RETINOPATIA CUKRZYCOWA: PRZYCZYNY, OBJAWY I LECZENIE - CUKRZYCA

Co należy wiedzieć o retinopatii cukrzycowej

Retinopatia cukrzycowa to uszkodzenie naczyń krwionośnych siatkówki, które występuje w wyniku cukrzycy.

Retinopatia cukrzycowa może powodować szereg objawów, w tym niewyraźne widzenie, trudności w widzeniu kolorów i męty w oku. Bez leczenia może spowodować utratę wzroku.

Retinopatia cukrzycowa jest główną przyczyną nowych przypadków ślepoty u dorosłych, a także najczęstszą przyczyną utraty wzroku u osób z cukrzycą.

Ludzie mogą nie mieć żadnych wczesnych objawów retinopatii cukrzycowej, ale kompleksowe badanie wzroku z rozszerzeniem oka co najmniej raz w roku może pomóc osobie wcześnie złapać tę chorobę, aby zapobiec powikłaniom.

Kontrolowanie cukrzycy i leczenie wczesnych objawów to najskuteczniejsze sposoby zapobiegania retinopatii cukrzycowej.

W tym artykule omówiono retinopatię cukrzycową, w tym jej objawy, możliwe powikłania i metody leczenia.

Aby odkryć więcej opartych na dowodach informacji i zasobów dotyczących zdrowego starzenia się, odwiedź nasze dedykowane centrum.

Co to jest retinopatia cukrzycowa?

Portra / Getty Images

Retinopatia cukrzycowa to choroba oczu, która występuje z powodu cukrzycy.

Może powstać w wyniku wysokiego poziomu cukru we krwi, który powoduje cukrzyca. Z biegiem czasu zbyt dużo cukru we krwi może uszkodzić naczynia krwionośne w całym ciele, w tym w siatkówce.

Siatkówka to błona pokrywająca tylną część oka. Wykrywa światło i wysyła sygnały do mózgu przez nerw wzrokowy.

Jeśli cukier blokuje drobne naczynia krwionośne, które dostają się do siatkówki, może spowodować ich wyciek lub krwawienie. W oku mogą powstać nowe naczynia krwionośne, które są słabsze i łatwiej przeciekają lub krwawią.

Jeśli w oku pojawiają się nowe naczynia krwionośne, jest to znane jako proliferacyjna retinopatia cukrzycowa, którą eksperci uważają za bardziej zaawansowany etap. Wczesne stadium to nieproliferacyjna retinopatia cukrzycowa.

W oku może gromadzić się płyn podczas długich okresów wysokiego poziomu cukru we krwi. Ta akumulacja płynu zmienia kształt i krzywiznę soczewki, powodując zmiany w widzeniu.

Gdy dana osoba uzyska kontrolę nad poziomem cukru we krwi, soczewka zwykle powraca do swojego pierwotnego kształtu i poprawia się widzenie.

Więcej niż 2 na 5 osób chorych na cukrzycę w Stanach Zjednoczonych ma pewien stopień retinopatii cukrzycowej.

Cukrzyca zwiększa również ryzyko wystąpienia innych problemów ze wzrokiem, w tym zaćmy i jaskry z otwartym kątem przesączania.

Objawy

Retinopatia cukrzycowa zwykle nie daje objawów we wczesnych stadiach. Objawy zwykle stają się zauważalne, gdy stan jest bardziej zaawansowany.

Retinopatia cukrzycowa zwykle dotyka obu oczu. Oznaki i objawy tego stanu mogą obejmować:

rozmazany obraz
zaburzenia widzenia kolorów
pływaki do oczu lub przezroczyste plamy i ciemne struny, które unoszą się w polu widzenia osoby i poruszają się w kierunku, w którym patrzy osoba
plamy lub smugi, które zasłaniają wzrok osoby
słabe widzenie w nocy
ciemne lub puste miejsce w środku pola widzenia
nagła i całkowita utrata wzroku

Komplikacje

Bez leczenia retinopatia cukrzycowa może prowadzić do różnych powikłań.

Kiedy naczynia krwionośne krwawią do głównej galaretki wypełniającej oko, zwanej ciałem szklistym, nazywa się to krwotokiem do ciała szklistego. W łagodnych przypadkach objawy obejmują męty, ale w cięższych przypadkach może dojść do utraty wzroku, ponieważ krew w ciele szklistym blokuje dostęp światła do oka.

