Co powoduje odma śródpiersia?

Odma i śródpiersie to nieprawidłowa obecność powietrza lub innego gazu w śródpiersiu. Śródpiersie jest środkiem klatki piersiowej i znajduje się między płucami.

Powietrze może utknąć w tym obszarze z powodu urazu lub wycieku z płuc lub tchawicy. Znane jest jako spontaniczna odma śródpiersia, gdy nie ma wyraźnej przyczyny. Stan ten jest rzadki i stanowi od 1 na 7 000 do 1 na 45 000 przypadków hospitalizacji.

Czytaj dalej, aby dowiedzieć się więcej o objawach i leczeniu odmy śródpiersia.

Jakie są objawy?

Silny ból w klatce piersiowej jest głównym objawem odmy śródpiersia.

Głównym objawem jest zwykle silny ból w środku klatki piersiowej. Inne objawy mogą obejmować:

• powietrze pod skórą na klatce piersiowej, znane jako rozedma podskórna
• zmiany w głosie
• kaszel
• trudności w połykaniu, znane jako dysfagia
• ciężki oddech
• ból szyi
• duszność
• wymioty

Lekarz, słuchając klatki piersiowej osoby z odąm śródpiersia, może usłyszeć chrupnięcie, które jest zgodne z biciem serca. Ten dźwięk jest znany jako chrupnięcie Hammana.

Przyczyny

Śródpiersie może wypełnić się powietrzem z powodu:

• uraz szyi lub klatki piersiowej
• operacja szyi, klatki piersiowej lub brzucha
• astma lub inne stany powodujące silny kaszel
• infekcje klatki piersiowej i choroby płuc, takie jak POChP i śródmiąższowa choroba płuc
• trudny poród
• nadmierne wymioty
• wdychanie toksycznych oparów
• intensywne ćwiczenia
• gwałtowne zmiany ciśnienia powietrza podczas nurkowania
• zażywanie narkotyków rekreacyjnych, takich jak kokaina i metamfetamina
• użycie respiratora

Manewr Valsalvy może również spowodować odmy śródpiersia. Ten manewr polega na wykonaniu gwałtownego wydechu przy zamkniętych drogach oddechowych. Manewr Valsalvy jest zwykle wykonywany w celu wyłupienia uszu.

Jakie są czynniki ryzyka?

Czynniki zwiększające prawdopodobieństwo wystąpienia odmy śródpiersia obejmują:

• Wiek: Niemowlęta i dzieci mogą być bardziej narażone na tę chorobę niż dorośli, ponieważ ich tkanki klatki piersiowej są mniej sztywne, co ułatwia ruch powietrza.
• Płeć: około 76 procent przypadków dotyczy mężczyzn, zwłaszcza młodych mężczyzn.
• Zdrowie płuc: Osoby z chorobami płuc, w tym astmą, rozstrzeniami oskrzeli, mukowiscydozą, POChP, śródmiąższową chorobą płuc i cystami, są bardziej narażone na tę chorobę.

Diagnoza

Do rozpoznania odmy śródpiersia można użyć RTG klatki piersiowej.

Lekarz przeprowadzi wywiad lekarski i przeprowadzi badanie fizykalne w celu zdiagnozowania odmy śródpiersia. Prawdopodobnie będą słuchać klatki piersiowej stetoskopem.

Testy obrazowe są zwykle wymagane, aby zobaczyć płuca, drogi oddechowe i śródpiersie. Mogą to być:

• RTG klatki piersiowej: ten test wykonuje zdjęcia klatki piersiowej i górnych narządów jamy brzusznej, aby znaleźć przyczynę wycieku powietrza.
• TK: Skan TK wykonuje szczegółowy obraz klatki piersiowej, dzięki czemu lekarz może sprawdzić, czy w śródpiersiu nie ma powietrza. Badanie może pokazać rozległość odmy śródpiersia lub potwierdzić przypadki, gdy RTG klatki piersiowej jest niejednoznaczne.
• Ultradźwięki: ten test wykorzystuje fale dźwiękowe do poszukiwania powietrza poza płucami. Zapewnia natychmiastowe rezultaty i nie wykorzystuje promieni rentgenowskich. Żel medyczny nakłada się na skórę, aby różdżka ultradźwiękowa mogła uwidocznić struktury wewnątrz jamy klatki piersiowej.

