Błędna diagnoza „wielkiej trójki” skutkuje „poważną krzywdą”
Zdaniem naukowców z Johns Hopkins Medicine w Baltimore, błędy diagnostyczne są najczęstszym i najpoważniejszym błędem medycznym.
Nie jest jasne, na ilu dokładnie osób wpływają błędy w diagnozie.
Jednak według nowego badania od 40 000 do 80 000 zgonów w szpitalach w Stanach Zjednoczonych każdego roku może być związanych z błędną diagnozą.
Błędna diagnoza może również odgrywać rolę w 80 000–160 000 poważnych przypadków uszczerbku na zdrowiu każdego roku.
Aby sprawdzić, które stany lekarze są najbardziej narażone na błędną diagnozę i które mogą prowadzić do śmierci lub niepełnosprawności, naukowcy przeanalizowali ponad 11 000 przypadków z obszernej bazy danych roszczeń dotyczących błędów w sztuce lekarskiej w USA. Odkrycia pojawiają się teraz w czasopiśmie Diagnoza.
„Wiemy, że błędy diagnostyczne zdarzają się we wszystkich dziedzinach medycyny” - wyjaśnia autor pierwszego badania dr David Newman-Toker, dyrektor Johns Hopkins Armstrong Institute Center for Diagnostic Excellence.
„Istnieje ponad 10 000 chorób” - kontynuuje - „z których każda może objawiać się różnymi objawami, więc myślenie o tym, jak zacząć rozwiązywać problemy diagnostyczne, może być zniechęcające”.
Jednak technika zespołu miała na celu zrobienie czegoś innego. Sklasyfikowali warunki zgodnie ze standardowym systemem, ale grupowanie, które nastąpiło, było nową strategią.
„Istnieją dziesiątki różnych„ kodów ”diagnostycznych, z których wszystkie reprezentują udar. To samo dotyczy zawałów serca i niektórych innych schorzeń ”- mówi dr Newman-Toker. „Te różnice często mają większe znaczenie dla leczenia niż diagnozy”.
„O ile mi wiadomo” - wyjaśnia - „grupowanie tych kodów razem w celu zidentyfikowania najczęstszych szkód wynikających z błędów diagnostycznych nie zostało wykonane wcześniej, ale daje nam to porównanie„ jabłka z jabłkami ”częstotliwości występowania różnych chorób powodujących szkody. ”
„Wielka trójka”
Zespół zauważył, że „zaskakująco mała liczba warunków” odpowiadała najbardziej znaczącym błędom diagnostycznym.
Trzy rodzaje stanów były odpowiedzialne za prawie trzy czwarte wszystkich „poważnych szkód” związanych z błędną diagnozą: infekcje, nowotwory i zdarzenia naczyniowe. W połączeniu badacze nazywają je „wielką trójką”.
Naukowcy zbadali dotkliwość i częstotliwość błędów diagnostycznych w tych stanach, wraz z miejscem ich występowania.
Ponad jedna trzecia błędów prowadzących do śmierci lub trwałego inwalidztwa była związana z nowotworami. Liczba ta spadła do 22% w przypadku problemów naczyniowych i 13,5% w przypadku infekcji.
Badacze podzielili tę „wielką trójkę” na 15 specyficznych schorzeń, których błędna diagnoza często powodowała poważne szkody. Na pierwszym miejscu pojawił się rak płuc, udar i posocznica.
Pozostałe 15 chorób obejmowało zawały serca, zapalenie opon mózgowych, zapalenie płuc, skrzepy krwi w nogach i płucach oraz nowotwory skóry, prostaty i piersi.
Większość błędów wystąpiła w nagłych wypadkach lub w warunkach ambulatoryjnych. Problemy związane z rakiem zwykle występowały w tej ostatniej lokalizacji, podczas gdy problemy naczyniowe i infekcyjne występowały na oddziałach ratunkowych.
„Te odkrycia dają nam mapę drogową do zastanowienia się, jakiego rodzaju problemy musimy rozwiązać w danych warunkach klinicznych” - zauważa dr Newman-Toker.
Odkrycia naukowców wskazały również przyczynę większości błędnych rozpoznań: błędy oceny klinicznej. Zdaniem zespołu istnieje wiele sposobów, aby temu zaradzić, w tym doskonalenie umiejętności pracy zespołowej i edukacji, wykorzystywanie technologii ułatwiających diagnozowanie oraz zapewnianie ludziom szybszego dostępu do specjalistów medycznych.
Poprawka finansowania
Dr Newman-Toker mówi, że odkrycia nie zapewnią „łatwego ani szybkiego rozwiązania, ale [dają] nam zarówno miejsce do rozpoczęcia, jak i prawdziwą nadzieję, że problem można naprawić”.
Twierdzi, że ta poprawka stanie się rzeczywistością tylko wtedy, gdy rząd przeznaczy wystarczające fundusze.
„Nasza obecna roczna inwestycja federalna w naprawę błędów diagnostycznych jest mniejsza niż kwota, którą każdego roku wydajemy na badanie ospy prawdziwej, choroby wykorzenionej w Stanach Zjednoczonych ponad pół wieku temu”.
„Gdybyśmy przeznaczyli odpowiednie środki na rozwiązanie problemu błędnej diagnozy„ wielkiej trójki ”zidentyfikowanych przez nas chorób, moglibyśmy potencjalnie uratować połowę ludzi, którzy umierają lub są trwale niepełnosprawni przed błędami diagnostycznymi”.
Dr David Newman-Toker, Ph.D.
Badania ograniczeń i przyszłe badania
Analiza miała jednak kilka ograniczeń. Naukowcy naprawili dwa z nich - jeden sugerował uprzedzenia w kierunku roszczeń dotyczących błędów w sztuce, które są łatwiejsze do przedstawienia, takich jak rak, a drugi to odrzucenie długoterminowych chorób, które również powodują poważne szkody.
Zespół skorygował te uprzedzenia poprzez dalszą analizę poprzednich badań, w których wykorzystano dane niezwiązane z roszczeniami dotyczącymi błędów w sztuce.
Wzmocniło to wiarygodność „wielkiej trójki” wyników, ale zmieniło tabele, aby wyróżnić zdarzenia naczyniowe i infekcje.
Nie mogli jednak naprawić niektórych innych ograniczeń. Oparli swoją analizę na przypadkach błędów w sztuce, a nie na oryginalnej dokumentacji medycznej, co może mieć mniejszą dokładność i może być trudne do zastosowania w prawdziwym świecie, gdzie nie wszystkie błędne diagnozy skutkują roszczeniem prawnym.
Przyszłe badania mogą to naprawić. W rzeczywistości dr Newman-Toker i jego koledzy planują nadal skupiać się na błędnej diagnozie, ostatecznie korzystając z krajowego zbioru danych, aby oszacować, na ile osób w USA błędy diagnostyczne mają szkodliwy wpływ.
Wcześniej nastąpi głębsze zagłębienie się w „wielką trójkę”. W szczególności naukowcy chcą zbadać 15 schorzeń zidentyfikowanych w trzech kategoriach, a także to, jak często lekarze je błędnie diagnozują.
