Leki nieinsulinowe stosowane w leczeniu cukrzycy typu 2

PRZYWOŁANIE WYDŁUŻONEGO WYZWALANIA METFORMINĄ

W maju 2020 r.Żywności i Leków (FDA) zalecił niektórym producentom metforminy o przedłużonym uwalnianiu usunięcie niektórych swoich tabletek z rynku amerykańskiego. Dzieje się tak, ponieważ w niektórych tabletkach metforminy o przedłużonym uwalnianiu stwierdzono niedopuszczalny poziom prawdopodobnego czynnika rakotwórczego (czynnika powodującego raka). Jeśli obecnie zażywasz ten lek, zadzwoń do swojego lekarza. Doradzą, czy należy kontynuować przyjmowanie leków, czy też potrzebujesz nowej recepty.

Niektóre osoby z cukrzycą typu 2 muszą regularnie wstrzykiwać sobie insulinę, aby kontrolować poziom cukru we krwi. Wiele innych osób może radzić sobie z tym stanem, zmieniając styl życia i dietę samodzielnie lub w połączeniu z doustnymi lub innymi lekami do wstrzykiwań.

Według Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ponad 30 milionów ludzi w Stanach Zjednoczonych choruje na cukrzycę, czyli około 1 na 10 osób. Spośród nich 90–95 procent choruje na cukrzycę typu 2.

Osoby z cukrzycą typu 2 są odporne na insulinę, która jest hormonem powodującym przemieszczanie się cukru z krwiobiegu do komórek organizmu. Insulinooporność powoduje, że poziom cukru we krwi człowieka staje się zbyt wysoki.

W tym artykule przyjrzymy się, kiedy osoba z cukrzycą typu 2 wymaga insuliny i jakie inne leki mogą leczyć tę chorobę. Opisujemy również przydatne wskazówki dotyczące stylu życia i diety.

Kiedy dana osoba potrzebuje insuliny?

Lekarze zazwyczaj przepisują insulinę tylko osobom z poważnymi objawami cukrzycy typu 2.

U osoby z cukrzycą typu 1 organizm przestał wytwarzać insulinę. Osoba musi albo użyć pompy insulinowej, albo wstrzyknąć hormon kilka razy dziennie.

W przypadku osób z cukrzycą typu 2 lekarze na ogół zalecają najpierw inne leki. Zalecając kursy leczenia, biorą pod uwagę kilka czynników, w tym:

• poziom cukru we krwi
• historia poprzedniego leczenia
• waga
• wiek
• Historia medyczna
• inne bieżące problemy zdrowotne

Większość osób z łagodną do umiarkowanej cukrzycą typu 2 może radzić sobie z tym stanem za pomocą leków doustnych lub leków iniekcyjnych innych niż insulina, a także za pomocą zmian stylu życia i diety.

Niektórzy ludzie mogą nawet poradzić sobie z tym stanem poprzez same zmiany stylu życia. Może to obejmować kontrolę wagi, zmiany diety i regularne ćwiczenia.

Jednak lekarz może przepisać insulinę osobom z ciężkimi objawami cukrzycy typu 2 lub niektórymi towarzyszącymi chorobami.

Zazwyczaj lekarz zaleci insulinę, gdy połączenie leków innych niż insulina nie wystarczy już do kontrolowania poziomu cukru we krwi.

Leki doustne

Dla osób z cukrzycą typu 2 dostępna jest szeroka gama leków innych niż insulina, a nowe leki pojawiają się co roku.

Niektóre z najczęstszych opcji leczenia doustnego obejmują:

Metformina

Metformina jest przyjmowana doustnie i pomaga kontrolować poziom cukru we krwi.

Osobom z cukrzycą typu 2 lekarze zwykle przepisują najpierw metforminę (Glucophage).

Metformina pomaga kontrolować poziom cukru we krwi, zmniejszając ilość cukru wytwarzanego przez wątrobę i poprawiając sposób wykorzystania cukru przez organizm.

Metformina jest dostępna w następujących postaciach:

• Tabletki: osoba zwykle przyjmuje te dwa lub trzy razy dziennie z posiłkami.
• Tabletki o przedłużonym uwalnianiu: są długotrwałe, a osoba zwykle przyjmuje jedną tabletkę podczas wieczornego posiłku.
• Płyn: osoba zwykle przyjmuje to raz lub dwa razy dziennie z posiłkami.

