Dlaczego lekarze niedodiagnozują te 3 schorzenia u kobiet?
Międzynarodowy Dzień Kobiet skłania nas do świętowania kobiet i kobiecości. Jednak ostatnie badania sugerują, że kobiety mogą napotykać więcej wyzwań, niż ich sprawiedliwy udział, w tym w zakresie uzyskania odpowiedniej opieki medycznej. Jakie są niektóre z tych wyzwań i dlaczego się pojawiają?
Kobiety odegrały istotną rolę w poprawie opieki medycznej w różnych dziedzinach klinicznych.
Liczby takie jak Dorothea Dix, która pomogła zmienić oblicze opieki psychiatrycznej, Rosalind Franklin, która przyczyniła się do odkrycia struktury ludzkiego DNA i dr Virginia Apgar, która zebrała kryteria oceny stanu zdrowia noworodków, zrewolucjonizowała medycynę.
Mimo to kobiety i dziewczęta na całym świecie wciąż borykają się z wyzwaniami i dyskryminacją w środowisku medycznym.
Na przykład tylko w zeszłym roku kadra kierownicza Wyższej Szkoły Medycznej w Tokio, a także z uniwersytetów Juntendo i Kitasato w Japonii przyznała się do manipulowania wynikami egzaminów wstępnych, tak aby mniej kobiet kwalifikowało się na ich kursy.
Te zeznania wywołały niekończące się debaty na temat stopnia, w jakim kobiety, które wybierają opiekę medyczną jako zawód, napotykają fale dyskryminacji.
Takie problemy nie kończą się jednak na kobietach próbujących budować karierę w naukach medycznych. Według niektórych raportów kobiety również spotykają się z dyskryminacją jako pacjentki. Czasami ich lekarze nie potrafią zdiagnozować dolegliwości, z którymi się borykają, lub proponują złą diagnozę, a co za tym idzie, niewłaściwy rodzaj terapii.
W tej funkcji Spotlight przyjrzymy się niektórym stanom, które lekarze niedodiagnozowali u kobiet i zbadamy niektóre z możliwych przyczyn braku opieki medycznej.
1. Endometrioza
Jednym z chronicznych schorzeń, z którymi wiele kobiet boryka się przez długi czas, zanim uda im się uzyskać prawidłową diagnozę - jeśli kiedykolwiek to nastąpi - jest endometrioza.
Endometrioza to postępująca choroba ginekologiczna, którą lekarze obecnie uważają za nieuleczalną. Endometrioza występuje, gdy rodzaj tkanki, która zwykle wyściela tylko macicę, rośnie w innych częściach ciała. Może to obejmować jajniki, jajowody, cewkę moczową, ale także jelita, nerki i inne narządy.
Objawy tego stanu obejmują wyniszczający ból w okolicy miednicy, a także innych części ciała, ciężkie i uporczywe krwawienia miesiączkowe, plamienia między miesiączkami, ból podczas seksu z penetracją pochwy, nudności i wymioty, silne bóle głowy i uporczywe zmęczenie.
Objawy te często mogą mieć poważny wpływ na jakość życia jednostki, wpływając na jej produktywność, inne aspekty zdrowia fizycznego i psychicznego oraz relacje międzyludzkie.
Szacunki w dzienniku Płodność i bezpłodność wskazują, że 10–15 procent kobiet w wieku rozrodczym żyje z tą chorobą, a 70 procent kobiet, które doświadczają przewlekłego bólu miednicy, faktycznie ma endometriozę.
Jak piszą autorzy tego artykułu badawczego: „Czas od wystąpienia objawów do diagnozy jest niepokojąco długi”. Dwie trzecie osób, z którymi rozmawiali, zaczęło odczuwać objawy endometriozy w okresie dojrzewania. Jednak większość z tych osób nie zwraca się natychmiast o pomoc lekarską, a kiedy już to zrobią, postawienie prawidłowej diagnozy może zająć lekarzom 10–12 lat.
Zazwyczaj lekarze mogą zdiagnozować endometriozę tylko poprzez wykonanie laparoskopii. Jest to drobny zabieg chirurgiczny, podczas którego lekarz wkłada małą kamerę do jamy brzusznej w celu wykrycia zmian i nieprawidłowości.
Lekarz może przepisać leki przeciwbólowe lub terapię hormonalną w leczeniu endometriozy, ale ponieważ stan ten jest postępujący, wiele osób wymaga wielu regularnych operacji w celu usunięcia nieprawidłowego wzrostu tkanek.
„Tak utwierdzam się, by wiedzieć, że nie byłem słaby ani szalony”
Jedna kobieta w wieku 25 lat, z którą rozmawiała Wiadomości medyczne dzisiaj, wyjaśniła, że przez lata żyła z ciężkimi objawami endometriozy, zanim otrzymała prawidłową diagnozę.
Przede wszystkim było to spowodowane tym, że zarówno ona, jej rodzina, jak i lekarze, z którymi się konsultowała, uważali, że jej objawy powodujące niepełnosprawność to nic innego jak „bóle miesiączkowe”, albo też mylili je z innymi problemami zdrowotnymi.
