Ropień mózgu: wszystko, co musisz wiedzieć

Ropień mózgu to zbiór ropy, który powstaje w odpowiedzi na infekcję lub uraz. Pozostaje poważnym i potencjalnie zagrażającym życiu stanem.

W przeszłości ropień mózgu był „niezmiennie śmiertelny”, ale naukowcy piszący w 2014 r. Zauważyli, że postęp w diagnostyce i leczeniu znacznie zwiększył szanse na przeżycie.

Efekty różnią się w zależności od wielkości ropnia i miejsca, w którym tworzy się w mózgu.

W Stanach Zjednoczonych każdego roku występuje od 1500 do 2500 przypadków. Ropnie mózgu najczęściej dotykają dorosłych mężczyzn w wieku poniżej 30 lat. Wśród dzieci najczęściej rozwijają się u osób w wieku 4–7 lat. Zagrożone są również noworodki.

Programy szczepień zmniejszyły częstość występowania ropni mózgu u małych dzieci.

Objawy

Oznaki i objawy ropnia mózgu są następujące:

Ból głowy jest częstym objawem ropnia mózgu.

• ból głowy (69–70% przypadków)
• gorączka (45–53%)
• drgawki (25–35%)
• nudności i wymioty (40 procent)

Napad może być pierwszą oznaką ropnia. Nudności i wymioty zwykle pojawiają się, gdy ciśnienie wewnątrz mózgu rośnie.

Ból zwykle zaczyna się od strony ropnia i może zacząć się powoli lub nagle.

Zmiany stanu psychicznego występują w 65 procentach przypadków i mogą prowadzić do:

• dezorientacja
• senność i letarg
• drażliwość
• słaba koncentracja psychiczna
• słaba responsywność
• powolne procesy myślowe
• śpiączka (prawdopodobnie)

Problemy neurologiczne dotykają 50–65 procent osób z ropniami mózgu. Te problemy często następują po bólu głowy, pojawiają się w ciągu dni lub tygodni i mogą obejmować:

• słabe mięśnie
• osłabienie lub paraliż jednej strony ciała
• problemy z mową, takie jak niewyraźna mowa
• słaba koordynacja

Inne objawy mogą obejmować:

• sztywność karku, pleców lub ramion
• niewyraźne, podwójne lub szare widzenie

Objawy ropnia mózgu wynikają z połączenia infekcji, uszkodzenia tkanki mózgowej i nacisku na mózg, gdy ropień rośnie i zajmuje więcej miejsca.

Jeśli ból głowy nagle się pogorszy, może to oznaczać, że ropień pękł.

W dwóch trzecich przypadków objawy występują nawet przez 2 tygodnie. Średnio lekarze diagnozują problem 8 dni po wystąpieniu objawów.

Przyczyny

Ropień mózgu jest najprawdopodobniej wynikiem infekcji bakteryjnej lub grzybiczej w jakiejś części mózgu. Pasożyty mogą również powodować ropień.

Kiedy bakterie, grzyby lub pasożyty zakażają część mózgu, pojawia się stan zapalny i obrzęk. W takich przypadkach ropień składa się z zakażonych komórek mózgowych, aktywnych i martwych białych krwinek oraz organizmów powodujących problem.

W miarę gromadzenia się komórek wokół ropnia rozwija się ściana lub błona. Pomaga to odizolować infekcję i powstrzymać jej rozprzestrzenianie się do zdrowej tkanki.

Jeśli ropień puchnie, wywiera coraz większy nacisk na otaczającą tkankę mózgową.

Czaszka nie jest elastyczna i nie może się rozszerzać. Ucisk z ropnia może zablokować naczynia krwionośne, uniemożliwiając dotarcie tlenu do mózgu, a to skutkuje uszkodzeniem lub zniszczeniem delikatnej tkanki mózgowej.

Jak infekcja dostaje się do mózgu

Infekcje mózgu są dość rzadkie z kilku powodów.

Jednym z powodów jest bariera krew-mózg, ochronna sieć naczyń krwionośnych i komórek. Blokuje pewne składniki krwi przepływającej do mózgu, ale pozwala innym przejść.