Można przeprowadzić inne, rzadziej stosowane testy, aby zidentyfikować lub potwierdzić podstawowy stan chorobowy. Obejmują one:

• Bronchoskopia: Ta procedura bada drogi oddechowe płuc za pomocą cienkiej rurki wyposażonej w lampę i kamerę. Rurkę wprowadza się przez nos lub usta, aż wejdzie do oskrzeli i małych dróg oddechowych płuc.
• Endoskopia: Podczas tej procedury rurka jest wprowadzana przez gardło lub nos do przełyku, żołądka lub jelita górnego.
• Przełyk: Ten test polega na tym, że ktoś pije materiał zawierający bar w celu pokrycia przełyku. Wykonuje się zdjęcie rentgenowskie, aby zobaczyć zarys przełyku i górnego odcinka przewodu pokarmowego.

Jakie są możliwości leczenia?

Odma śródpiersia rzadko jest poważna i zwykle ustępuje samoistnie. Leczenie ma na celu opanowanie objawów i wszelkich przyczyn.

Większość ludzi spędza co najmniej 24 godziny w szpitalu na obserwacji. Zalecane zabiegi obejmują:

Leżenie w łóżku jest zalecane w leczeniu odmy śródpiersia.

• odpoczynek w łóżku
• unikanie aktywności fizycznej
• leki przeciwlękowe
• środki na kaszel
• tlen ułatwiający oddychanie i ułatwiający wchłanianie uwięzionego powietrza
• leki przeciwbólowe

Jeśli choroba płuc przyczynia się do powstania odmy śródpiersia, stan ten zazwyczaj wymaga leczenia. Lekarze mogą przepisać antybiotyki na przykład w przypadku infekcji lub terapii oddechowej w przypadku astmy.

Samoistna odma śródpiersia zwykle ustępuje bez leczenia, chociaż w niektórych przypadkach wiadomo, że utrzymuje się przez ponad 2 miesiące.

Komplikacje

Leczenie obejmuje również radzenie sobie z powikłaniami, takimi jak odma opłucnowa, znana również jako zapadnięte płuco.

Odma opłucnowa jest wynikiem gromadzenia się powietrza między płucami a ścianą klatki piersiowej. Osoby z zapadniętym płucem mogą wymagać wprowadzenia rurki klatki piersiowej, aby uwolnić powietrze i umożliwić ponowne nadmuchanie płuc.

Powikłania mogą również wpływać na serce. Rzadko, odma śródpiersia może prowadzić do gromadzenia się powietrza wokół worka serca, co utrudnia normalne bicie serca.

Odma śródpiersia u noworodków

Odma śródpiersia może wystąpić u około 2 na 1000 urodzeń. Jego występowanie jest jednak prawdopodobnie niedoceniane, ponieważ nie zawsze powoduje objawy, które prowadzą do rozpoznania.

Jest bardziej prawdopodobne u noworodków, które:

• potrzebujesz mechanicznego respiratora, aby ułatwić oddychanie
• rozwinąć infekcję płuc, taką jak zapalenie płuc
• wdychać (aspirować) ich pierwszy kał podczas porodu
• mają pilne lub nagłe sytuacje podczas porodu

Jeśli noworodek ma objawy, mogą one obejmować:

• rozszerzone nozdrza
• pochrząkiwanie
• niezwykle szybki oddech
• kłopoty z ssaniem
• powiększenie klatki piersiowej

Dziecko otrzyma tlen, który pomoże mu oddychać i zachęci do ponownego wchłaniania powietrza, jeśli wykażą objawy trudności w oddychaniu. W przypadku wszelkich innych podstawowych problemów zostaną przepisane antybiotyki i inne metody leczenia.

Często konieczne jest monitorowanie noworodka na oddziale intensywnej terapii noworodków lub na OIOM-ie podczas leczenia odmy śródpiersia.

Na wynos

Odma i śródpiersie zwykle nie jest powodem do niepokoju i zazwyczaj ma dobre perspektywy. Niektóre objawy, takie jak ból i trudności w oddychaniu, mogą jednak powodować niepokój. Zabiegi mają na celu zminimalizowanie tych objawów do momentu ustania powietrza w klatce piersiowej.

Badania kontrolne po ustąpieniu odmy śródpiersia zwykle nie są wymagane, ponieważ jest mało prawdopodobne, aby choroba wystąpiła ponownie. Zgłaszano jednak nawracające przypadki, szczególnie w przypadku używania narkotyków lub chorób płuc