Kim jest reumatolog?
Reumatolodzy to lekarze, którzy diagnozują i leczą schorzenia wpływające na stawy, ścięgna, więzadła, kości i mięśnie.
Ludzie mogą potrzebować wizyty u reumatologa, jeśli odczuwają uporczywy ból stawów lub sztywność.
W tym artykule omawiamy, co robią reumatolodzy, rodzaje schorzeń, które leczą, procedury, które wykonują i dlaczego ktoś musiałby się z nimi spotkać.
Kim jest reumatolog?
Reumatolog to internista specjalizujący się w diagnozowaniu i leczeniu stanów zapalnych stawów, ścięgien, więzadeł, kości i mięśni.
Reumatolodzy diagnozują i leczą schorzenia układu mięśniowo-szkieletowego, ale nie wykonują operacji.
Przed rozpoczęciem leczenia tych schorzeń reumatolog musi spełnić następujące wymagania edukacyjne i szkoleniowe, zgodnie z American College of Rheumatology:
- absolwent szkoły medycznej
- ukończyć program rezydencyjny
- wziąć udział w stypendium reumatologicznym
Po ukończeniu stypendium reumatologicznego osoba musi zdać egzamin komisyjny i otrzymać certyfikat uprawniający do wykonywania zawodu reumatologii. Reumatolodzy muszą uczestniczyć w kursach kształcenia ustawicznego w trakcie swojej kariery.
Reumatolog może zdecydować się leczyć określone schorzenia reumatyczne lub może zawęzić zakres zainteresowania do określonego obszaru lub specjalizacji w reumatologii.
Do specjalizacji z zakresu reumatologii należą:
- stany autoimmunologiczne i zapalne
- niezapalne choroby zwyrodnieniowe stawów
- choroby tkanek miękkich
- chroniczny ból
- zaburzenia metaboliczne wpływające na kość
- dziecięcych lub młodzieńczych schorzeń reumatycznych
Jakie stany diagnozują i leczą?
Reumatolodzy mogą leczyć choroby autoimmunologiczne i zapalne, które wpływają na stawy, ścięgna, więzadła, kości, mięśnie i naczynia krwionośne (zapalenie naczyń).
Warunki te obejmują:
- zapalenie stawów kolan, bioder lub ramion
- zapalenie ścięgien
- reumatyzm
- zapalenie kości i stawów
- łuszczycowe zapalenie stawów
- osteoporoza
- toczeń rumieniowaty układowy (toczeń)
- zapalenie torebki stawowej
- olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic
- Choroba Behceta
- twardzina skóry
- Poliamigrafia reumatyczna
- zapalenie wielomięśniowe
- zapalenie skórno-mięśniowe
- Choroba Pageta
- zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa
- Zespół Reitera
- reaktywne artropatie (wtórne do chorób jelit, chorób skóry lub infekcji)
- dna
- Zespół Sjogrena
- idiopatyczne młodzieńcze zapalenie stawów
- sarkoidoza
Jakie procedury wykonują?
Reumatolodzy wykonują badania i procedury, które pomagają im diagnozować i leczyć schorzenia reumatyczne.
Te procedury obejmują:
Egzaminy fizyczne
Reumatolog zazwyczaj przeprowadza pełne badanie fizykalne, gdy widzi osobę po raz pierwszy lub gdy chce monitorować efekty obecnego programu leczenia.
Podczas badania fizykalnego reumatolog oceni ogólny stan fizyczny osoby, sprawdzając jej puls, słuchając jej płuc i serca oraz wyczuwając obrzęk węzłów chłonnych.
Spędzą dodatkowy czas na badaniu obszarów, w których ludzie zgłaszają ból lub sztywność. Mogą poprosić osobę o zgięcie, zgięcie lub rozciągnięcie tych obszarów. Zbadają również stawy po obu stronach ciała, aby porównać rozmiar, intensywność zapalenia, zakres ruchu i funkcję.
Osoby z zapaleniem stawów mogą odczuwać objawy w jednym lub kilku stawach po jednej stronie ciała, podczas gdy inne mogą odczuwać ból i sztywność w jednym lub kilku stawach po obu stronach ciała.
Podczas tego kompleksowego wywiadu reumatolog zapozna się również z historią medyczną danej osoby, aktualnymi stanami chorobowymi i historią rodziny.
Testy diagnostyczne
Reumatolodzy diagnozują ogólnoustrojowe choroby zapalne i schorzenia układu mięśniowo-szkieletowego. Korzystają z różnych testów, aby zidentyfikować przyczynę objawów danej osoby.
Niektóre potencjalne przyczyny zapalenia obejmują:
- narażenia środowiskowe
- genetyka
- infekcje
- choroby autoimmunologiczne
- nieprawidłowy metabolizm kwasu moczowego
Reumatolog może również zdiagnozować stany powodujące utratę kości lub chrząstki, w tym osteoporozę i chorobę zwyrodnieniową stawów.
Testy obrazowe
Lekarz podstawowej opieki zdrowotnej lub reumatolog może wykorzystać różne testy obrazowe, aby wyszukać oznaki uszkodzenia stawów. Niektóre testy obrazowe, które mogą przeprowadzić, obejmują:
- RTG
- ultradźwięk
- skan MRI
- tomografia komputerowa
Testowane laboratoryjnie
Testy laboratoryjne obejmują pobieranie próbek krwi, moczu lub płynu stawowego i wysyłanie tych próbek do laboratorium w celu dalszej analizy.
