Co należy wiedzieć o wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego
Płyn mózgowo-rdzeniowy (CSF) to przezroczysty płyn otaczający mózg i rdzeń kręgowy. Jego rolą jest dostarczanie składników odżywczych do tych obszarów i amortyzowanie mózgu wewnątrz czaszki.
Mózg pokryty jest cienkimi warstwami tkanki zwanymi łącznie oponą twardą, a płyn mózgowo-rdzeniowy może uciec przez rozdarcie w tej tkance. Płyn może wtedy wyciekać z nosa, uszu lub do innych części ciała.
Ponadto CFS w kręgosłupie może przeciekać do mięśni i tkanki łącznej otaczającej kręgosłup.
Wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego to poważny problem, który może powodować komplikacje, takie jak bóle głowy, zapalenie opon mózgowych i drgawki.
W tym artykule opisano przyczyny i objawy wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego. Analizuje również, w jaki sposób lekarze diagnozują i leczą problem oraz czego się spodziewać podczas rekonwalescencji.
Objawy
Według Fundacji Spinal CSF Leak Foundation, najczęstszym objawem wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego jest pionowy ból głowy - ból głowy, który nasila się, gdy głowa znajduje się w pozycji pionowej, na przykład gdy osoba siedzi lub stoi. Te bóle głowy zwykle ustępują, gdy osoba się kładzie.
Czasami pozycja głowy nie wpływa bezpośrednio na nasilenie bólu głowy. Zamiast tego osoba może odczuwać ból głowy, który pogarsza się w ciągu dnia.
Osoba z wyciekiem płynu mózgowo-rdzeniowego może również zauważyć klarowny, wodnisty płyn wypływający z nosa lub uszu, gdy poruszają głową, szczególnie podczas pochylania się do przodu. Płyn mózgowo-rdzeniowy może również spływać z tylnej części gardła. Ludzie określają smak jako słony i metaliczny.
Inne objawy wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego obejmują:
- szum w uszach lub dzwonienie w uszach
- utrata słuchu
- zmiany widzenia
Przyczyny
U dorosłych do 90% wszystkich wycieków płynu mózgowo-rdzeniowego wynika z urazów głowy.
Urazy głowy tępym narzędziem mogą spowodować złamanie kości twarzy lub kości skroniowych po obu stronach czaszki. Te złamania mogą również spowodować rozerwanie opony twardej, powodując wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego.
Inne przyczyny wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego - w czaszce lub kręgosłupie - obejmują:
- zakażenie
- wstrzyknięcie zewnątrzoponowe
- zastrzyk znieczulający
- nakłucie lędźwiowe
- nowotwór mózgu
- operacja na lub wokół podstawy czaszki lub kręgosłupa
- nieprawidłowości strukturalne czaszki, które były obecne od urodzenia
Diagnoza
Lekarz może skorzystać z wielu testów, aby zdiagnozować wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego.
Jeden test polega na umieszczeniu próbki tego, co lekarz podejrzewa, że jest wydzieliną płynu mózgowo-rdzeniowego na kawałku bibuły filtracyjnej. Po kontakcie z papierem, płyn mózgowo-rdzeniowy oddzieli się od krwi lub śluzu. W rezultacie utworzą się dwa odrębne pierścienie, zwane znakiem „celu” lub „podwójnego pierścienia”.
Pracownik służby zdrowia często może zidentyfikować płyn mózgowo-rdzeniowy po prostu patrząc na próbkę na chusteczce lub kawałku gazy. W przeciwieństwie do śluzu, który jest gęsty i lepki, CSF jest klarowny i wodnisty.
W porównaniu ze śluzem CSF ma również wysokie stężenie glukozy. Sprawdzanie poziomu glukozy w wydzielinie z nosa może pomóc w ustaleniu, czy zawiera CSF. Każda próbka wydzieliny zawierająca CSF może wskazywać na wyciek.
Jeśli lekarz podejrzewa wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego, może zamówić tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny, aby potwierdzić diagnozę i zlokalizować wyciek.
Możliwości leczenia
Leczenie wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego zależy od jego ciężkości i przyczyny. Niektóre przecieki reagują na leczenie zachowawcze, podczas gdy inne wymagają bardziej inwazyjnego podejścia.
Leczenie zachowawcze
Leczenie zachowawcze koncentruje się głównie na łagodzeniu objawów. Te zabiegi mogą obejmować:
- odpoczynek w łóżku
- pozostając nawodnionym
- przyjmowanie leków przeciwbólowych dostępnych bez recepty lub na receptę
- otrzymywanie dożylnych wlewów kofeiny
Zabiegi inwazyjne
Wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego, który nie reaguje na leczenie zachowawcze, może wymagać bardziej inwazyjnych metod, takich jak te poniżej.
Nadtwardówkowa łata krwi
Plaster krwi zewnątrzoponowej to zabieg chirurgiczny polegający na użyciu własnej krwi osoby w celu załatania łez w oponie twardej.
Podczas zabiegu chirurg pobiera 5–25 mililitrów krwi pacjenta, a następnie wstrzykuje ją w przestrzeń tuż za łzą w oponie twardej.
Plastry krwi zewnątrzoponowej mają wysoki wskaźnik powodzenia, ale mogą nie wyleczyć wszystkich rodzajów wycieków płynu mózgowo-rdzeniowego.
W jednym badaniu z 2016 r. Naukowcy porównali wskaźniki powodzenia plastrów nadtwardówkowych u 133 osób z wyciekami płynu mózgowo-rdzeniowego.
Naukowcy podzielili uczestników na dwie grupy na podstawie rodzaju wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego. W jednej grupie za przecieki odpowiadały procedury medyczne. W drugiej grupie nie zidentyfikowano przyczyny.
