Co należy wiedzieć o Clostridium difficile
Clostridium difficile, które eksperci niedawno przeklasyfikowali na Clostridioides difficile, to bakteria występująca w jelitach. Kiedy poziom bakterii jelitowych jest niezrównoważony, bakteria ta może się rozmnażać i powodować poważne problemy zdrowotne. Pracownicy służby zdrowia nazywają tę infekcję C. difficile lub C. diff.
Stosowanie antybiotyków w leczeniu innych infekcji może zwiększać ryzyko C. difficile. Z tego powodu infekcja najczęściej dotyka osoby starsze przebywające w szpitalu lub korzystające z opieki długoterminowej.
Ta bakteria rozprzestrzenia się szybko i stanowi poważny problem zdrowotny. W 2015 roku Centers for Disease Control and Prevention (CDC) stwierdziło to C. difficile spowodował pół miliona infekcji i spowodował 15 000 zgonów w ciągu jednego roku.
W tym artykule wyjaśniamy, jak rozpoznać i leczyć C. difficile.
Co to jest C. difficile?
C. difficile naturalnie występuje w jelitach. Gdy bakteria jest obecna na normalnym poziomie, lekarze nie biorą pod uwagę C. difficile być infekcją.
Ta bakteria zwykle nie powoduje problemów u osób, które są zdrowe. Jednak niektóre antybiotyki mogą zmieniać równowagę bakterii w jelitach, co pozwala C. difficile mnożyć. Na tym etapie staje się infekcją.
Infekcja może powodować biegunkę i zwiększać ryzyko poważniejszych chorób.
W większości przypadków C. difficile infekcje występują w środowiskach opieki zdrowotnej ze względu na ich związek z antybiotykoterapią. Znaczna liczba osób przebywających w szpitalu będzie musiała przejść kurs antybiotyków w celu leczenia innych infekcji.
Osoby starsze są bardziej podatne na skutki C. difficile i bardziej prawdopodobne jest wystąpienie poważnych objawów.
To powiedziawszy, większość ludzi z C. difficile infekcja całkowicie wyleczyła się bez żadnych długoterminowych konsekwencji.
Mimo to niektórzy ludzie doświadczają niebezpiecznych komplikacji, z których wiele może być śmiertelnych.
Infekcja może często nawracać po leczeniu, a 1 na 5 osób zachoruje na kolejną C. difficile infekcja po usunięciu pierwotnej.
Objawy
W rezultacie mogą wystąpić następujące objawy C. difficile zakażenie:
- wodnista biegunka
- częste wypróżnienia
- gorączka
- ból lub tkliwość żołądka
- nudności
- zmniejszony apetyt
Zapalenie błony śluzowej jelita grubego lub zapalenie okrężnicy powoduje te objawy. Chociaż powikłania są rzadkie, C. difficile może również prowadzić do:
- zapalenie otrzewnej lub zakażenie wyściółki jamy brzusznej
- posocznica lub zatrucie krwi
- perforacja okrężnicy
Bardziej zauważalne objawy mogą obejmować:
- odwodnienie
- podwyższona temperatura ciała
- utrata apetytu
- silne skurcze i ból brzucha
- nudności
- ropa lub krew w kale
- konieczność korzystania z łazienki 10 lub więcej razy dziennie
- utrata masy ciała
Ryzyko wystąpienia stanu zagrażającego życiu jest wyższe wśród osób starszych i osób z poważnymi schorzeniami.
Większość objawów występuje u osób przyjmujących antybiotyki. Nie jest niczym niezwykłym, że objawy pojawiają się 6 tygodni po zakończeniu antybiotykoterapii.
Czynniki ryzyka
Większość C. difficile infekcje występują w szpitalach lub innych placówkach opieki zdrowotnej. W takich środowiskach wiele osób przyjmuje antybiotyki lub ma osłabiony układ odpornościowy.
Osoby z wyższym ryzykiem zachorowania na C. difficile infekcja obejmuje osoby, które:
- używaj antybiotyków przez długi czas
- stosować wiele rodzajów antybiotyków lub antybiotyków, które są skierowane przeciwko szerokiemu zakresowi bakterii
- ostatnio zażywali antybiotyki lub spędzali jakiś czas w szpitalu, zwłaszcza jeśli było to przez dłuższy czas
- mają 65 lat lub więcej
- mieszkać w zakładzie opieki długoterminowej lub domu opieki
- mają zmniejszoną aktywność immunologiczną, na przykład osoby przyjmujące leki immunosupresyjne w celu leczenia choroby autoimmunologicznej
- przeszedł niedawno operację jamy brzusznej lub przewodu pokarmowego
- mieć stan okrężnicy
- miałeś poprzedni C. difficile zakażenie
Przyczyny
C. difficile jest beztlenowy, co oznacza, że nie potrzebuje tlenu do życia i rozmnażania.
Może być obecny w glebie, wodzie i kale. Niektórzy ludzie w naturalny sposób przenoszą bakterię w jelitach.
Jednak najczęściej goszczą je środowiska opieki zdrowotnej, takie jak szpitale, domy opieki i placówki długoterminowej opieki zdrowotnej C. difficile. Znaczna część osób przebywających lub mieszkających w tych miejscach jest nosicielami wysokiego poziomu bakterii.
Bakteria może przenosić się z kału na żywność, a następnie na powierzchnie i inne przedmioty. Tempo rozprzestrzeniania się może wzrosnąć, jeśli ludzie nie myją rąk regularnie lub odpowiednio. Bakteria wytwarza zarodniki, które są odporne na trudne warunki i mogą przetrwać miesiące.
Jelita zawierają miliony różnych rodzajów bakterii. Wiele z nich chroni ludzi przed infekcją.