Czasami infekcja może przedostać się przez barierę krew-mózg. Może się to zdarzyć, gdy stan zapalny uszkodzi barierę, prowadząc do powstania luk.

Infekcja dostaje się do mózgu trzema głównymi drogami.

Może:

• przedostać się przez krew z infekcji w innej części ciała
• rozprzestrzeniać się z pobliskiego miejsca, takiego jak ucho
• wynikają z urazowego urazu lub operacji

Infekcja z innego obszaru ciała

Jeśli infekcja wystąpi w innym miejscu w ciele, organizmy zakaźne mogą podróżować przez krwioobieg, ominąć barierę krew-mózg i dostać się do mózgu i zainfekować go.

Od 9 do 43 procent ropni wynika z patogenów, które przemieszczały się z innej części ciała.

Wiele bakteryjnych ropni mózgu pochodzi ze zmiany w innym miejscu ciała. Istotne jest, aby znaleźć tę pierwotną zmianę lub w przyszłości może dojść do powtórnej infekcji.

Osoba z osłabionym układem odpornościowym ma większe ryzyko rozwoju ropnia mózgu w wyniku infekcji krwiopochodnej.

Osoba może mieć osłabiony układ odpornościowy, jeśli:

• mieć HIV
• mają AIDS
• to niemowlęta w wieku poniżej 6 miesięcy
• otrzymują chemioterapię
• używają długoterminowo leków steroidowych
• przeszedłeś przeszczep narządu i przyjmował leki immunosupresyjne, aby zapobiec odrzuceniu narządu

Najczęstsze infekcje powodujące ropnie mózgu to:

• zapalenie wsierdzia, zakażenie zastawki serca
• zapalenie płuc, rozstrzenie oskrzeli i inne infekcje i schorzenia płuc
• infekcje brzucha, takie jak zapalenie otrzewnej, zapalenie wewnętrznej ściany brzucha i miednicy
• zapalenie pęcherza moczowego lub zapalenie pęcherza i inne infekcje miednicy

Zarażenie bezpośrednie

Nieleczona infekcja ucha środkowego może prowadzić do ropnia mózgu.

Infekcja może rozprzestrzeniać się z pobliskiego obszaru, co stanowi 14–58% ropni mózgu.

Jeśli infekcja zaczyna się wewnątrz czaszki, na przykład w nosie lub uchu, może rozprzestrzenić się na mózg.

Infekcje, które mogą wywołać ropień mózgu, obejmują:

• zapalenie ucha środkowego lub infekcja ucha środkowego
• zapalenie zatok
• zapalenie wyrostka sutkowatego, zakażenie kości za uchem

Lokalizacja ropnia może zależeć od miejsca i rodzaju pierwotnej infekcji.

Bezpośredni uraz

Ropień mózgu może wynikać z urazu, takiego jak chirurgia neurologiczna lub penetrujący uraz mózgu.

Ropień może wynikać z:

• cios w głowę, który powoduje złożone złamanie czaszki, w którym fragmenty kości są wpychane do mózgu
• obecność ciała obcego, na przykład kuli, jeśli ktoś go nie usunie
• powikłanie operacji, w rzadkich przypadkach

Diagnoza

Aby zdiagnozować ropień mózgu, lekarz oceni objawy przedmiotowe i podmiotowe oraz zapozna się z najnowszymi historiami medycznymi i podróżniczymi pacjenta.

Będą musieli wiedzieć, czy dana osoba:

• niedawno przeszedł infekcję
• ma osłabiony układ odpornościowy

Objawy mogą być podobne do innych chorób i dolegliwości, więc potwierdzenie diagnozy może zająć trochę czasu. Diagnoza będzie prostsza, jeśli lekarz będzie mógł dokładnie określić, kiedy objawy zaczęły się i jak się rozwijały.

Testy mogą obejmować:

• badanie krwi w celu wykrycia wysokiego poziomu białych krwinek, co może wskazywać na infekcję
• skany obrazowe, takie jak rezonans magnetyczny lub tomografia komputerowa, w których ropień pojawi się jako jedna lub więcej plam
• aspiracja sterowana tomografią komputerową, rodzaj biopsji igłowej, która polega na pobraniu próbki ropy do analizy

Liczba zgonów z powodu ropni mózgu spadła w ostatnich dziesięcioleciach z powodu coraz częstszego stosowania tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego do wykrywania.