Początkowo lekarz zwykle zaleca niskie dawki metforminy. W zależności od tego, jak poziom cukru we krwi pacjenta reaguje na lek, lekarz może stopniowo zwiększać dawkę.

W cięższych przypadkach lekarz może przepisać kombinację metforminy i innych leków przeciwcukrzycowych, w tym insuliny.

Podczas przyjmowania metforminy lub innych leków należy dokładnie przestrzegać zaleceń lekarza lub farmaceuty.

Chociaż umiarkowane picie alkoholu z metforminą jest na ogół bezpieczne, zbyt duże jego spożycie może zwiększyć ryzyko wystąpienia poważnych skutków ubocznych, takich jak hipoglikemia i kwasica mleczanowa, która jest stanem potencjalnie zagrażającym życiu.

Hipoglikemia, gdy poziom cukru we krwi jest zbyt niski, może powodować objawy, takie jak:

• dezorientacja
• zawroty głowy
• zmęczenie
• głód
• nerwowość

Ciężka hipoglikemia jest niebezpieczna i wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej.

Częste działania niepożądane metforminy obejmują:

• nudności
• wymioty
• biegunka
• ból brzucha
• utrata apetytu
• bębnica
• wysypka
• metaliczny posmak w ustach
• ból głowy
• katar
• ból mięśni

Jeśli dana osoba doświadcza poważnych skutków ubocznych, może być konieczne tymczasowe odstawienie metforminy.

Inhibitory kotransportera glukozowo-sodowego-2 (SGLT2)

Inhibitory SGLT2 to stosunkowo nowa grupa doustnych leków na cukrzycę typu 2.

Działają poprzez zwiększenie ilości cukru, który nerki wchłaniają z krwiobiegu i wydalają z moczem. Pomaga to obniżyć poziom cukru we krwi.

Lekarze zwykle przepisują inhibitory SGLT2 w połączeniu z metforminą, gdy sama metformina nie może wystarczająco obniżyć poziomu cukru we krwi. Jednak lekarz może przepisać sam inhibitor SGLT2, zwłaszcza jeśli dana osoba nie może przyjmować metforminy.

Osoba zazwyczaj przyjmuje raz dziennie inhibitor SGLT2. Leki dostępne w tej grupie to:

• kanagliflozyna (Invokana)
• dapagliflozyna (Forxiga)
• empagliflozyna (Jardiance)

Ze względu na ich wpływ na nerki, inhibitory SGLT2 zwiększają ryzyko zakażenia narządów płciowych i dróg moczowych. Lekarze nie zalecają tych leków osobom z chorobami nerek.

Inhibitory dipeptydylopeptydazy-4 (DPP-4)

Inhibitory DPP-4, czyli gliptyny, to nowa klasa doustnych leków stosowanych w cukrzycy typu 2.

Zwiększają produkcję insuliny w organizmie i zmniejszają ilość cukru, który wątroba uwalnia do krwiobiegu. Efekty te pomagają obniżyć poziom cukru we krwi.

Lekarze zwykle przepisują inhibitory DPP-4 w połączeniu z metforminą, gdy sama metformina nie może wystarczająco obniżyć poziomu cukru we krwi. W pewnych okolicznościach lekarz może przepisać sam inhibitor DPP-4 jako lek pierwszego rzutu w przypadku cukrzycy typu 2.

Lekarz może częściej przepisać te leki osobom, które:

• cierpisz na przewlekłą chorobę nerek
• są starsze
• są pochodzenia afroamerykańskiego

Osoba zazwyczaj przyjmuje raz dziennie inhibitor DPP-4. Dostępne leki z tej klasy to:

• alogliptyna (Nesina)
• linagliptyna (Tradjenta)
• saksagliptyna (Onglyza)
• sitagliptyna (Januvia)

Inhibitory alfa-glukozydazy (AGI)

AGI działają poprzez spowolnienie trawienia i zmniejszenie wchłaniania cukru do krwiobiegu. Osoba zwykle bierze AGI trzy razy dziennie przy pierwszym kęsie każdego posiłku.

Dostępne AGI obejmują akarbozę (Glucobay, Precose) i miglitol (Glyset). Lekarze zwykle przepisują je w połączeniu z innymi lekami przeciwcukrzycowymi, takimi jak metformina.

