Żylaki rozwijają się, gdy blizny lub skrzepy krwi blokują przepływ krwi przez żyłę wrotną. Bez leczenia żylaki mogą pękać i krwawić. Krwawienie z żylaków powoduje 15–30% zgonów wśród osób z marskością wątroby.
- Portal gastropatia. Zmniejszony przepływ krwi przez żyłę wrotną może powodować obrzęk żył błony śluzowej żołądka.
- Wodobrzusze. Wodobrzusze występuje, gdy płyn gromadzi się w przestrzeni między wyściółką brzucha a narządami wewnętrznymi. Bez leczenia wodobrzusze mogą prowadzić do bólu brzucha, przepuklin i infekcji bakteryjnych.
- Zespół wątrobowo-nerkowy to rodzaj postępującej niewydolności nerek, która występuje u osób z ciężkim uszkodzeniem wątroby. Zespół wątrobowo-nerkowy to poważny stan o złych perspektywach. Około 90% osób z zaawansowanym zespołem wątrobowo-nerkowym umiera w ciągu 10 tygodni od diagnozy.
Długość życia
Efekty procedur TIPS różnią się w zależności od choroby podstawowej i ogólnego stanu zdrowia osoby.
WSKAZÓWKI mogą pomóc w leczeniu krwawień z żylaków i zmniejszyć ryzyko nawracających krwawień. Według starszego randomizowanego badania 88% osób z marskością wątroby i krwawieniem z żylaków, które otrzymały TIPS, przeżyło 2 lata, a 61% przeżyło co najmniej 5 lat.
Nowsza analiza procedur TIPS w jednym szpitalu wykazała, że 78,2% pacjentów przeżyło dłużej niż 90 dni po zabiegu. Czynniki ryzyka śmierci wkrótce po zabiegu TIPS obejmowały starość i wysokie ciśnienie krwi.
Procedura
Radiolodzy wykonują zabiegi TIPS za pomocą obrazowania rentgenowskiego lub ultrasonograficznego, a także cewnika zakończonego balonikiem i stentu.
Używają stentu, aby utrzymać otwarty kanał między wrotem a żyłami wątrobowymi. Cewnik zakończony balonikiem pomaga radiologowi w umieszczeniu tego stentu.
Przed zabiegiem specjalnie przeszkolona pielęgniarka lub anestezjolog poda znieczulenie ogólne lub miejscowe. Pacjent powinien poinformować lekarza, jeśli ma alergię na znieczulenie lub kontrastowy barwnik rentgenowski.
Podczas zabiegu radiolog wprowadza cewnik z małym balonikiem i metalowym stentem na końcu do żyły szyjnej szyi. Następnie ostrożnie wprowadzają cewnik do jednej z żył wątrobowych. Mogą śledzić pozycję cewnika za pomocą aparatu rentgenowskiego lub ultrasonograficznego.
Gdy cewnik dotrze do żyły wątrobowej, radiolog wstrzykuje do żyły barwnik kontrastowy, aby uzyskać lepszy widok naczyń krwionośnych w wątrobie. Następnie za pomocą cienkiej igły uzyskają dostęp do żyły wrotnej, gdzie poprowadzą balon i metalowy stent na właściwe miejsce.
Kiedy cewnik dotrze do właściwej lokalizacji, radiolog nadmuchuje balon i umieści stent.
Przepływ krwi z narządów układu pokarmowego przepłynie przez stent do żył wątrobowych, zmniejszając ciśnienie w żyle wrotnej.
Radiolog zakończy zabieg, opróżniając balon, wyjmując cewnik i zasłaniając ranę szyi bandażem.
Poprawa
Po zabiegu pielęgniarka odprowadzi chorego do sali szpitalnej, gdzie pozostanie przez kilka godzin. W tym czasie pielęgniarki będą regularnie monitorować parametry życiowe osoby i sprawdzać, czy nie występuje krwawienie.
Lekarz może wykonać badanie ultrasonograficzne lub rentgenowskie, aby upewnić się, że stent działa i znajduje się w dobrej pozycji. W zależności od tego, czy dana osoba miała znieczulenie miejscowe, czy ogólne, może przez krótki czas czuć się oszołomiona lub źle się czuć.
Zwykle ludzie mogą wrócić do domu następnego dnia po zabiegu, o ile nie mają żadnych komplikacji. Każdy, kto przeszedł znieczulenie ogólne, nie powinien prowadzić pojazdów i powinien poprosić kogoś o zabranie go ze szpitala do domu.
Ryzyko i komplikacje
Podczas gdy osoby z nadciśnieniem wrotnym mogą odnieść korzyści z zabiegu TIPS, operacja może prowadzić do dodatkowych komplikacji.
Po zabiegu krew z narządów trawiennych nadal przepływa przez żyłę wrotną, ale nowy stent przenosi ją przez wątrobę do żył wątrobowych.
To odwrócenie uwagi zwiększa ryzyko, że naturalne toksyny, takie jak amoniak, mogą pozostać we krwi po powrocie do serca.
Amoniak może przemieszczać się do mózgu przez krwioobieg, co może skutkować encefalopatią wątrobową. Encefalopatia wątrobowa to zaburzenie mózgu, które może powodować dezorientację, zmiany osobowości i utratę pamięci.
Według badania z 2017 roku z udziałem 98 osób z nadciśnieniem wrotnym, u około 36,7% tych uczestników wystąpiła encefalopatia wątrobowa po przejściu procedury TIPS.
Procedura TIPS może również wpływać na serce i płuca. Nagły wzrost przepływu krwi może spowodować nadmierne obciążenie tych ważnych narządów. To powikłanie jest szczególnie niebezpieczne dla osób z zastoinową niewydolnością serca lub wysokim ciśnieniem krwi.
Lekarze mogą wykonać dodatkowe zabiegi, jeśli stent zostanie zablokowany lub zapadnie się.
Inne ryzyka związane z procedurami TIPS obejmują:
- infekcje bakteryjne
- uszkodzenie otaczających naczyń krwionośnych
- krwotok wewnętrzny
Należy zawsze porozmawiać z lekarzem, jeśli obawia się o możliwe ryzyko związane z procedurą TIPS.
Podsumowanie
Lekarze mogą leczyć nadciśnienie w żyle wrotnej za pomocą procedury TIPS. Aby to zrobić, radiolog wykorzystuje promieniowanie rentgenowskie lub obrazowanie ultrasonograficzne, aby wprowadzić cewnik przez żyłę szyjną do żyły wrotnej w wątrobie, gdzie utworzy tunel między żyłami wrotnymi i wątrobowymi.
Ten tunel umożliwia przepływ krwi przez wątrobę i przedostanie się bezpośrednio do żył wątrobowych, zmniejszając niebezpieczne ciśnienie krwi w żyle wrotnej.
Większość osób ma stosunkowo niskie ryzyko wystąpienia poważnych powikłań po zabiegu TIPS. Jednak ludzie nadal wymagają starannego monitorowania podczas procesu odzyskiwania.
Lekarz prawdopodobnie umówi się na wizytę kontrolną kilka tygodni później, aby sprawdzić, czy procedura TIPS była skuteczna i zająć się wszelkimi komplikacjami.
