Co to jest zapalenie kości i szpiku?

Zapalenie kości i szpiku to infekcja i zapalenie kości lub szpiku kostnego. Może się tak zdarzyć, jeśli infekcja bakteryjna lub grzybicza przedostanie się do tkanki kostnej z krwiobiegu w wyniku urazu lub zabiegu chirurgicznego.

Około 80 procent przypadków rozwija się z powodu otwartej rany. Objawy obejmują głęboki ból i skurcze mięśni w obszarze zapalenia oraz gorączkę.

Infekcje kości zwykle dotykają kości długich nóg i ramienia, kręgosłupa i miednicy. W przeszłości leczenie zapalenia kości i szpiku było trudne, ale obecnie agresywne leczenie często może uratować zainfekowaną kość i powstrzymać rozprzestrzenianie się infekcji.

Szacuje się, że zapalenie kości i szpiku dotyka w pewnym momencie 2 na 10 000 osób w Stanach Zjednoczonych. W tym artykule wyjaśniamy leczenie, objawy, przyczyny i nie tylko.

Leczenie

Leczenie zależy od rodzaju zapalenia kości i szpiku.

Ostre zapalenie kości i szpiku

W ostrym zapaleniu kości i szpiku infekcja rozwija się w ciągu 2 tygodni od urazu, początkowej infekcji lub początku choroby podstawowej. Ból może być intensywny, a stan może zagrażać życiu.

Zwykle skuteczny jest cykl antybiotyków lub leków przeciwgrzybiczych. W przypadku dorosłych jest to zwykle 4- do 6-tygodniowy cykl dożylnych lub czasami doustnych antybiotyków lub leków przeciwgrzybiczych. Niektórzy pacjenci wymagają leczenia w szpitalu, podczas gdy inni mogą otrzymywać zastrzyki w warunkach ambulatoryjnych lub w domu, jeśli mogą samodzielnie wykonywać zastrzyki.

Możliwe skutki uboczne antybiotyków obejmują biegunkę, wymioty i nudności. Czasami może wystąpić reakcja alergiczna.

Jeśli infekcja jest wywoływana przez MRSA lub inną lekooporną bakterię, pacjent może wymagać dłuższego leczenia i kombinacji różnych leków.

W niektórych przypadkach może być zalecana tlenoterapia hiperbaryczna (HBOT).

Podostre zapalenie kości i szpiku

W podostrym zapaleniu kości i szpiku infekcja rozwija się w ciągu 1–2 miesięcy od urazu, początkowej infekcji lub początku choroby podstawowej.

Leczenie zależy od ciężkości i ewentualnego uszkodzenia kości.

Jeśli nie ma uszkodzenia kości, leczenie jest podobne do tego stosowanego w ostrym zapaleniu kości i szpiku, ale jeśli dojdzie do uszkodzenia kości, leczenie będzie podobne do tego stosowanego w przewlekłym zapaleniu kości i szpiku.

Przewlekłe zapalenie kości i szpiku

W przewlekłym zapaleniu kości i szpiku infekcja rozpoczyna się co najmniej 2 miesiące po urazie, początkowej infekcji lub początku choroby podstawowej.

Pacjenci zwykle potrzebują zarówno antybiotyków, jak i operacji, aby naprawić wszelkie uszkodzenia kości.

Operacja może obejmować:

• Drenaż: Obszar wokół zakażonej kości może wymagać otwarcia, aby chirurg mógł odprowadzić ropę lub płyn, który nagromadził się w odpowiedzi na infekcję.
• Oczyszczanie: Chirurg usuwa jak najwięcej chorej kości i pobiera niewielki margines zdrowej kości, aby zapewnić usunięcie wszystkich zakażonych obszarów. Wszelkie otaczające tkanki z objawami infekcji mogą również wymagać usunięcia.
• Przywrócenie dopływu krwi do kości: Każda pusta przestrzeń pozostawiona po oczyszczeniu może wymagać wypełnienia kawałkiem tkanki kostnej, skórą lub mięśniem z innej części ciała. Wypełniacze tymczasowe można stosować, dopóki pacjent nie będzie wystarczająco zdrowy do przeszczepu kości lub tkanki. Przeszczep pomaga organizmowi naprawić uszkodzone naczynia krwionośne i utworzy nową kość.
• Usuwanie ciał obcych: W razie potrzeby można usunąć ciała obce umieszczone podczas poprzedniego zabiegu, takie jak płytki chirurgiczne lub śruby.
• Stabilizacja dotkniętej kości: Do kości można wprowadzić metalowe płytki, pręty lub śruby, aby ustabilizować dotkniętą kość i nowy przeszczep. Można to zrobić później. Czasami do stabilizacji kości dotkniętej chorobą stosuje się stabilizatory zewnętrzne.