„Myślałam, że to całkowicie normalne, że mam potworny ból i 10-dniowe ciężkie miesiączki” - powiedziała nam. „Moja mama, ciocia i babcia miały takie same doświadczenia, więc zawsze mówiono mi, że„ tak właśnie jest z kobietami w naszej rodzinie ”- dodała.
„Pomyślałam, że może jestem słaba i nie potrafię znieść bólu tak dobrze, jak inne dziewczyny. W zeszłym roku zdiagnozowano u mnie głęboko naciekającą endometriozę i ostatecznie miałem wyjaśnienie i, co najważniejsze, plan leczenia. Świadomość, że nie byłam słaba ani szalona, po prostu radziła sobie z przewlekłą chorobą, była tak uzasadniająca ”.
Powiedziała nam również, że jej droga do diagnozy była trudna i długa. „Przeszłam przez trzech [lekarzy pierwszego kontaktu] i dwóch ginekologów w ciągu 2 lat” - wyjaśniła. Dodała, że ponieważ jej stan dotyczył kilku narządów, otrzymała wiele różnych - i błędnych - diagnoz, zanim lekarze w końcu zidentyfikowali prawdziwy problem.
„Mam endometriozę na moim pęcherzu, cewce moczowej, nerkach i jelitach, więc wielu lekarzy mówiło„ masz [zespół jelita drażliwego] ”i„ masz [chorobę zapalną miednicy] ”, kiedy wiedziałem, że to nie jest walizka."
2. Choroba niedokrwienna serca
Innym problemem zdrowotnym, którego lekarze często nie dostrzegają u kobiet, jest choroba wieńcowa (lub niedokrwienna) serca (CHD). Choroba ta pojawia się, gdy tętnice, które dostarczają natlenioną krew do serca, tak aby serce mogło ją wypompować do innych narządów, nie są w stanie skutecznie „obsługiwać” serca.
Objawy choroby wieńcowej różnią się w zależności od osoby, co może utrudniać wykrycie tego schorzenia przez lekarzy. Jednak, bardziej ogólnie, objawy różnią się również u mężczyzn i kobiet, a zatem więcej kobiet pozostaje nierozpoznanych do czasu zaostrzenia się stanu.
National Heart, Lung and Blood Institute wyjaśnia, że objawy mogą się różnić w zależności od rodzaju choroby wieńcowej, a niektórzy ludzie nie odczuwają żadnych objawów. Jednak niektóre typowe objawy obejmują dusznicę bolesną (ucisk w klatce piersiowej, szczególnie podczas aktywności fizycznej), ból szyi i zmęczenie.
Stwierdzają również, że „choroba [serca] jest główną przyczyną zgonów kobiet” i że kobiety są bardziej niż mężczyźni narażone na rozwój niepowodującej niedrożności choroby wieńcowej. Ten stan może wystąpić, gdy tętnice wchodzące do serca nieprawidłowo zaciskają się lub są „uciskane” przez otaczającą tkankę.
W przeciwieństwie do obturacyjnej choroby wieńcowej serca, która częściej charakteryzuje się charakterystycznym bólem w klatce piersiowej, nieobturacyjna choroba wieńcowa serca jest często „cicha” i może pozostać niezauważona przez długi czas.
Wcześniejsze badania opublikowane w BMJ argumentował, że lekarze często pomijają chorobę wieńcową u kobiet z powodu innego zestawu objawów i dlatego, że same kobiety nie zwracają się o pomoc lekarską wcześnie.
„Kobiety mogą mieć bardziej nietypowe objawy niż mężczyźni - takie jak ból pleców, pieczenie w klatce piersiowej, dyskomfort w jamie brzusznej, nudności lub zmęczenie - co utrudnia postawienie diagnozy” - piszą naukowcy.
Ponadto dodają, że: „Kobiety rzadziej szukają pomocy medycznej i pojawiają się późno w przebiegu choroby.Jest też mniej prawdopodobne, że zostaną poddani odpowiednim badaniom, takim jak koronarografia, a wraz z późnym zgłoszeniem do szpitala może to opóźnić rozpoczęcie skutecznego leczenia ”.
„Badania skupiały się głównie na mężczyznach”
Specjaliści próbowali znaleźć lepsze sposoby oceny i diagnozowania kobiet z problemami z sercem, ale przyznają, że w tym zakresie jest jeszcze długa droga.
Jedna recenzja, która pojawia się w czasopiśmie Badania cyrkulacji, zauważa: „Przez ostatnie trzy dekady obserwowano dramatyczne spadki śmiertelności z powodu chorób serca zarówno wśród mężczyzn, jak i kobiet, zwłaszcza w grupie [powyżej] 65 lat”.
„Jednak”, dodają autorzy, „ostatnie dane sugerują stagnację w zakresie poprawy zapadalności i śmiertelności z powodu choroby niedokrwiennej serca, szczególnie wśród młodszych kobiet”.