Skutki uboczne AGI mogą obejmować biegunkę, rozstrój żołądka i gazy.

Wydzielacze insuliny

Te doustne leki powodują, że trzustka produkuje więcej insuliny, co pomaga regulować poziom cukru we krwi.

Istnieją dwa główne typy substancji pobudzających wydzielanie insuliny:

• te z klasy sulfonylomocznika, takie jak glimepiryd, glipizyd, gliburyd, chlorpropamid, tolbutamid i tolazamid
• leki z klasy meglitynidów, takie jak repaglinid i nateglinid

Osoba zwykle przyjmuje pochodne sulfonylomocznika raz lub dwa razy dziennie, a meglitynidy dwa do czterech razy dziennie z posiłkami.

Lekarze zwykle przepisują środki pobudzające wydzielanie insuliny w połączeniu z innymi lekami przeciwcukrzycowymi, takimi jak metformina. Leki te mogą zwiększać ryzyko hipoglikemii i powodować niewielki przyrost masy ciała.

Tiazolidynodiony (TZD)

TZD są czasami nazywane glitazonami. Zwiększają wrażliwość organizmu na insulinę, co pozwala hormonowi skuteczniej regulować poziom cukru we krwi.

Lekarze zwykle przepisują TZD tylko wtedy, gdy inne leki pierwszego rzutu, takie jak metformina, nie przyniosły pożądanego efektu.

TZD to tabletki doustne, które osoba przyjmuje zwykle raz lub dwa razy dziennie, z jedzeniem lub bez. Ważne jest przyjmowanie tych leków każdego dnia o tej samej porze.

Dostępne TZD obejmują rozyglitazon (Avandia) i pioglitazon (Actos). Niektóre leki zawierają połączenie TZD i innego leku przeciwcukrzycowego, takiego jak lek z grupy pochodnych sulfonylomocznika lub metformina.

Skutki uboczne TZD mogą obejmować:

• zatrzymanie płynów ustrojowych, które może prowadzić do obrzęku
• przybranie na wadze
• trudności ze wzrokiem
• reakcje skórne
• infekcje klatki piersiowej

W ostatnich latach lekarze rzadziej przepisywali TZD ze względu na obawy, że mogą zwiększać ryzyko niewydolności serca i raka pęcherza.

Leki do wstrzykiwań

Wiele leków na cukrzycę typu 2, oprócz insuliny, jest dostępnych w postaci zastrzyków, w tym agoniści GLP-1.

Agoniści glukagonopodobnego peptydu-1 (GLP-1)

Agoniści GLP-1, czasami nazywani mimetykami inkretyny, działają poprzez zwiększenie produkcji insuliny przez organizm i zmniejszenie ilości cukru, który wątroba uwalnia do krwiobiegu.

Te efekty pomagają:

• niższy poziom cukru we krwi
• zmniejszyć apetyt
• wspomagają odchudzanie w połączeniu ze zmianami diety i ćwiczeniami fizycznymi

Lekarze często przepisują agonistów GLP-1 w połączeniu z metforminą, gdy sama metformina nie jest w stanie wystarczająco kontrolować poziomu cukru we krwi.

Jeśli dana osoba nie może przyjmować metforminy, często następnym wyborem jest agonista GLP-1. Leki te są do samodzielnego wstrzykiwania i dostępnych jest kilka rodzajów.

Częstotliwość wstrzyknięć zależy od leku. Na przykład:

• liraglutyd (Victoza) jest wstrzyknięciem raz dziennie
• eksenatyd (Byetta) jest zastrzykiem dwa razy dziennie
• Eksenatyd we wstrzykiwaczu o przedłużonym uwalnianiu (Bydureon) jest wstrzykiwany raz w tygodniu
• albiglutyd (Tanzeum) jest wstrzyknięciem raz w tygodniu
• dulaglutyd (Trulicity) jest wstrzykiwany raz w tygodniu

Osoba, która zaczyna stosować agonistę GLP-1, może odczuwać rozstrój żołądka i nudności, ale to zwykle mija. Leki mają niskie ryzyko wywołania hipoglikemii.