Reumatolog może wykorzystać wyniki testów laboratoryjnych do identyfikacji objawów zapalenia i infekcji, takich jak wyższy niż normalnie poziom związków zapalnych, przeciwciał lub białych krwinek.
Mogą również wykorzystać te wyniki testów do wyszukania określonych markerów genetycznych, które mogą zwiększać ryzyko wystąpienia określonych chorób autoimmunologicznych lub zapalnych.
Na przykład według American College of Rheumatology około 60–70% osób z europejskim pochodzeniem i reumatoidalnym zapaleniem stawów jest nosicielami genu zwanego HLA-DR4, który jest powiązany z układem odpornościowym.
W ostatnich latach naukowcy odkryli również kilka markerów genetycznych związanych z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa. Obejmują one HLA-B27, SZTUKI 1, i IL23R.
Leczenie stanów reumatycznych
Reumatolodzy mogą sugerować i leczyć wiele schorzeń reumatycznych. Mogą również udzielić konsultacji w wielu przypadkach.
Zabiegi, które mogą zalecić, obejmują:
Wspólne zastrzyki i aspiracje
Reumatolog może leczyć zapalenie stawów i ból poprzez wstrzyknięcie leku przeciwzapalnego, takiego jak kortykosteroid, bezpośrednio do chorego stawu lub przez aspirację stawu.
Kiedy reumatolog aspiruje staw, używa igły przymocowanej do strzykawki, aby usunąć nadmiar płynu stawowego. Używają aspiracji stawowej w celu zmniejszenia obrzęku i bólu stawów u pacjentów oraz do analizy płynu stawowego w ramach protokołu diagnostycznego.
Leki
Reumatolog może przepisać leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby, które obniżają aktywność układu odpornościowego lub spowalniają postęp chorób reumatycznych.
Niesteroidowe leki przeciwzapalne - takie jak ibuprofen, naproksen, meloksykam i aspiryna - mogą również pomóc złagodzić zapalenie stawów i zmniejszyć ból stawów.
Czego można się spodziewać podczas rutynowej wizyty
Rutynowa wizyta u reumatologa różni się w zależności od schorzenia lub dolegliwości, w leczeniu których pomaga. Standardowa wizyta może obejmować reumatologa:
- przegląd historii medycznej i rodzinnej danej osoby, a także wyników wszelkich poprzednich badań lub prac laboratoryjnych
- wykonanie badania fizykalnego w celu wykrycia jakichkolwiek objawów ogólnoustrojowego zapalenia
- w szczególności badanie wszelkich stawów, mięśni lub kości, które są obrzęknięte, sztywne lub bolesne
- zamawianie badań krwi lub innych badań laboratoryjnych, takich jak zdjęcie rentgenowskie lub rezonans magnetyczny
- wydawanie zaleceń dotyczących leczenia lub oczekiwanie na ocenę pracy laboratorium przed zaleceniem leków lub fizjoterapii
Kiedy iść do reumatologa
Wiele osób od czasu do czasu odczuwa bóle stawów i mięśni. Jednak osoby, które zauważą ból lub sztywność, które nie ustępują w ciągu kilku tygodni, mogą rozważyć wizytę u lekarza pierwszego kontaktu.
Lekarz podstawowej opieki zdrowotnej oceni objawy danej osoby i zdecyduje, czy należy skierować ją do reumatologa w celu dalszej oceny.
Lekarz pierwszego kontaktu może skierować kogoś do reumatologa, gdy:
- postawili diagnozę lub podejrzewają, że dana osoba ma ogólnoustrojowy stan zapalny i chcą uzyskać drugą opinię
- osoba ma objawy reumatyzmu i rodzinną historię choroby reumatycznej
- objawy pacjenta ustępują po leczeniu, ale powracają, jeśli przestaną przyjmować leki
- objawy danej osoby nie reagują na leczenie lub nasilają się z upływem czasu
- u osoby pojawiają się nieoczekiwane komplikacje, takie jak niewyjaśniona gorączka, wysypka lub zmęczenie
- osoba ma nietypowe wyniki badań laboratoryjnych
Podsumowanie
Reumatolodzy to lekarze specjalizujący się w diagnozowaniu i leczeniu chorób reumatycznych, w tym artretyzmu i chorób autoimmunologicznych.
Centers for Disease Control and Prevention (CDC) donoszą, że w latach 2013–2015 u 54,4 mln dorosłych w Stanach Zjednoczonych zdiagnozowano kiedyś jakiś rodzaj zapalenia stawów. Częstość występowania jest wyższa u kobiet (23,5%) niż u mężczyzn (18,1%) i wzrasta wraz z wiekiem.
Reumatolog może zdiagnozować schorzenia reumatyczne na podstawie pełnego wywiadu lekarskiego, pełnego badania fizykalnego oraz badania wyników badań laboratoryjnych i obrazowych.
Mogą również wykonywać różnorodne procedury - w tym nakłucia lędźwiowe, zastrzyki kaletkowe, zastrzyki stawowe i aspirację stawu - aby pomóc w diagnozowaniu i leczeniu chorób stawów.
