Co należy wiedzieć o śródmiąższowym zapaleniu pęcherza?

W kwietniu 2020 r Food and Drug Administration (FDA) zwrócił się z wnioskiem o wycofanie z rynku Stanów Zjednoczonych wszelkich form wydawanych na receptę i dostępnych bez recepty (OTC) ranitydyny (Zantac).Zrobili to zalecenie, ponieważ w niektórych produktach ranitydyny obecne były niedopuszczalne poziomy NDMA, prawdopodobnego czynnika rakotwórczego (lub substancji rakotwórczej). Osoby przyjmujące ranitydynę na receptę powinny porozmawiać z lekarzem o bezpiecznych alternatywnych opcjach przed odstawieniem leku. Osoby przyjmujące ranitydynę OTC powinny zaprzestać przyjmowania leku i porozmawiać z lekarzem o alternatywnych opcjach. Zamiast zabierać niewykorzystane produkty ranitydyny na miejsce odbioru narkotyków, osoba powinna je pozbyć się zgodnie z instrukcjami produktu lub postępując zgodnie z zaleceniami FDA poradnictwo.

Śródmiąższowe zapalenie pęcherza (IC) to przewlekły zespół pęcherza moczowego, w którym występuje ból miednicy, ból lub ciśnienie w pęcherzu oraz częste oddawanie moczu lub nagła potrzeba. Ból może mieć nasilenie od łagodnego do silnego.

Dotyczy około 4 do 12 milionów ludzi w samych Stanach Zjednoczonych. To głównie kobiety cierpią na tę chorobę, ale IC może wpływać na każdą osobę, niezależnie od wieku, rasy, płci czy pochodzenia etnicznego.

IC jest również powszechnie określane jako zespół bolesnego pęcherza (PBS), zespół bólu pęcherza (BPS) i przewlekły ból miednicy (CPP).

Niektóre przypadki IC trwają ponad 2 lata. Osoby z ciągłym IC przechodzą do twardych pęcherzy z bólem i niską zdolnością do magazynowania moczu.

Szybkie fakty dotyczące śródmiąższowego zapalenia pęcherza:

• Osoby z IC mają przewlekłe objawy w drogach moczowych, które trwają dłużej niż 6 tygodni.
• Infekcja nie została zidentyfikowana jako przyczyna IC.
• Czasami osoby z IC mogą również mieć zespół jelita drażliwego (IBS), fibromialgię i inne zespoły bólowe.
• Stresory fizyczne lub emocjonalne mogą pogorszyć objawy IC.

Dieta

Śródmiąższowe zapalenie pęcherza moczowego jest czasami określane jako zespół bolesnego pęcherza ze względu na objawy.

Osoby z IC mogą być wrażliwe na niektóre potrawy i napoje.

IC mogą również towarzyszyć inne stany, takie jak zaparcia lub zespół jelita drażliwego (IBS), które nasilają się w obecności niektórych pokarmów.

Istnieje szereg elementów, które osoba powinna wykluczyć z diety po otrzymaniu diagnozy IC, takich jak:

• herbata i kawa
• Soda
• alkohol
• cytrusy i żurawina
• sztuczne słodziki
• ostre jedzenie

Niektórzy ludzie mogą potrzebować wykluczyć inne produkty spożywcze i ważne jest, aby wyeliminować określone produkty na kilka tygodni, aby zobaczyć, czy objawy się poprawią.

Często mówi się, że kwaśne pokarmy powodują zaostrzenie objawów, ale istnieje niewiele dowodów na poparcie tego. Wiele owoców i warzyw nie działa drażniąco na pęcherz i zawiera ważne składniki odżywcze, które pomagają zwalczać choroby.

Leczenie

Leczenie śródmiąższowego zapalenia pęcherza jest złożone i może obejmować wiele metod.

