Dna: Dlaczego piętno?
Dla niektórych dna brzmi jak stan średniowieczny zapisany w podręcznikach historii; nazwa ma niemal komiczny charakter. W rzeczywistości dna jest niezwykle bolesna i zaskakująco powszechna. Tutaj pytamy, dlaczego nikt nie mówi o dnie.
Dna jest powszechną postacią zapalenia stawów, które wywołuje hiperurykemia, czyli nagromadzenie kwasu moczowego we krwi.
Organizm wytwarza kwas moczowy podczas metabolizmu puryn, które są obecne w dużych ilościach w niektórych produktach spożywczych, w tym w wołowinie i owocach morza.
Jeśli poziom kwasu moczowego we krwi stanie się zbyt wysoki, w stawach mogą tworzyć się kryształy kwasu moczowego (moczan sodu).
U osób podatnych na dnę te igiełkowate kryształy mają tendencję do gromadzenia się w stawie dużego palca, powodując stan zapalny i silny ból.
Ból może być tak intensywny, że nie można chodzić, wkładać skarpet, a nawet położyć prześcieradła na dotkniętym stawie.
Jak często występuje dna?
Szacuje się, że w Stanach Zjednoczonych cierpi na dnę 8,3 miliona osób, co odpowiada prawie 1 na 25 dorosłych. Dotyka mężczyzn około trzy razy częściej niż kobiety.
Oznacza to, że w Stanach Zjednoczonych dna występuje częściej niż wiele lepiej znanych schorzeń, takich jak łuszczyca i reumatoidalne zapalenie stawów.
W rzeczywistości stan ten dotyka więcej osób niż choroba trzewna, stwardnienie rozsiane i alergie na orzeszki ziemne razem wzięte. Więc dlaczego nikt nie mówi o dnie?
Wydaje się, że dna moczanowa staje się coraz częstsza; od późnych lat 70. do połowy lat 90. rozpowszechnienie podwoiło się w USA
Jednym z czynników może być rosnący wskaźnik otyłości. Może to być spowodowane tym, że otyłość zwiększa ryzyko nadciśnienia, a niektóre leki stosowane w leczeniu nadciśnienia (diuretyki) zwiększają ryzyko dny.
Ponadto otyłość zwiększa ryzyko chorób sercowo-naczyniowych, które również zwiększają ryzyko dny moczanowej.
Ponieważ dna występuje częściej u osób starszych, starzejąca się populacja prawdopodobnie spowoduje wzrost liczby zachorowań.
Poczucie zażenowania
Pomimo rosnącej liczby, wiele osób nie wie nic o dnie, a ci, którzy jej doświadczają, mogą czuć się zakłopotani rozmową o niej.
Na przykład sondaż Alliance of Gout Awareness wykazał, że „hałaśliwość, dezorientacja i brak świadomości mogą powstrzymywać osoby z dną przed otrzymaniem potrzebnego leczenia”.
Jest to niepokojące, ponieważ nieleczona dna zwiększa ryzyko innych schorzeń, w tym chorób układu krążenia i kamieni nerkowych. Jest to również niesamowicie bolesne i ludzie nie powinni czuć, że muszą tego doświadczać sami, gdy dostępne są leki i porady.
Badanie, w którym zbadano wpływ dny na życie 11 mężczyzn, wykazało, że „wstyd, zażenowanie i piętno prowadzą do trywializacji wpływu [dny] pomimo jej dotkliwości”.
Jako osoba cierpiąca na dnę, mogę zaświadczyć o zaskakująco intensywnym bólu, jaki może powodować. Mogę również potwierdzić związane z tym zakłopotanie; Zdecydowałem się napisać to Spotlight po niedawnym zaostrzeniu, które miało miejsce, gdy byłem na konferencji.
Wyjaśnienie menadżerowi i zespołowi, dlaczego muszę wcześnie utykać w domu, przypomniało mi o niewłaściwym wstydzie, jakiego mogą doświadczyć osoby z dną moczanową.
Dlaczego piętno?
Wiele osób nadal kojarzy podagrę z królem Henrykiem VIII i jego nadmiernie luksusowym stylem życia. W przeszłości i do dziś ludzie uważali dnę za chorobę bogactwa i rodziny królewskiej; rzeczywiście, niektórzy nazywają to „chorobą królów”.
Dna ma długą historię; naukowcy znaleźli dowody na obecność kwasu moczowego w stawach zmumifikowanych Egipcjan sprzed 4000 lat, a pierwszy dokładny opis dny wydaje się pochodzić od Hipokratesa około 400 roku pne.
Artykuł omawiający podagrę w literaturze XVI – XVIII wieku wyjaśnia, że „podagrę uważano za odznakę szlachectwa, talizman przeciw innym schorzeniom i afrodyzjak”.
Zgodnie z tym artykułem, niektórzy określali dnę jako morbus dominorum et dominus morborumlub „pan choroby i choroby panów”.