Jeśli siatkówka pozostanie nieuszkodzona, krwawienie do ciała szklistego może ustąpić samoistnie.

W niektórych przypadkach retinopatia cukrzycowa może prowadzić do oderwania siatkówki. To powikłanie może wystąpić, jeśli tkanka blizny odciągnie siatkówkę od tylnej części oka.

Zwykle powoduje pojawienie się unoszących się plam w polu widzenia osoby, błysków światła i poważną utratę wzroku. Odłączona siatkówka stwarza znaczne ryzyko całkowitej utraty wzroku, jeśli dana osoba nie zostanie poddana leczeniu.

Normalny przepływ płynu w oku może zostać zablokowany, gdy tworzą się nowe naczynia krwionośne, co prowadzi do jaskry. Zablokowanie powoduje wzrost ciśnienia w oku, zwiększając ryzyko uszkodzenia nerwu wzrokowego i utraty wzroku.

Czynniki ryzyka

Każdy chory na cukrzycę jest narażony na ryzyko rozwoju retinopatii cukrzycowej. Ryzyko jest jednak większe, jeśli osoba:

ma niekontrolowany poziom cukru we krwi
ma wysokie ciśnienie krwi
ma wysoki poziom cholesterolu
jest w ciąży
regularnie pali
choruje na cukrzycę od dłuższego czasu

Diagnoza

Retinopatia cukrzycowa zwykle zaczyna się bez zauważalnej zmiany widzenia. Jednak okulista, zwany okulistą, może wykryć objawy.

Ważne jest, aby osoby chore na cukrzycę miały badanie wzroku przynajmniej raz w roku lub gdy zaleci to lekarz.

Następujące metody mogą pomóc okulistom w diagnozowaniu retinopatii cukrzycowej:

Badanie wzroku rozszerzonego

W przypadku rozszerzonego badania wzroku okulista umieszcza krople w oczach osoby. Krople te rozszerzają źrenice i pozwalają lekarzowi zajrzeć do wnętrza oka.

Zrobią zdjęcia wnętrza oka w celu wyszukania obecności:

nieprawidłowości w naczyniach krwionośnych, nerwu wzrokowym lub siatkówce
zaćma
zmiany ciśnienia w oku
nowe naczynia krwionośne
odwarstwienie siatkówki
tkanka bliznowata

Te krople do oczu i jasne światła na zdjęciach mogą być niewygodne. U osób wysokiego ryzyka krople do oczu mogą powodować wzrost ciśnienia w gałce ocznej.

Angiografia fluoresceinowa

Aby wykonać angiografię fluoresceinową, okulista używa kropli do rozszerzenia źrenic i wstrzykuje barwnik zwany fluoresceiną do żyły na ramieniu osoby.

Następnie zrobią zdjęcia, gdy barwnik będzie krążył w oczach. Barwnik może wyciekać do siatkówki lub poplamić naczynia krwionośne, jeśli naczynia krwionośne są nieprawidłowe.

Ten test może pomóc lekarzowi określić, z których naczyń krwionośnych wycieka płyn, które pękły lub zostały zablokowane.

Te informacje zawierają dokładne wskazówki dotyczące wszelkich zabiegów laserowych. Czasami może to wskazywać na potrzebę wstrzyknięcia leku do oka.

Gdy barwnik wydostaje się z organizmu, ludzie mogą zauważyć, że mają żółtawą skórę lub ciemnopomarańczowy mocz przez około dzień.

Optyczna tomografia koherentna

Optyczna tomografia koherentna (OCT) to nieinwazyjne badanie obrazowe, które zapewnia przekrojowe obrazy siatkówki o wysokiej rozdzielczości, ujawniając jej grubość i umożliwiając lekarzom okulistycznym wyszukanie torbieli lub obrzęków.

Lekarze mogą wykonywać skany przed i po zabiegach, aby sprawdzić skuteczność leczenia.

OCT jest podobne do badania ultrasonograficznego, ale do tworzenia obrazów wykorzystuje raczej światło niż dźwięk. Skan może również pomóc w wykryciu chorób nerwu wzrokowego.