Potencjalne zabiegi obejmują:

• fizjoterapia lub terapie alternatywne, takie jak obrazowanie z przewodnikiem, masaż, terapia energetyczna lub akupunktura
• rozdęcie pęcherza
• wkraplanie do pęcherza z mieszaninami zawierającymi DMSO, hialuronian sodu, heparynę i inne
• operacja w celu naprawy zmian Hunnera, taka jak chirurgia laserowa
• neuromodulacja, np. stosowanie elektrycznych stymulatorów nerwów
• zastrzyki, takie jak Botox

Istnieje również kilka leków doustnych, które można przyjmować w celu leczenia bólu, na przykład:

• leki odurzające i nienarkotyczne
• leki miejscowe, takie jak plastry lidokainy, diazepam dopochwowy lub doodbytniczy i miejscowa amitryptylina
• trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, takie jak doustna amitryptylina lub imipramina (Tofranil)
• leki przeciwhistaminowe, takie jak loratadyna (Claritin)
• pentozan (Elmiron)
• leki immunosupresyjne, takie jak cyklosporyna, mykofenolan (CellCept) i mykofenolan mofetylu
• alfa-blokery (Flomax)
• amfetaminy
• leki przeciwdrgawkowe (Neurontin)
• blokery histaminy (Tagamet, Pepcid)
• inhibitory leukotrienu
• prostaglandyny, takie jak NLPZ, ibuprofen
• leki zobojętniające kwas moczowy, cytrynian potasu lub sodu i trójzotryniany
• leki przeciwskurczowe układu moczowego, w tym Detrol, Toviaz, VESIcare lub niektóre terapie ziołowe

Jeśli podejrzewasz, że możesz mieć śródmiąższowe zapalenie pęcherza, porozmawiaj ze swoim lekarzem w celu dalszego zbadania i omówienia leczenia.

Objawy

Chociaż objawy śródmiąższowego zapalenia pęcherza moczowego są podobne do objawów przewlekłej infekcji dróg moczowych, bakterie rzadko występują w próbkach moczu pacjentów.

Objawy śródmiąższowego zapalenia pęcherza moczowego mogą się różnić, chociaż zazwyczaj obejmują:

• przewlekły ból miednicy
• ból krocza, cewki moczowej, podbrzusza i dolnej części pleców
• ból sromu lub pochwy u kobiet i jąder lub prącia u mężczyzn
• częste i pilne oddawanie moczu do 60 razy dziennie
• ból, gdy pęcherz jest pełny i ulga po opróżnieniu pęcherza
• bolesny seks lub dyspareunia

Komplikacje

Powikłania po IC mogą się różnić między osobami, ale obejmują:

• zmniejszona objętość pęcherza
• obniżona jakość życia
• zmniejszona lub zmieniona intymność seksualna
• cierpienie emocjonalne

Przyczyny

Chociaż przyczyna IC jest nieznana, istnieje kilka teorii na temat tego, co wywołuje stan.

Oto niektóre możliwe przyczyny:

• wady wyściółki pęcherza moczowego, które powodują podrażnienie
• uraz pęcherza lub nadmierne rozciągnięcie
• dysfunkcja mięśni dna miednicy
• zaburzenia autoimmunologiczne
• pierwotne zapalenie neurogenne
• uraz rdzenia kręgowego
• genetyka
• alergia

Inną możliwą przyczyną IC jest wykorzystywanie seksualne, fizyczne lub w dzieciństwie. Potrzebne są jednak dalsze badania w tej dziedzinie.

Naturalne leczenie

Zarządzanie stresem, takie jak medytacja, może pomóc w naturalnym leczeniu IC.

Istnieją kroki, które osoba może podjąć, aby zarządzać IC poza zmianami w diecie.

Można wprowadzić modyfikacje dotyczące samoopieki, takie jak:

• przekwalifikowanie pęcherza
• radzenia sobie ze stresem
• zaprzestanie palenia
• noszenie luźnej odzieży
• ćwiczenie
• egzekwowanie zdrowych nawyków snu

Chociaż nie są one zalecane jako samodzielne środki, mogą pomóc złagodzić objawy i zwiększyć komfort osób z IC.

