Tomosynteza: metoda przesiewowa raka piersi
Tomosynteza to rodzaj mammografii służącej do badań przesiewowych raka piersi. Ta procedura wykorzystuje stosunkowo nową technologię i jest dostępna tylko w niektórych szpitalach.
Wczesne wyniki sugerują, że może to być dokładniejsza metoda badań przesiewowych, zwłaszcza jeśli radiolog łączy ją z konwencjonalną mammografią.
Tomosynteza, którą ludzie mogą nazywać cyfrową tomosyntezą piersi (DBT), wykorzystuje tę samą technologię, co zwykła mammografia. Jednak podczas gdy tradycyjne mammografy są 2-D i zapewniają płaski obraz, tomosynteza tworzy obraz 3-D. Zarówno standardowe mammogramy, jak i tomosynteza wykorzystują promieniowanie rentgenowskie.
Rak piersi jest powszechnym typem raka. W Stanach Zjednoczonych około jedna na osiem kobiet i jeden na 883 mężczyzn zapadnie na raka piersi w ciągu swojego życia.
W przeszłości rak piersi, podobnie jak inne nowotwory, często miał złe rokowania. Teraz jednak skuteczne badania przesiewowe i leczenie umożliwiają usunięcie raka, gdy nadal znajduje się on w jednym miejscu i powstrzymanie jego rozprzestrzeniania się.
Obecnie osoba, u której rozpoznano raka piersi na najwcześniejszym etapie, ma 99% szans na przeżycie co najmniej 5 lat więcej po rozpoznaniu w porównaniu z osobą, która nie ma tej choroby.
Mammogram a tomosynteza
Wiele kobiet w USA zna mammografię, ale niewiele słyszało o tomosyntezie.
Mammografia 2-D
Mammografia zapewnia zdjęcie rentgenowskie piersi. Może wykryć raka, nawet jeśli jest zbyt mały, aby go zobaczyć lub poczuć i nie ma innych oznak ani objawów.
Mammogramy nie zapobiegają rakowi, ale umożliwiają wczesne wykrycie.
Czasami mammografia ujawnia guzek, ale nie może potwierdzić rodzaju guza. Osoba może potrzebować dalszych testów, które mogą być stresujące, nawet jeśli guzek często nie jest rakowy.
Tomosynteza 3-D
Ta procedura przesiewowa jest podobna do mammografii, ale daje raczej trójwymiarowy obraz niż płaski. W rezultacie może dostarczyć dokładniejszych informacji o tym, czy nastąpiły jakiekolwiek zmiany w piersi.
Food and Drug Administration (FDA) zatwierdziła tomosyntezę do badań przesiewowych piersi w 2017 roku.
Badania pokazują, że radiolodzy są bardzo zadowoleni z tomosyntezy jako narzędzia przesiewowego.
Jest to jednak nowa technologia i potrzeba więcej dowodów, aby potwierdzić jej przydatność. W rezultacie tylko kilka szpitali oferuje tomosyntezę i nie jest to jeszcze standardowa metoda badań przesiewowych w kierunku raka piersi.
Czasami lekarze mogą zalecić połączenie mammografii 2-D z tomosyntezą 3-D, aby spróbować uzyskać dokładniejszy wynik.
Porównanie tomosyntezy z mammografią
Wymiary: W standardowej mammografii 2-D radiolog wykonuje prześwietlenie każdej piersi pod dwoma kątami: z góry na dół i z boku na bok. W tomosyntezie trójwymiarowej mammografii wykonują wiele zdjęć rentgenowskich każdej piersi pod różnymi kątami.
Doświadczenie pacjenta: Podczas obu rodzajów badań przesiewowy technolog umieści pierś na płycie aparatu do mammografii. Następnie opuszczą górną płytę urządzenia, aby ścisnąć pierś podczas robienia zdjęcia. Ucisk trwa tylko kilka sekund, ale może być niewygodny.
Wykonanie zdjęcia: Podczas tomosyntezy lampa rentgenowska porusza się po łuku wokół piersi. W ciągu 7 sekund maszyna wykonuje około 11 zdjęć cienkich plasterków piersi pod różnymi kątami. Następnie maszyna przesyła informacje do komputera, który gromadzi dane w celu utworzenia trójwymiarowych obrazów piersi.
Interpretacja obrazów: Podejście 2-D do mammografii może czasami tworzyć obrazy z zachodzącą na siebie tkanką piersi, które mogą wyglądać jak guzek lub masa. W niektórych przypadkach może to prowadzić do fałszywie dodatniego wyniku.
Mammografia wykonuje zdjęcia tylko z dwóch kątów. Robiąc zdjęcia pod różnymi kątami, tomosynteza może dać dokładniejszy wynik.
Co mówią badania?
Przegląd z 2016 roku opisuje tomosyntezę jako bardziej czułą niż mammografię 2-D, która z większym prawdopodobieństwem zapewni wyraźny wynik za pierwszym razem i rzadziej da wynik fałszywie dodatni.
W 2014 roku autor artykułu w American Journal of Roentgenology zauważył, że zastosowanie tomosyntezy może obniżyć wskaźniki ponownych badań w USA o 30–40 procent.
Naukowiec przytoczył również norweskie badanie z 2014 roku, którego wyniki sugerują, że badania przesiewowe z tomosyntezą doprowadziły do 40-procentowego wzrostu wykrywalności raka inwazyjnego.