Leczenie

Leczenie zazwyczaj obejmuje zabiegi chirurgiczne i leki.

Niedawne postępy w medycynie i technologii oznaczają, że szansa wyzdrowienia z ropnia mózgu jest obecnie znacznie większa niż w przeszłości.

Zwykle, jeśli lekarz podejrzewa ropień mózgu, natychmiast przepisuje antybiotyki o szerokim spektrum działania, ponieważ ropień może zagrażać życiu.

Jeśli testy wykażą, że infekcja jest raczej wirusowa niż bakteryjna, lekarz odpowiednio zmieni sposób leczenia.

Skuteczność zabiegu będzie zależała od:

• wielkość ropnia
• ile jest ropni
• przyczyna ropnia
• ogólny stan zdrowia osoby

Jeśli ropień ma mniej niż 1 cal średnicy, osoba prawdopodobnie otrzyma tylko dożylne antybiotyki, leki przeciwgrzybicze lub przeciwwirusowe. Jednak lekarz może potrzebować drenażu mniejszego ropnia, aby określić, które antybiotyki będą najlepsze.

Jeśli ropień ma średnicę większą niż 1 cal, lekarz będzie musiał go zaaspirować, osuszyć lub wyciąć.

Jeśli jest kilka ropni, wycięcie ich może być zbyt ryzykowne. Chirurg zaleci aspirację.

Taka osoba będzie również potrzebować leczenia w przypadku jakiejkolwiek pierwotnej infekcji, na przykład płuc, brzucha lub nosa.

Operacja

Osoba może wymagać operacji, jeśli:

• ciśnienie w mózgu nadal rośnie
• ropień nie reaguje na leki
• w ropniu jest gaz
• istnieje ryzyko pęknięcia ropnia

Kraniotomia to zabieg, w którym chirurg wykonuje otwór w czaszce.

Kroki są następujące:

1. Chirurg zgoli niewielki obszar skóry głowy.
2. Usuwają mały kawałek kości, aby uzyskać dostęp do mózgu.
3. Mogą usunąć ropień lub spuścić ropę, prawdopodobnie za pomocą tomografii komputerowej.
4. Zastępują kość i zszywają skórę.

Lek

Krótki cykl dużych dawek kortykosteroidów może pomóc, jeśli występuje zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe i ryzyko powikłań, takich jak zapalenie opon mózgowych.

Jednak lekarze nie przepisują kortykosteroidów jako rutynowego środka.

Lekarz może przepisać leki przeciwdrgawkowe, aby zapobiec napadom, a osoba, która miała ropień mózgu, może wymagać przyjmowania leków przeciwdrgawkowych przez okres do 5 lat.

Perspektywy

Badania pokazują, że 5-32 procent ropni mózgu kończy się śmiercią.

Wśród tych, którzy przeżyją, mogą wystąpić trwałe skutki, w zależności od rozmiaru jakichkolwiek szkód. Ropień mózgu może prowadzić do długotrwałych problemów neurologicznych, obejmujących problemy z funkcjonowaniem fizycznym, zmianami osobowości i napadami.

Ważne jest, aby rozpoznać możliwe objawy ropnia mózgu i natychmiast szukać pomocy, jeśli wystąpią. Im szybciej dana osoba otrzyma leczenie, tym większe jest prawdopodobieństwo, że będzie ono skuteczne i tym większe szanse na przeżycie.

Perspektywa zależy również od cech ropnia. Liczne ropnie i wszelkie zlokalizowane głęboko w mózgu są trudniejsze do wyleczenia.

Lekarz będzie monitorował osobę podczas rekonwalescencji, ponieważ ropień może nawrócić. Może to obejmować cotygodniowe badanie TK przez co najmniej 2 tygodnie. Ponadto ropień może powrócić po miesiącach lub latach, dlatego konieczne jest długoterminowe monitorowanie.