Inną opcją są neutraceutyki, które wywołują zmiany w organizmie, mimo że są produktami naturalnymi. Obejmują one:

• Glicerofosforan wapnia: zmniejsza działanie substancji, które mogą podrażniać pęcherz.
• L-arginina: Zwiększa produkcję tlenku azotu, działa przeciwbakteryjnie, stymulująco na hormony i rozluźnia naczynia krwionośne. Jednak to leczenie nie ma wpływu na osoby, które wytwarzają wystarczającą ilość własnego tlenku azotu i może nie być skuteczne dla wszystkich osób z IC.
• Mukopolisacharydy: mogą pomóc uzupełnić zewnętrzną warstwę pęcherza.
• Bioflawonoidy, takie jak kwercytyna: mają właściwości przeciwutleniające i przeciwbakteryjne.
• Chińskie zioła, takie jak Cornus, gardenia, rabarbar i Rehmannia: są czasami oferowane jako alternatywa dla konwencjonalnego leczenia.

Fizjoterapia miednicy może również pomóc złagodzić ból i dyskomfort, a ćwiczenia wzmacniające mięśnie dna miednicy, takie jak Kegels, mogą pomóc wesprzeć i złagodzić oddawanie moczu.

Akupunkturę można również stosować do łagodzenia objawów.

Terapia seksualna może pomóc zwiększyć libido i zmniejszyć zaburzenia orgazmu. Może to być tak proste, jak konieczność oddania moczu przed i po stosunku, skrócenie czasu trwania kontaktów seksualnych lub wizyta u seksuologa.

Diagnoza

Diagnoza IC nie jest „jeden rozmiar dla wszystkich” i obecnie ma dwa rozpoznawalne podtypy:

• Wrzodziejące IC: Jest to podtyp IC charakteryzujący się czerwonymi, krwawiącymi plamami na ścianach pęcherza, znanymi jako wrzody Hunnera. Dotyka około 5 do 10 procent osób, u których zdiagnozowano IC.
• Nie wrzodziejące IC: ten podtyp obejmuje drobne krwotoki na ścianie pęcherza zwane kłębuszkami. Dotyka wielu osób z IC, chociaż objawy niewrzodziejącego IC mogą również wystąpić w każdym zapaleniu pęcherza.

Podczas oceny potencjalnego IC można wykonać kilka testów w celu postawienia diagnozy.

Testy te mogą obejmować:

• przeprowadzenie wywiadu medycznego
• wypełnianie dziennika pęcherza moczowego
• badanie miednicy, w tym badanie neurologiczne
• analiza moczu w celu wykluczenia lub zdiagnozowania infekcji

Inne testy diagnostyczne, które można przeprowadzić, obejmują:

• Test wrażliwości na potas: jest to test, w którym potas i woda są wkraplane do pęcherza. W przypadku zdrowych pęcherzy ból nie jest odczuwalny po zastosowaniu żadnego z roztworów. Jednak w przypadkach IC ból jest zwykle odczuwany po wkropleniu potasu.
• Urodynamika: Pęcherz jest napełniany, aby sprawdzić jego pojemność, mierząc ciśnienie podczas napełniania i opróżniania. Testy te oceniają funkcję mięśni pęcherza, cewki moczowej i zwieraczy.
• Cystoskopia: jest to test diagnostyczny, w którym do pęcherza wprowadza się rurkę z podłączoną kamerą, aby ocenić jego wyściółkę. Lekarz może również ocenić pojemność pęcherza za pomocą cystoskopii.
• Biopsja: Podczas cystoskopii biopsja może, ale nie musi, zostać wykonana w celu zbadania osoby pod kątem raka lub innych chorób pęcherza, które mogą powodować ból podobny do IC.

Chociaż wyniki mogą dać niejasny wgląd w przyczynę bólu pęcherza, jedynym sposobem na ostateczne zdiagnozowanie IC jest identyfikacja zmian Hunnera. Jeśli jednak tych zmian nie ma, nie oznacza to, że nie ma IC.

IC jest stanem przewlekłym. Nie można go w pełni wyleczyć, tylko się nim zarządza. Jednak znalezienie metody leczenia, która odpowiada Twojemu stylowi życia, nadal jest możliwa do uzyskania dobrej jakości życia.