Amerykańskie badanie z 2014 roku, w którym oceniano blisko 455000 skanów piersi, wykazało, że połączenie tomosyntezy z mammografią prowadziło do zwiększonego wskaźnika wykrywania raka i zmniejszonej potrzeby przywoływania ludzi do dodatkowych badań w porównaniu z samą mammografią.
Odkrycia te sugerują, że tomosynteza może dostarczyć dokładniejszych wyników niż mammografia i może ułatwić wykrycie raka w gęstej tkance piersi.
Korzyści i zagrożenia
Chociaż nadal istnieje potrzeba dalszych badań, dowody wskazują, że tomosynteza może:
- zidentyfikować guzy, których nie mogą wykryć same zwykłe mammografy
- zmniejszyć ryzyko fałszywie dodatniego wyniku prowadzącego do dalszych testów
- wykryć guzy w gęstej tkance piersi, które mogą zostać przeoczone w mammografii 2-D
Wady tomosyntezy mogą obejmować:
- interpretacja obrazów może zająć więcej czasu
- bardziej kosztowne
- znalezienie placówki w pobliżu, która oferuje tego rodzaju badania przesiewowe, może być trudne
- zapewnia wyższą dawkę promieniowania niż mammografia, chociaż mieści się w bezpiecznych granicach określonych przez FDA
Chociaż tomosynteza może usprawnić badania przesiewowe w kierunku raka piersi, konieczne są dalsze badania dotyczące ryzyka i korzyści.
Inne opcje przesiewowe
Istnieją różne sposoby wykonywania badań przesiewowych w kierunku raka piersi. Lekarze często łączą metody, aby uzyskać dokładniejszy wynik.
Różne metody obejmują:
Kliniczne badanie piersi: Lekarz bada piersi.
Ultradźwięki: USG ocenia wszelkie masy wykryte przez mammografię lub badanie fizykalne.
Skan MRI: Lekarze mogą używać skanowania MRI do diagnozowania, oceny i oceny masy po operacji lub po radioterapii. Mogą również czasami używać go do badań przesiewowych osoby, która jest narażona na wysokie ryzyko raka piersi.
Termografia: ten test ujawnia zmiany temperatury skóry, które mogą wskazywać na guz.
Badanie BRCA: Ten test może wykazać, czy dana osoba jest nosicielem mutacji genu BRCA1 lub BRCA2, z których każda może wskazywać na wyższe ryzyko raka piersi. Osoba z mutacją genu BRCA może wymagać bardziej regularnych badań przesiewowych piersi. Lekarz może zalecić ten test, jeśli dana osoba ma raka piersi w rodzinie.
Samobadanie piersi było kiedyś częścią zalecanego procesu przesiewowego, ale od 2009 r. Amerykańska grupa zadaniowa ds. Usług prewencyjnych nie zaleca już tego. Jednak kobiety powinny zawsze być świadome stanu swoich piersi i zgłaszać lekarzowi wszelkie nietypowe zmiany.
Na razie mammografia 2-D pozostaje złotym standardem w badaniach przesiewowych w kierunku raka piersi i oferuje najlepszy sposób wczesnego wykrywania raka piersi.
Dlaczego ekran?
W swoich wytycznych dotyczących wczesnego wykrywania raka American College of Physicians zachęca kobiety, aby zaczęły rozmawiać z lekarzem na temat badań przesiewowych od 40 roku życia.
Zalecają również, aby kobiety o średnim ryzyku raka piersi, w wieku 50–74 lat, wykonywały mammografię co 2 lata.
Inne organizacje, w tym American Cancer Society, wydają inne zalecenia.
Każda osoba powinna porozmawiać ze swoim lekarzem, który wyjaśni zalety i wady badań przesiewowych i pomoże w podjęciu decyzji właściwej dla ich potrzeb.
Badanie przesiewowe ma na celu wykrycie:
- złogi wapnia w przewodach mlecznych i tkankach
- grudki lub masy
- obszary asymetryczne
- gęste obszary w jednej piersi lub jednym obszarze piersi
- nowe, gęste obszary, które pojawiły się od czasu poprzedniej mammografii
W Stanach Zjednoczonych każdego roku przeprowadza się około 40 milionów mammografii.
Dowiedz się więcej o tym, dlaczego badania przesiewowe w kierunku raka piersi są ważne.
Perspektywy
Perspektywy dla osób z rakiem piersi poprawiły się dramatycznie w ciągu ostatnich kilku dziesięcioleci, a szanse na przeżycie są teraz znacznie wyższe niż w przeszłości.
Tomosynteza to nowa metoda badań przesiewowych, która może zapewnić nieco większą dokładność niż zwykła mammografia, ponieważ zapewnia obrazy trójwymiarowe, a nie dwuwymiarowe.
Jednak według ACS tylko około 1000 placówek medycznych w USA oferuje tomosyntezę i może to być droższe niż konwencjonalna mammografia.
National Cancer Institute ostrzega, że firmy ubezpieczeniowe mogą nie zwracać kosztów tomosyntezy. Zwracają uwagę, że „niektóre grupy zawodowe uważają to za eksperymentalne” i podkreślają potrzebę dalszych badań.
W wielu przypadkach dodatkowy koszt i wyzwanie związane z uzyskaniem dostępu do mammografii trójwymiarowej tomosyntezy w porównaniu ze standardową mammografią mogą jeszcze nie uczynić tego opłacalnym.