Jeśli pacjent nie toleruje zabiegu chirurgicznego, na przykład z powodu choroby, lekarz może stosować antybiotyki przez dłuższy, być może nawet lata, w celu zahamowania infekcji. Jeśli infekcja nie ustąpi mimo wszystko, może być konieczna amputacja całości lub części zakażonej kończyny.

objawy i symptomy

Ból, zaczerwienienie i obrzęk mogą być oznaką infekcji kości.

Oznaki i objawy zapalenia kości i szpiku zależą od rodzaju.

Zwykle obejmują:

• Ból, który może być silny, oraz obrzęk, zaczerwienienie i tkliwość w dotkniętym obszarze
• Drażliwość, letarg lub zmęczenie
• Gorączka, dreszcze i pocenie się
• Drenaż z otwartej rany w pobliżu miejsca zakażenia lub przez skórę

Inne objawy mogą obejmować obrzęk kostek, stóp i nóg oraz zmiany w sposobie chodzenia, na przykład utykanie.

Objawy przewlekłego zapalenia kości i szpiku nie zawsze są oczywiste lub mogą przypominać objawy urazu.

Może to utrudnić dokładną diagnozę, szczególnie w biodrze, miednicy lub kręgosłupie.

Zapalenie kości i szpiku u dzieci i dorosłych

U dzieci zapalenie kości i szpiku jest zwykle ostre i zwykle pojawia się w ciągu 2 tygodni od istniejącej infekcji krwi. Jest to znane jako hematogenne zapalenie kości i szpiku i zwykle jest spowodowane opornością na metycylinę Staphylococcus aureus (S. aureus) (MRSA).

Diagnoza może być trudna, ale ważne jest, aby postawić diagnozę jak najszybciej, ponieważ opóźnianie diagnozy może prowadzić do zaburzeń wzrostu lub deformacji. To może być śmiertelne.

U dorosłych częściej występuje podostre lub przewlekłe zapalenie kości i szpiku, zwłaszcza po urazie lub urazie, takim jak złamanie kości. Jest to znane jako ciągłe zapalenie kości i szpiku. Zwykle dotyka dorosłych w wieku powyżej 50 lat.

Przyczyny

Zapalenie kości i szpiku może wystąpić, gdy infekcja bakteryjna lub grzybicza rozwija się w kości lub dociera do kości z innej części ciała.

Infekcja zęba może rozprzestrzenić się na kość szczęki.

Kiedy infekcja rozwinie się w kości, układ odpornościowy spróbuje ją zabić. Neutrofile, rodzaj białych krwinek, zostaną wysłane do źródła infekcji, aby zabić bakterie lub grzyby.

Jeśli infekcja ustąpi i nie będzie leczona, martwe neutrofile gromadzą się wewnątrz kości, tworząc ropień lub kieszonkę ropną.

Ropień może zablokować dopływ niezbędnej krwi do chorej kości. W przewlekłym zapaleniu szpiku kostnego kość może ostatecznie umrzeć.

Kości są zwykle odporne na infekcje, ale w pewnych warunkach infekcja może wniknąć do kości.

Infekcja krwi, powikłania po urazie lub zabiegu chirurgicznym lub wcześniejsze stany, takie jak cukrzyca, zmniejszają odporność osoby na infekcję.

Jak zaczynają się infekcje kości

Infekcje kości mogą występować na różne sposoby.

W hematogennym zapaleniu kości i szpiku infekcja może na przykład rozpocząć się od łagodnej infekcji górnych dróg oddechowych lub dróg moczowych i przemieszczać się przez krwioobieg. Ten typ występuje częściej u dzieci.

Pourazowe zapalenie kości i szpiku może wystąpić po złożonym złamaniu, złamaniu kości, która łamie skórę, otwartej ranie otaczającej skóry i mięśni lub po operacji, zwłaszcza jeśli do zabezpieczenia złamanych kości używane są metalowe kołki, śruby lub płytki.

Niedobór naczyń krwionośnych lub słabe krążenie krwi może powodować infekcję w wyniku niewielkiego zadrapania lub skaleczenia, zwykle na stopach. Słabe krążenie zapobiega przedostawaniu się białych krwinek do miejsca, co prowadzi do głębokich wrzodów. Narażają one kość i tkanki głębokie na infekcję.