Jeśli dana osoba przyjmuje antybiotyki w celu leczenia innej infekcji, mogą one zniszczyć niektóre pomocne bakterie, pozwalając na to C. difficile rozmnażać się szybciej i dominować w jelitach.
Rodzaje antybiotyków, które mogą się do tego przyczyniać C. difficile infekcja obejmuje fluorochinolony, cefalosporyny, klindamycynę i penicylinę. Jednak każdy antybiotyk może zwiększać ryzyko C. difficile jeśli zmniejszy ilość ochronnych bakterii w jelitach.
Pewnego razu C. difficile osiąga stadium infekcji, wytwarza toksyny, które niszczą komórki i powodują stan zapalny wewnątrz okrężnicy.
Gdy C. difficile występuje naturalnie w jelitach, ludzie nie mogą normalnie przenosić infekcji na innych, chyba że bakterie zaczną wytwarzać toksyny.
Diagnoza
Jeśli podejrzewa się lekarz C. difficilemogą zażądać jednego z następujących testów:
- Elastyczna sigmoidoskopia: Podczas tej procedury lekarz wprowadzi elastyczną rurkę z małą kamerą na końcu do dolnej okrężnicy w celu wyszukania oznak infekcji.
- Test kału: określa, czy C. difficile wyprodukował toksyny. Pokazałyby się w badaniu kału.
- Skany obrazowe: jeśli lekarz podejrzewa obecność a C. difficile komplikacje, mogą poprosić o tomografię komputerową.
Leczenie
Standardowe leczenie a C. difficile infekcja to antybiotyki. Lekarz może przepisać wankomycynę (Vancocin) lub fidaksomycynę (Dificid). Zamiast tego mogą przepisać metronidazol (Flagyl), jeśli poprzednie typy nie są dostępne.
Jeśli dana osoba przyjmuje antybiotyki, gdy pojawią się objawy, lekarz może rozważyć przerwanie tego kursu i przepisanie nowego typu.
Jednak leczenie antybiotykami może spowodować C. difficile infekcja jest gorsza, atakując pożyteczne bakterie w organizmie.
Mogą rozważyć inne metody leczenia infekcji, w tym:
- Probiotyki: niektóre rodzaje bakterii i drożdży pomagają przywrócić zdrową równowagę w jelitach. Saccharomyces boulardii (S. boulardii), naturalne drożdże, mogą zmniejszyć nawroty C. difficile infekcje, gdy dana osoba przyjmuje to razem z antybiotykami. Probiotyki S. boulardii są dostępne w sprzedaży online.
- Chirurgia: Jeśli objawy są ciężkie lub jeśli występuje niewydolność narządowa lub perforacja wyściółki ściany brzucha, może być konieczne chirurgiczne usunięcie dotkniętej części okrężnicy.
- Przeszczepianie mikrobioty kałowej (FMT): lekarze stosują obecnie przeszczepy kału w nawracających przypadkach C. difficile zakażenie. Pracownik służby zdrowia przeniesie bakterie z okrężnicy zdrowej osoby do okrężnicy osoby z C. difficile.
Jednak FDA niedawno wydała ostrzeżenie o negatywnym skutku FMT po śmierci z powodu poważnej, opornej na antybiotyki infekcji, która rozwinęła się po przeszczepie podczas dochodzenia.
Zawiesili wszelkie badania kliniczne nad FMT.
Tutaj dowiesz się wszystkiego o przeszczepianiu mikroflory kałowej.
Leczenie nawracające C. difficile infekcje
Powtarzające się C. difficile infekcje mogą wystąpić, ponieważ leczenie nie wyeliminowało całkowicie pierwszej infekcji lub zaczął się rozwijać inny szczep bakterii.
Leczenie może obejmować:
- antybiotyki
- probiotyki, takie jak S. boulardii, które należy przyjmować razem z antybiotykami
- przeszczep mikrobioty kałowej
Około 40–60% osób doświadcza nawrotu choroby, jeśli pierwsza runda leczenia zakończy się niepowodzeniem.
Zapobieganie
C. difficile bakterie mogą się łatwo rozprzestrzeniać. Jednak szpitale i inne placówki opieki zdrowotnej mogą zmniejszyć ryzyko rozprzestrzeniania się, przestrzegając ścisłych wytycznych dotyczących kontroli zakażeń.
Osoby odwiedzające placówki opieki zdrowotnej powinny:
- unikaj siedzenia na łóżkach
- przestrzegać wskazówek dotyczących mycia rąk
- stosuj się do wszystkich innych wskazówek dotyczących odwiedzin
Przed wejściem do pokoju pacjenta i po jego opuszczeniu goście i personel medyczny powinni dokładnie umyć ręce środkiem odkażającym lub mydłem i wodą. Po opuszczeniu szpitala powinni myć ręce po raz drugi.
Szczególnie ważne jest umycie rąk wodą z mydłem przed i po przygotowaniu posiłków, jedzeniu i piciu.
P:
Mogą C. difficile wrócić więcej niż raz?
ZA:
Tak. Według jednego z badań z 2019 r. Po poprawie pierwszej infekcji następuje znaczny wzrost ryzyka nawrotów. Około 40% osób, u których wystąpił pierwszy nawrót, będzie miało drugi nawrót. Ponadto 45–65% osób, które mają dwa lub więcej nawrotów, nadal ma nawroty.
Jeśli dana osoba miała C. difficile zakażenie i otrzymali leczenie, ważne jest, aby nawiązali stałą rozmowę z lekarzem, aby jak najszybciej zająć się nawracającymi objawami. Postępowanie zgodnie z powyższymi wskazówkami profilaktycznymi jest również bardzo ważne w zmniejszaniu ryzyka nawrotu.