Ale dlaczego tak jest? Autorzy badania argumentują, że przyczyną może być niedostateczna reprezentacja populacji kobiet w badaniach klinicznych dotyczących chorób serca i naczyń. Piszą:
„Przez wiele dziesięcioleci badania [chorób sercowo-naczyniowych] skupiały się głównie na mężczyznach, co prowadziło do niedoceniania różnic płciowych z etiologicznego, diagnostycznego i terapeutycznego punktu widzenia. Dopóki kobiety będą niedostatecznie reprezentowane w badaniach klinicznych, nadal będzie nam brakować danych umożliwiających podejmowanie trafnych decyzji klinicznych dotyczących 51 [procent] światowej populacji ”.
3. Zespół deficytu uwagi / nadpobudliwości
Kobiety nie tylko przegapiają diagnozy zdrowia fizycznego; problem ten rozciąga się również na inne stany, takie jak stany behawioralne, a dokładniej, zespół z deficytem uwagi / nadpobudliwością (ADHD).
National Institute of Mental Health definiuje ADHD jako „zaburzenie mózgu charakteryzujące się ciągłym wzorcem nieuwagi i / lub nadpobudliwości-impulsywności, które przeszkadzają w funkcjonowaniu lub rozwoju”.
Zazwyczaj lekarze postrzegają ADHD jako problem charakterystyczny dla dzieciństwa, a Centers for Disease Control and Prevention (CDC) zauważają, że w 2016 r. - ostatnim roku, dla którego dostępne są dane - około 6,1 miliona dzieci w Stanach Zjednoczonych otrzymało diagnozę ADHD. .
Co więcej, według Amerykańskiego Stowarzyszenia Lęków i Depresji, podczas gdy około 60 procent dzieci z ADHD w Stanach Zjednoczonych nadal doświadcza objawów tej choroby jako dorośli, mniej niż 20 procent dorosłych z ADHD otrzymuje prawidłową diagnozę.
Jeśli dorośli na ogół mają trudności z uzyskaniem diagnozy, sytuacja kobiet jest jeszcze gorsza. Badania wykazały, że zarówno rodziny, jak i pracownicy służby zdrowia mają tendencję do przekonania, że chłopcy i mężczyźni są bardziej narażeni na ADHD i częściej ignorują podobne objawy u dziewcząt i kobiet.
W rzeczywistości niektóre źródła podają, że nawet trzy czwarte wszystkich kobiet z ADHD nigdy nie otrzymuje diagnozy, aw przypadku dzieci lekarze diagnozują mniej dziewcząt niż chłopców z ADHD.
Ponadto dziewczęta muszą czekać dłużej niż chłopcy na rozpoznanie ADHD. Podczas gdy chłopcy otrzymują diagnozę średnio w wieku 7 lat, dziewczęta muszą czekać, aż osiągną wiek 12 lat, aby uzyskać taką samą opiekę kliniczną.
Niektóre kobiety myślą, że „jest już za późno”
W recenzji opublikowanej w Towarzysz podstawowej opieki medycznej w chorobach ośrodkowego układu nerwowegobadacze wyjaśniają, że u chłopców i mężczyzn ADHD objawia się nadpobudliwością i impulsywnością; u dziewcząt i kobiet ten stan przybiera inną postać. U kobiet i dziewcząt głównym objawem ADHD jest nieuwaga, którą lekarze mogą mieć trudności z dostrzeżeniem. Często lekarze traktują to mniej poważnie.
To samo źródło sugeruje również, że dziewczęta i kobiety z ADHD mogą opracowywać sposoby maskowania swoich objawów. Może się wydawać, że niektórzy mają lepsze strategie radzenia sobie niż chłopcy i mężczyźni w tym samym stanie.
Ponadto, ponieważ osoby z ADHD czasami mają inne problemy ze zdrowiem psychicznym, takie jak lęk, depresja i zaburzenia obsesyjno-kompulsywne, autorzy przeglądu zwracają uwagę, że istniejące dowody wskazują, że lekarze znacznie chętniej diagnozują kobiety jako chore psychicznie, ale odmów im diagnozy ADHD.
Jedna kobieta - teraz po pięćdziesiątce - z którą rozmawiała MNT powiedziała nam, że chociaż spełnia kryteria ADHD i żyje z objawami ADHD od dłuższego czasu, nadal nie otrzymała oficjalnej diagnozy.
„Terapeuci są prawie pewni, że mam ADHD, [krajowe służby zdrowia] nadal nie diagnozują ADHD u dorosłych, a zwłaszcza kobiet, i [tylko] kierują cię do testów online” - wyjaśniła, dodając:
„[Po] przeczytaniu artykułu pewnego mężczyzny w Wielkiej Brytanii, w którym [powiedział], że uzyskanie diagnozy zajęło mu lata, przestałem się tym martwić. W moim wieku jest za późno na lekarstwa; jak mówią, [byłoby to jak] zamykanie drzwi stajni po tym, jak koń się zarygluje ”.
Chociaż systemy medyczne na całym świecie przeszły długą drogę, jeśli chodzi o zapewnianie lepszej jakości opieki w odpowiednim czasie, takie relacje wyraźnie pokazują jeden problem, a mianowicie, że dyskryminacja jest nadal obecna w badaniach klinicznych i opiece zdrowotnej. Aby z tym walczyć, wszyscy musimy nauczyć się słuchać - naprawdę słuchać.
