Co to jest zaburzenie schizoafektywne?
Zaburzenie schizoafektywne to stan psychiatryczny obejmujący objawy zarówno schizofrenii, jak i zaburzenia nastroju.
Według Amerykańskiego Towarzystwa Psychologicznego (APA) Diagnostyczny i statystyczny podręcznik zaburzeń psychicznych (DSM-5), zaburzenie schizoafektywne obejmuje wiele cech diagnostycznych schizofrenii z komponentem nastroju.
W tym artykule badamy charakterystykę, przyczyny i diagnostykę zaburzeń schizoafektywnych, a także możliwe drogi leczenia.
Co to jest zaburzenie schizoafektywne?
DSM-5 opisuje zaburzenie schizoafektywne jako „pośrednie między schizofrenią a chorobą afektywną dwubiegunową i [to] może nie być oddzielną jednostką diagnostyczną”.
Z tego powodu niektórzy określają połączenie schizofrenii i objawów zaburzeń nastroju jako schizofrenię typu schizoafektywnego, chociaż nie jest to typ schizofrenii rozpoznawany przez DSM-5.
Zaburzenia schizoafektywne mogą obejmować objawy dwubiegunowe, takie jak mania lub depresja, a także cechy schizofrenii, w tym halucynacje i urojenia. Objawy mogą również obejmować nieregularną mowę lub zachowanie oraz brak emocjonalnej ekspresji i motywacji
Osoba z zaburzeniem schizoafektywnym może doświadczać halucynacji słuchowych, co oznacza słyszenie dźwięków i głosów, które nie są prawdziwe. Mogą również odczuwać urojenia i paranoję. Mowa i myślenie mogą być zdezorganizowane, a człowiekowi może być trudno funkcjonować zarówno w życiu społecznym, jak iw pracy.
W jednym badaniu z Finlandii oszacowano, że zaburzenia schizoafektywne występują u około 3 na 1000 osób. Jednak ze względu na trudności w oddzieleniu schizofrenii lub choroby afektywnej dwubiegunowej rzeczywiste rozpowszechnienie tego zespołu objawów nie jest znane.
Leczenie może pomóc, ale zaburzenie schizoafektywne jest złożonym stanem i trudniej go leczyć niż samo zaburzenie nastroju.
Objawy
Objawy zaburzenia schizoafektywnego obejmują objawy schizofrenii, takie jak:
- nieprzerwany okres choroby, podczas którego wraz z objawami schizofrenii występuje poważny epizod depresyjny lub maniakalny.
- urojenia lub omamy przez kolejne 2 tygodnie przy braku poważnego epizodu depresyjnego lub maniakalnego przez całe życie choroby.
- objawy, które spełniają kryteria poważnego epizodu nastroju i są obecne przez większość całkowitego czasu trwania aktywnych i resztkowych okresów choroby.
- zaburzenie, którego nie można przypisać innej chorobie ani skutkom działania substancji, takiej jak narkotyk lub lek.
Specyficzne objawy obejmują:
- urojenia, utrwalone lub fałszywe przekonania
- zdezorganizowany, zdezorientowany i niejasny sposób myślenia
- niezwykłe myśli i spostrzeżenia
- halucynacje
- paranoiczne idee i myśli
- okresy depresji
- maniakalny nastrój lub nieoczekiwane wzrosty energii z zachowaniami, które są poza charakterem
- nieobliczalny i niekontrolowany temperament
- drażliwość
- niespójna mowa, często przełączająca się między tematami niezwiązanymi z bieżącą rozmową
- trudności w utrzymaniu uwagi
- zachowanie katatoniczne, w którym osoba prawie nie reaguje lub wydaje się wzburzona bez wyraźnej przyczyny
- brak troski o higienę osobistą lub wygląd fizyczny
- zaburzenia snu i trudności
W zaburzeniach schizoafektywnych najczęstszymi zaburzeniami nastroju, które towarzyszą tym cechom schizofrenii, są zaburzenia afektywne dwubiegunowe i depresja.