W 90,9% wycieków płynu mózgowo-rdzeniowego powstałych w wyniku zabiegów medycznych pojedyncza łata krwi skutecznie leczyła każdy wyciek. Jednak w drugiej grupie tylko 44,1% uczestników doświadczyło pełnego wyzdrowienia po otrzymaniu jednego plastra. Reszta grupy wymagała dodatkowego leczenia.
Operacja
Lekarz może zalecić operację, jeśli dana osoba:
- wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego, który nie ustępuje po leczeniu zachowawczym
- poważny wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego, który prawdopodobnie nie zagoi się samoczynnie
- krzepnięcie krwi w mózgu lub rdzeniu kręgowym
- przepuklina tkanki mózgowej, która wpycha się do uszu lub nosa
- zapalenie opon mózgowych
Operacja polega na zszyciu - lub zszyciu - każdej łzy, aby zapobiec dalszemu wyciekowi płynu mózgowo-rdzeniowego.
Konkretne podejście zależy od lokalizacji łzy. Na przykład, jeśli łza znajduje się w oponie twardej z przodu głowy i powoduje wyciek płynu przez nos, neurochirurg może przeprowadzić endoskopową naprawę.
Jest to minimalnie inwazyjne i polega na włożeniu cienkiej, elastycznej rurki zwanej endoskopem przez nos, a następnie przepuszczeniu przez rurkę małych narzędzi chirurgicznych w celu naprawy łzy.
Jeśli łza powoduje odpływ płynu mózgowo-rdzeniowego z uszu, neurochirurg będzie musiał przeprowadzić otwartą operację. Obejmuje to nacięcie na skórze głowy.
Chociaż podejście endoskopowe wiąże się z mniejszym ryzykiem niż tradycyjna operacja otwarta, obie metody mają podobne wskaźniki skuteczności.
W przeglądzie z 2013 r. Porównano wskaźniki sukcesu endoskopowego i tradycyjnego chirurgicznego leczenia przecieków płynu mózgowo-rdzeniowego z przodu czaszki. W przeglądzie oceniono 71 badań, w których wzięło udział łącznie 1178 uczestników. Naukowcy odkryli, że każda metoda skutecznie leczyła około 90% wycieków płynu mózgowo-rdzeniowego.
Kiedy iść do lekarza
Osoba powinna rozważyć wizytę u lekarza, jeśli wystąpi którykolwiek z następujących objawów wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego:
- uporczywy katar
- drenaż z uszu
- ból głowy, który nasila się, gdy głowa jest wyprostowana
Ponadto każdy, kto doświadczy objawów wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego po którymkolwiek z poniższych, powinien zwrócić się o pomoc lekarską:
- uraz głowy
- niedawne znieczulenie zewnątrzoponowe
- Operacja mózgu
- operacja rdzenia kręgowego
Poprawa
Powrót do zdrowia zależy w dużej mierze od ciężkości wycieku i rodzaju leczenia.
Osoby poddane leczeniu zachowawczemu mogą spodziewać się pozostania w łóżku przez co najmniej 3 dni. Lekarz może zalecić podniesienie głowy, aby zachęcić do drenażu płynu mózgowo-rdzeniowego.
Jeśli jednak płyn spłynie zbyt szybko, może spowodować tworzenie się pęcherzyków gazu - zwanych aerocelami czaszkowymi - wewnątrz czaszki.
Inne potencjalne powikłania wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego obejmują:
- przepuklina mózgu, która obejmuje przemieszczenie tkanki mózgowej w czaszce
- udar
- przecinek
Kiedy dana osoba przeszła operację, może spodziewać się pozostania w szpitalu przez kilka dni lub tygodni. W tym czasie pracownicy służby zdrowia będą uważnie monitorować ich powrót do zdrowia i sprawdzać objawy powikłań, takich jak:
- ropnie
- infekcje
- zapalenie opon mózgowych
Perspektywy
Wczesna i dokładna diagnoza wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego może prowadzić do lepszych wyników leczenia. Może również pomóc w zapobieganiu powikłaniom.
Jeśli objawy nie ustąpią w ciągu 10 dni leczenia zachowawczego lub jeśli nawrócą, może być konieczna bardziej inwazyjna interwencja.
Zarówno operacja nadtwardówkowa, jak i zabiegi chirurgiczne mają stosunkowo wysoki wskaźnik powodzenia. Jednak mogą nie działać. Nawet po operacji niektórzy ludzie nadal doświadczają objawów lub niepełnosprawności wynikającej z wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego.
Lekarz lub inny pracownik służby zdrowia specjalizujący się w chorobach neurologicznych może omówić dostępne opcje i zalecić sposób leczenia.
Podsumowanie
Wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego to poważny problem zdrowotny. Polega ona na wydostaniu się tego rodzaju płynu przez łzę w oponie twardej.
Objawy wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego obejmują odpływ płynu z uszu lub nosa oraz ból głowy, który nasila się, gdy głowa jest wyprostowana.
Wycieki te mogą wynikać z urazów głowy, infekcji i niektórych procedur medycznych. Chociaż problem ten może nie powodować niepokojących objawów, może prowadzić do komplikacji, jeśli dana osoba nie otrzyma odpowiedniego leczenia.
Właściwe leczenie różni się w zależności od czynników specyficznych dla każdej osoby. Wczesne leczenie zachowawcze zwykle obejmuje odpoczynek w łóżku i nawodnienie. Jeśli objawy nie ustąpią w ciągu 10 dni, osoba może wymagać bardziej inwazyjnego zabiegu, takiego jak nadtwardówkowa opaska na krew lub operacja.