Częste działania niepożądane agonistów GLP-1 obejmują:

• nudności
• biegunka
• wymioty
• bóle głowy
• niestrawność
• utrata apetytu

Analogi Amylin

Analogi amyliny, czyli agoniści amyliny, działają poprzez spowolnienie trawienia i zmniejszenie ilości cukru, który wątroba uwalnia do krwiobiegu. Pomaga to zapobiegać nadmiernemu wzrostowi poziomu cukru we krwi po jedzeniu.

Analogi amyliny powodują również, że ludzie czują się pełniej na dłużej, co może pomóc w utracie wagi.

Osoba musi wstrzyknąć analog amyliny przed posiłkami. Jedynym typem dostępnym w USA jest pramlintyna (Symlin). Lekarze zwykle przepisują go razem z leczeniem insuliną.

Niektórzy ludzie odczuwają nudności i wymioty podczas pierwszego przyjmowania tego rodzaju leku, ale te działania niepożądane zwykle ustępują z czasem.

Najnowsze rekomendacje

Wytyczne opublikowane w 2018 roku przez American College of Cardiology zalecają przepisywanie agonistów receptora GLP-1 lub inhibitorów SGLT2 w przypadku rozpoznania:

• choroba sercowo-naczyniowa spowodowana miażdżycą
• przewlekłą chorobę nerek

Zalecają inhibitory SGLT2 szczególnie osobom z niewydolnością serca lub ryzykiem niewydolności serca z powodu miażdżycowej choroby sercowo-naczyniowej.

Wskazówki dotyczące stylu życia

Zdrowa i zbilansowana dieta pomoże w leczeniu cukrzycy typu 2.

Styl życia i zmiany diety są kluczową częścią każdego planu leczenia cukrzycy typu 2. Niektórzy ludzie mogą poradzić sobie z chorobą za pomocą samych tych zmian.

Wskazówki dotyczące stylu życia dotyczące leczenia cukrzycy typu 2 obejmują:

• utrzymanie zdrowej masy ciała, w razie potrzeby poprzez zmniejszenie masy ciała
• regularne monitorowanie poziomu cukru we krwi, zgodnie z zaleceniami lekarza
• spożywanie pożywnej i zbilansowanej diety
• co najmniej 7 godzin snu każdej nocy
• wykonywanie co najmniej 150 minut tygodniowo ćwiczeń o umiarkowanej intensywności, np. energiczny spacer, koszenie trawnika, pływanie, jazda na rowerze lub uprawianie sportu
• łagodzenie poziomu cholesterolu i ciśnienia krwi
• powstrzymanie się od palenia

Porady dietetyczne dotyczące leczenia cukrzycy typu 2 obejmują:

• spożywanie pokarmów bogatych w błonnik, takich jak produkty pełnoziarniste, orzechy, warzywa liściaste i rośliny strączkowe
• jedzenie chudego mięsa i białek, takich jak ryby, drób i rośliny strączkowe
• unikanie przetworzonej żywności
• unikanie słodkich potraw i napojów
• zmniejszenie spożycia alkoholu
• jedzenie mniejszych porcji
• unikanie szybkich lub smażonych potraw
• sprawdzanie wartości odżywczych artykułów spożywczych

Lekarz lub dietetyk może udzielić spersonalizowanych porad dotyczących indywidualnej diety i schematu ćwiczeń. Mogą również zapewniać stałe wsparcie i monitorowanie.

Podczas przyjmowania leków przeciwcukrzycowych ściśle przestrzegaj zaleceń lekarza.

P:

Kiedy insulina jest jedyną opcją leczenia cukrzycy?

ZA:

Insulina jest zalecaną opcją leczenia cukrzycy typu 1, ale w przypadku cukrzycy typu 2 uważa się ją za terapię ostatniej linii.

Osoby z cukrzycą typu 2 stosują insulinę, gdy inne terapie zawiodły w kontrolowaniu poziomu glukozy we krwi. Osoby z cukrzycą typu 2 zwykle będą musiały bezskutecznie wypróbować wiele leków innych niż insulina, zanim lekarz zaleci podanie insuliny, ale ostatecznie zależy to od ciężkości cukrzycy.

Dena Westphalen, PharmD Odpowiedzi reprezentują opinie naszych ekspertów medycznych. Wszystkie treści mają charakter wyłącznie informacyjny i nie powinny być traktowane jako porady medyczne.