Przyczyny
Naukowcy nie wiedzą jeszcze, dlaczego ludzie rozwijają zaburzenie schizoafektywne, ale niektórzy uważają, że może mieć element genetyczny.
Według National Institutes of Health (NIH), osoba może być narażona na zwiększone ryzyko zachorowania na zaburzenie schizoafektywne, jeśli ma je krewny pierwszego stopnia, taki jak rodzic, rodzeństwo lub dziecko.
Ryzyko może również wzrosnąć, jeśli krewny pierwszego stopnia ma schizofrenię, chorobę afektywną dwubiegunową lub inny stan zdrowia psychicznego.
Niektóre badania sugerują, że dzieci urodzone przez mężczyzn, którzy w momencie poczęcia mają późne lata 30. i 40. mogą być bardziej narażone na rozwój zaburzeń ze spektrum schizofrenii, w tym zaburzeń schizoafektywnych. Jednak nie ma wystarczających dowodów, aby to potwierdzić.
Diagnoza
Lekarz oprze diagnozę zaburzenia schizoafektywnego na własnych doświadczeniach danej osoby, a także na opisach nietypowych lub nietypowych zachowań zgłaszanych przez członków rodziny, przyjaciół i współpracowników.
Psychiatra lub pielęgniarka psychiatryczna mogą zdiagnozować zaburzenie schizoafektywne w ocenie klinicznej.
Szereg kryteriów definiuje warunek. Kryteria te koncentrują się na konkretnych oznakach i objawach danej osoby, a także na tym, jak długo odczuwają te skutki.
Według DSM-5kryteria obejmują:
- schizofrenia z objawami nastroju
- zaburzenie nastroju z objawami schizofrenii
- zarówno zaburzenie nastroju, jak i schizofrenia
- nieschizofreniczne zaburzenie psychotyczne wraz z zaburzeniem nastroju
Według APA inne kryteria obejmują rozpoznawanie pozytywnych objawów, które odnoszą się do aktywnych zmian wzorców myślowych lub zachowania, w tym:
- urojenia
- halucynacje
- niespójna lub nieuporządkowana mowa
- zdezorganizowane zachowanie w postaci niewłaściwego ubioru lub częstego płaczu
Lekarz może również zauważyć negatywne objawy. Obejmują one utratę funkcji lub wycofanie, które prawdopodobnie byłyby zauważalne u osoby, która nie ma tego schorzenia.
Negatywne objawy mogą obejmować:
- malejące zainteresowanie czynnościami, które wcześniej sprawiały przyjemność, takimi jak kontakty towarzyskie, stosunki seksualne i relacje międzyludzkie
- problemy z koncentracją
- zmiany w cyklu snu
- niska motywacja do wyjścia z domu
- społeczne trudności w komunikowaniu się z ludźmi
Przed postawieniem diagnozy lekarz musi wykluczyć inne ogólne schorzenia z podobnymi objawami, w tym:
- Zespół Cushinga
- Choroby związane z HIV
- padaczka skroniowa
- kiła układu nerwowego
- problemy z tarczycą lub przytarczycami
- zaburzenia związane z używaniem alkoholu lub narkotyków
- syndrom metabliczny
Mogą wykluczyć te stany za pomocą szeregu badań krwi i skanów, w tym elektroencefalografii (EEG) i tomografii komputerowej.
Dziwne urojenia lub halucynacje składające się z co najmniej dwóch rozmawiających ze sobą głosów lub tylko jednego głosu biorącego udział w bieżącym komentarzu do działań danej osoby spełniają same kryteria diagnozy.
Podtypy
Specyficzna prezentacja zaburzenia schizoafektywnego u danej osoby może pasować do co najmniej dwóch podtypów w oparciu o aspekt nastroju zaburzenia. Obejmują one:
- Typ dwubiegunowy: osoba doświadcza epizodów maniakalnych lub mieszanych.
- Typ depresyjny: Występują tylko epizody dużej depresji, bez epizodów maniakalnych lub mieszanych.