Jeszcze wcześniej starożytni Grecy uosabiali podagrę jako Podagrę, dziecko Dionizosa (boga wina) i Afrodyty (bogini miłości). W związku z tym w czasach rzymskich autorzy uważali, że nadmiar seksu, jedzenia i wina powoduje podagrę.
Co dziwne, w Europie w XVI – XVIII wieku wielu ludzi uważało, że dna jest raczej lekarstwem niż chorobą. Uważali, że ludzie mogą doświadczać tylko jednego stanu naraz; ograniczenie bólu do stawu jednego palca uchroniło resztę organizmu przed chorobami.
„Zapobiega innym chorobom i przedłuża życie. Czy mógłbym wyleczyć dnę, czy nie mam gorączki, porażenia lub udaru? […] Uważam, że dna jest lekarstwem, a nie chorobą, a skoro tak się nie dziwię, nie ma na nią lekarstwa ani nie pragnę całkowitego wyleczenia z lekarstwa ”.
Angielski pisarz Horace Walpole, 1717–1797
Tak więc, jak widzimy, dna była związana z dobrym samopoczuciem, przez co w dawnych czasach była niemal pożądana.
Jednak dzisiaj postrzegana więź z klasą wyższą osłabła i pozostaje tylko insynuacja, że ktoś z dną prowadzi bogaty styl życia.
Te fikcyjne skojarzenia pozostawiły niezatarty ślad w podświadomości społeczeństwa: ci, którzy doświadczają dny, mają skłonność do obwiniania siebie i dlatego czują się zawstydzeni, podczas gdy ci, którzy nie mają tego warunku, dokonują założeń (podświadomie lub w inny sposób) co do życiowych wyborów ktoś z dną moczanową.
Prawda w tej sprawie
Prawdą jest, że określone rodzaje żywności i napojów - takie jak alkohol, słodkie napoje, skorupiaki i mięso - mogą zwiększać ryzyko zaostrzenia dny moczanowej, ale dna to coś więcej niż hedonistyczny styl życia. Niektórzy ludzie mają po prostu predyspozycje do dny moczanowej, niezależnie od stylu życia.
Metaanaliza 2018 w BMJ podważyło powszechne przekonanie, że głównym czynnikiem wywołującym dnę jest wybór żywności.
Naukowcy przeanalizowali informacje żywieniowe dotyczące 8414 mężczyzn i 8346 kobiet, z których żadna nie miała dny moczanowej ani choroby nerek.
Zmierzyli poziom moczanu we krwi, który jest głównym czynnikiem ryzyka dny moczanowej, i zarejestrowali ich profile genetyczne.
Przed analizą sprawdzili również szereg zmiennych, które mogą wpływać na wyniki, w tym wskaźnik masy ciała (BMI), wiek, płeć i spożycie kalorii.
Okazało się, że siedem produktów spożywczych było powiązanych z wyższym poziomem moczanu: alkohol, piwo, ziemniaki, wino, drób, napoje bezalkoholowe i mięso.
I odwrotnie, ustalili osiem produktów związanych z niższym poziomem moczanów: orzeszki ziemne, jajka, ser, zimne płatki zbożowe, mleko odtłuszczone, ciemne pieczywo, owoce niecytrusowe i margarynę.
Jednak wykazali również, że te pokarmy stanowiły mniej niż 1% zmienności poziomu moczanów we krwi. Dla porównania, za 23,9% zmienności odpowiadały czynniki genetyczne. Autorzy podsumowują: „W przeciwieństwie do wkładu genetycznego dieta wyjaśnia bardzo niewielkie różnice w poziomach moczanów w surowicy w populacji ogólnej”.
W osobnym artykule współautorki badania, Tanyi Major, pisze:
„Nie było dla nas zaskoczeniem, że czynniki genetyczne mają większy wpływ na moczany w surowicy niż czynniki dietetyczne. Zaskoczyła nas skala tej różnicy, prawie 100-krotny wzrost”.
Dochodzi do wniosku, że „[wydychanie] ma podłoże genetyczne, a picie zbyt dużej ilości piwa ma bardzo niewielki wpływ na moczan w surowicy”.
W przeszłości ten silny wpływ genetyczny działał na rzecz wzmocnienia mitycznego związku dny z bogactwem i dostatnim życiem; arystokraci i członkowie rodziny królewskiej mieli tendencję do nie mieszania swoich genów z genami niższych klas, tym samym utrzymując dnę w rodzinie.
Na przykład, według niektórych uczonych, „mówi się, że„ 20 z 34 królów Francji zostało dotkniętych ”.
Warto sobie przypomnieć, że około 1 na 25 osób w USA ma dnę. Jeśli to czytasz i nigdy tego nie doświadczyłeś, jest wysoce prawdopodobne, że ktoś z twojej grupy przyjaciół tak zrobił.
Jeśli to czytasz i masz dnę, pamiętaj, że nie jesteś sam. Tylko poprzez publiczne mówienie o dnie możemy powoli odrywać się od piętna.