Kręgosłupowe zapalenie kości i szpiku występuje w kręgosłupie. Zwykle zaczyna się od infekcji krwiobiegu, infekcji dróg moczowych lub dróg oddechowych, zapalenia wsierdzia, które jest infekcją wyściółki wewnętrznej serca lub infekcją jamy ustnej lub w miejscu wstrzyknięcia.

Zapalenie kości i szpiku szczęki

Zapalenie kości i szpiku szczęki może być bardzo bolesne i może wynikać z próchnicy lub chorób przyzębia. Kość szczęki jest niezwykła, ponieważ zęby stanowią bezpośredni punkt wejścia do infekcji.

Nowotwory złośliwe, radioterapia, osteoporoza i choroba Pageta zwiększają ryzyko wystąpienia zapalenia kości i szpiku szczęki.

Infekcja zatok, dziąseł lub zębów może rozprzestrzenić się na czaszkę.

Komplikacje

Skuteczne leczenie infekcji jest zwykle możliwe, ale czasami pojawiają się powikłania.

Może się wydawać, że przewlekłe zapalenie kości i szpiku ustąpiło, ale potem powraca lub może utrzymywać się niewykryte przez lata. Może to prowadzić do śmierci tkanki kostnej i zapaści kości.

Osoby z trudnymi do leczenia schorzeniami, takimi jak ciężka cukrzyca, HIV, słabe krążenie lub osłabiony układ odpornościowy, są bardziej narażone na ryzyko.

Czynniki ryzyka

Niektórzy ludzie są bardziej narażeni na zapalenie kości i szpiku.

Osoby o podwyższonym ryzyku mogą mieć:

• Osłabiony układ odpornościowy, na przykład z powodu chemioterapii lub radioterapii, niedożywienia, dializy, posiadania cewnika moczowego, wstrzykiwania nielegalnych narkotyków itp.
• Problemy z krążeniem w wyniku cukrzycy, choroby tętnic obwodowych lub niedokrwistości sierpowatokrwinkowej
• Głęboka rana kłuta lub pęknięcie, które powoduje pęknięcie skóry
• Chirurgia polegająca na wymianie lub naprawie kości

Ostre zapalenie kości i szpiku występuje częściej u dzieci, podczas gdy postać kręgosłupa występuje częściej u pacjentów w wieku powyżej 50 lat i częściej występuje u mężczyzn.

Diagnoza

Lekarz zbada dotkniętą część ciała pod kątem objawów zapalenia kości i szpiku, w tym tkliwości i obrzęku. Będą pytać o niedawną historię medyczną, zwłaszcza o wszelkie niedawne wypadki, operacje lub infekcje.

Testy mogą obejmować:

• Badania krwi: wysoki poziom białych krwinek zwykle wskazuje na infekcję.
• Biopsja: lekarz pobiera mały kawałek tkanki, aby sprawdzić, jaki rodzaj patogenu - bakterie lub grzyby - powoduje infekcję kości. Pomaga to w znalezieniu odpowiedniego leczenia.
• Badania obrazowe: badanie rentgenowskie, rezonans magnetyczny lub tomografia komputerowa może ujawnić jakiekolwiek uszkodzenie kości.

Uszkodzenie może nie być widoczne przez 2 tygodnie na zdjęciu rentgenowskim, dlatego zaleca się bardziej szczegółowe skany MRI lub CT, jeśli uraz wystąpił niedawno.

Zapobieganie

Pacjenci z osłabionym układem odpornościowym powinni:

Oczyszczenie i opatrzenie otwartej rany może zapobiec infekcji.

• Stosuj dobrze zbilansowaną, zdrową dietę i odpowiednie ćwiczenia, aby wzmocnić układ odpornościowy
• Unikaj palenia, ponieważ osłabia to układ odpornościowy i przyczynia się do słabego krążenia
• Przestrzegaj zasad higieny, w tym regularnego i prawidłowego mycia rąk
• Miej wszystkie zalecane strzały

Pacjenci ze słabym krążeniem powinni:

• Unikaj palenia, ponieważ pogarsza krążenie
• Utrzymuj zdrową masę ciała, przestrzegając zdrowej diety
• Ćwicz regularnie, aby poprawić krążenie
• Unikaj nadmiernego regularnego spożywania alkoholu, ponieważ zwiększa to ryzyko nadciśnienia lub wysokiego ciśnienia krwi i wysokiego poziomu cholesterolu

Osoby podatne na infekcje powinny szczególnie uważać, aby unikać skaleczeń i zadrapań. Wszelkie skaleczenia lub zadrapania należy natychmiast wyczyścić i nałożyć na to czysty opatrunek.

Rany wymagają częstego sprawdzania oznak infekcji.