Rozróżnienie między zaburzeniami schizoafektywnymi, schizofrenią i zaburzeniami nastroju jest wyzwaniem diagnostycznym. Jednak w zaburzeniach schizoafektywnych objawy nastroju są wyraźniejsze i na ogół trwają znacznie dłużej niż w schizofrenii.
Zaburzenie schizoafektywne może również wystąpić wraz z katatonią, która obejmuje zestaw objawów, w których ruch i zachowanie ulegną zmianie.
Leczenie
Dla psychiatrów diagnozowanie i leczenie zaburzeń schizoafektywnych jest często trudne.
Leczenie zazwyczaj obejmuje połączenie leków, takich jak leki przeciwpsychotyczne, przeciwdepresyjne lub stabilizatory nastroju, oraz interwencje psychologiczne, takie jak poradnictwo.
Rodzaj i poziom leczenia zależą od nasilenia objawów i danego podtypu.
Leki
Dostępnych jest wiele leków do leczenia zaburzeń schizoafektywnych, w tym:
- Leki przeciwpsychotyczne lub neuroleptyki: mogą złagodzić objawy psychotyczne, takie jak halucynacje, paranoja i urojenia. Przykłady obejmują klozapinę (Clozaril), risperidon (Risperdal) i olanzapinę (Zyprexa).
- Stabilizatory nastroju: ten rodzaj leków pomaga regulować wzloty i upadki choroby afektywnej dwubiegunowej u osób z chorobą schizoafektywną typu dwubiegunowego. Przykłady obejmują lit (Eskalith, Lithobid) i divalproex (Depakote).
- Leki przeciwdepresyjne: mogą zmniejszyć objawy dużej depresji, w tym beznadziejność, brak koncentracji, bezsenność i obniżony nastrój. Przykłady obejmują citalopram (Celexa) i fluoksetynę (Prozac).
Poradnictwo i psychoterapia
Sesje terapeutyczne mają na celu pomóc osobie zrozumieć jej stan, odzyskać pewną jakość życia i zacząć budować w kierunku przyszłości.
Sesje zazwyczaj koncentrują się na rzeczywistych planach, związkach i sposobach radzenia sobie z problemami. Terapeuta może również wprowadzać nowe zachowania do ćwiczeń w domu i miejscu pracy.
Terapia grupowa lub rodzinna jest okazją do omówienia problemów z bliskimi lub innymi osobami, które mają takie same doświadczenia. W okresach psychozy sesje te mogą pomóc osobie z zaburzeniem schizoafektywnym zrozumieć otaczający ją świat. Praca w grupie może również zmniejszyć poczucie izolacji.
Perspektywy
Niektóre starsze badania sugerują, że rokowanie w przypadku zaburzeń schizoafektywnych może być nieco lepsze niż w przypadku schizofrenii i nieco gorsze niż w przypadku zaburzeń psychotycznych. Jednak żadne nowsze badania nie są dostępne, aby to potwierdzić.
Powikłania zaburzeń schizoafektywnych obejmują większe ryzyko rozwoju schizofrenii, dużej depresji lub choroby afektywnej dwubiegunowej.
P:
Jakie są najwcześniejsze oznaki zaburzenia schizofrenicznego?
ZA:
W różnych badaniach próbowano zidentyfikować prodromalne objawy schizofrenii lub objawy i oznaki, które pojawiają się, zanim choroba w pełni się rozwinie.
Eksperci przedstawili różne opinie i kryteria diagnostyczne, ale nie osiągnęli konsensusu. Niestety, wczesne objawy są często pomijane przez rodziców lub osoby, które w większości są nieświadome faktu, że doświadczają zmian, które mogą wskazywać na schizofrenię.
Każdy, kto zauważy niezwykłe zmiany w zachowaniu lub nastroju swojej lub bliskiej osoby, powinien porozmawiać z lekarzem.
Dr Timothy J. Legg, CRNP Odpowiedzi reprezentują opinie naszych ekspertów medycznych. Wszystkie treści mają charakter wyłącznie informacyjny i nie powinny być traktowane jako porady medyczne.