Leczenie

Leczenie retinopatii cukrzycowej zależy od kilku czynników, w tym od ciężkości choroby i odpowiedzi na wcześniejsze terapie.

We wczesnych stadiach lekarz może zdecydować o dokładnym monitorowaniu oczu pacjenta bez interwencji. Takie podejście jest znane jako uważne czekanie.

W niektórych przypadkach dana osoba może potrzebować kompleksowego badania wzroku z rozszerzeniem nawet co 2–4 miesiące.

Osoby będą musiały współpracować z lekarzem w celu kontrolowania cukrzycy. Dobra kontrola poziomu cukru we krwi może znacznie spowolnić rozwój retinopatii cukrzycowej.

W większości przypadków zaawansowanej retinopatii cukrzycowej dana osoba będzie wymagała leczenia chirurgicznego.

Dostępne są następujące opcje:

Leczenie laserowe

Laserowa operacja rozproszenia, czyli fotokoagulacja panretinalna, odbywa się w gabinecie lekarskim lub w poradni okulistycznej. Lekarz używa ukierunkowanych laserów do obkurczania naczyń krwionośnych w oku i uszczelniania wycieków z nieprawidłowych naczyń krwionośnych.

Zabieg ten może zatrzymać lub spowolnić wyciek krwi i gromadzenie się płynu w oku. Ludzie mogą potrzebować więcej niż jednej sesji.

Zabieg polega na umieszczeniu przez lekarza leku znieczulającego w oku, a następnie skierowaniu silnej wiązki światła w oko za pomocą specjalnej soczewki.

Jasne światło może kłuć lub powodować dyskomfort, a przez resztę dnia często występuje niewyraźne widzenie. Drobne plamki mogą pojawić się w polu widzenia przez kilka tygodni po zabiegu.

Leczenie laserowe wiąże się z pewnym ryzykiem, takim jak utrata widzenia peryferyjnego, widzenia kolorów i widzenia w nocy. Można porozmawiać z lekarzem o względnych korzyściach i ryzyku związanym z tym leczeniem.

Zastrzyki

Niektóre leki mogą zmniejszyć obrzęk i zminimalizować wyciek z naczyń krwionośnych w oczach. Leki mogą obejmować leki anty-VEGF i kortykosteroidy.

Zastrzyki do oczu wymagają od lekarza podjęcia następujących kroków:

umieszczenie leku odrętwiającego na oku
czyszczenie oka, aby zapobiec infekcjom
wprowadzenie leku do oka za pomocą bardzo małej igły

Ludzie mogą potrzebować regularnych zastrzyków, ale z biegiem czasu zwykle wymagają one rzadziej.

Operacja oka

Jeśli dana osoba ma problemy z siatkówką lub ciałem szklistym, może skorzystać z witrektomii. Ta procedura polega na usunięciu części ciała szklistego z oka.

Chirurg wykona tę procedurę w szpitalu w znieczuleniu ogólnym lub monitorowanym.

Celem jest zastąpienie zmętniałego ciała szklistego lub krwi, aby poprawić widzenie i pomóc lekarzowi w znalezieniu i naprawie wszelkich źródeł krwawienia z siatkówki.

Po usunięciu mętnego lub krwawego ciała szklistego, chirurg wprowadzi w jego miejsce przezroczysty płyn lub gaz. Ciało z czasem wchłonie ciecz lub gaz i na jego miejscu utworzy nowe ciało szkliste.

Po operacji osoba zwykle będzie musiała nosić opaskę na oko przez około jeden dzień i używać kropli do oczu, aby zmniejszyć obrzęk i zapobiec infekcjom.

Jeśli lekarz wprowadzi pęcherzyk gazu do oka, osoba będzie musiała trzymać głowę w określonej pozycji przez kilka dni lub tygodni, aby upewnić się, że bańka pozostanie we właściwym miejscu. Będą również musieli unikać latania i odwiedzania miejsc na dużych wysokościach, dopóki bańka nie zniknie.

Chirurgia nie jest lekarstwem na retinopatię cukrzycową, ale może zatrzymać lub spowolnić postęp objawów. Cukrzyca jest chorobą przewlekłą, a późniejsze uszkodzenie siatkówki i utrata wzroku mogą nadal występować pomimo leczenia.