Zwężenie cewki moczowej: wszystko, co musisz wiedzieć

Cewka moczowa to cienka rurka, która odprowadza mocz z pęcherza moczowego na zewnątrz organizmu. Zwężenie cewki moczowej występuje, gdy w cewce moczowej występuje zwężenie tkanki bliznowatej.

Zwężenia cewki moczowej mogą utrudniać oddawanie moczu i powodować cofanie się moczu w drogach moczowych. Może to prowadzić do uszkodzenia nerek.

W tym artykule omawiamy przyczyny i objawy zwężenia cewki moczowej, a także diagnozę i leczenie tego schorzenia.

Przyczyny

Objawy zwężenia cewki moczowej obejmują ból i dyskomfort podczas oddawania moczu.

Manipulacja cewką moczową jest jedną z najczęstszych przyczyn zwężeń cewki moczowej. Manipulacja cewką moczową może obejmować:

• historia brachyterapii prostaty, rodzaj leczenia raka
• historia prostatektomii
• uszkodzenie przez założony na stałe cewnik cewki moczowej
• korekta spodziectwa

Spodziectwo jest wrodzoną nieprawidłowością, w której otwór cewki moczowej wychodzi przez spód penisa zamiast na jego końcu.

Szacuje się, że 45 procent zwężeń cewki moczowej występuje z powodu manipulacji cewki moczowej w celu leczenia, podczas gdy 30 procent jest spowodowanych nieznanymi przyczynami. Kolejne 20 procent jest spowodowane infekcjami bakteryjnymi powodującymi zapalenie cewki moczowej.

Niektóre stany zapalne mogą również powodować zwężenia cewki moczowej. Należą do nich nieleczone infekcje przenoszone drogą płciową (STI), takie jak rzeżączka i chlamydia, oraz stan zwany zarostem balanitis xerotica.

Objawy

Objawy zwężenia cewki moczowej obejmują:

• uczucie, jakby pęcherz nie był pusty po oddaniu moczu
• częste infekcje dróg moczowych (ZUM)
• zwiększona częstość oddawania moczu
• utrata kontroli nad pęcherzem
• ból podczas oddawania moczu
• obrzęk prącia lub otaczających struktur
• oddawanie moczu trwa dłużej niż zwykle
• nagła potrzeba oddawania moczu

Bez leczenia zwężenia cewki moczowej mogą powodować poważne skutki dla układu moczowego, takie jak infekcje nerek i kamienie nerkowe.

Jeśli dana osoba doświadcza przewlekłego zatrzymania moczu, jej pęcherz może się powiększyć i z czasem stać się dysfunkcjonalny.

Różnice między mężczyznami i kobietami

Zwężenia cewki moczowej są znacznie częstsze u mężczyzn niż u kobiet. Cewka moczowa mężczyzny jest znacznie dłuższa niż kobiety, więc jest bardziej podatna na urazy i uszkodzenia, które mogą prowadzić do zwężeń.

Rodzaje u mężczyzn

Pracownicy służby zdrowia zazwyczaj klasyfikują zwężenia cewki moczowej na podstawie tego, gdzie występują w męskiej cewce moczowej.

• Zwężenie tylnej cewki moczowej: Tylna cewka moczowa ma około 1–2 cali długości i przechodzi od otworu pęcherza do części cewki moczowej przez prostatę i mięśnie dna miednicy. Zwężenia tylne są najczęściej spowodowane urazem miednicy, takim jak złamanie miednicy.
• Zwężenie przedniej cewki moczowej: Przednia cewka moczowa to część znajdująca się za odcinkiem tylnym, obejmująca ostatnie 9–10 cali męskiej cewki moczowej. Najczęstsze przyczyny zwężeń przedniej części cewki moczowej to historia cewnikowania moczu, uszkodzenie okrążenia lub bezpośredni uraz prącia.

Lekarz zastosuje testy diagnostyczne, aby określić, jaki typ zwężenia ma mężczyzna.

Występowanie u kobiet

Około 2,7–8 procent kobiet z uciążliwymi objawami ze strony dolnych dróg moczowych ma niedrożność ujścia pęcherza moczowego. Kolejne 4-18 procent tych kobiet ma zwężenie cewki moczowej.

Przyczyny zwężenia cewki moczowej u kobiet są podobne jak u mężczyzn.

Diagnoza

Badania obrazowe, takie jak skany MRI, mogą zidentyfikować problemy z cewką moczową.

Lekarz najpierw przeprowadzi pełną historię medyczną, aby pomóc zdiagnozować przyczynę zwężenia cewki moczowej.

Będą pytać o objawy danej osoby, kiedy zaczęły i co je pogarsza lub poprawia.

W przypadku mężczyzn lekarz przeprowadzi również badanie fizykalne, aby sprawdzić, czy są widoczne urazy lub deformacje prącia. Mogą również zalecić różne metody testowania w celu zidentyfikowania problemów z cewką moczową. Testy obejmują:

• Cewka moczowa: Podczas tego testu lekarz wprowadza cienką, oświetloną sondę do cewki moczowej, aby zobaczyć, gdzie nastąpiło zwężenie cewki moczowej.
• Cewka wsteczna: W cewce wstecznej lekarz wprowadza specjalny barwnik kontrastowy do cewki moczowej na czubku prącia i obserwuje postęp barwnika za pomocą fluoroskopowego urządzenia rentgenowskiego.
• Badania obrazowe: Badania obrazowe, takie jak skany MRI, tomografia komputerowa i ultradźwięki, pozwalają lekarzom zobaczyć cewkę moczową i otaczające ją struktury.

Lekarz wykorzysta informacje z badań diagnostycznych, aby określić stopień zwężenia cewki moczowej i jego wpływ na otaczające struktury.

Leczenie

Leczenie zwężeń cewki moczowej zależy od miejsca ich wystąpienia, wywoływanych przez nie objawów i ogólnego stanu zdrowia danej osoby.

Jeśli dana osoba nie ma znaczących objawów, lekarz może zalecić uważne czekanie, aby zobaczyć, czy goi się.

Jeśli dana osoba ma znaczne zatrzymanie moczu, lekarz może zalecić wprowadzenie specjalnego cewnika zwanego cewnikiem nadłonowym.

Jest to cewnik, którego lekarze używają, jeśli nie mogą wprowadzić założonego na stałe cewnika moczowego przez otwór cewki moczowej. Zamiast tego cewnik jest wprowadzany do pęcherza moczowego przez brzuch, powyżej kości łonowej.

Przykłady innych metod leczenia zwężenia cewki moczowej obejmują:

• Dylatacja: Poszerzanie zwężenia cewki moczowej polega na włożeniu specjalnych przyrządów do powiększania zwężenia poprzez stopniowe rozciąganie. Lekarze często zalecają to podejście jako pierwszy krok, ponieważ jest ono najmniej inwazyjne i może być skuteczne zarówno w przypadku mężczyzn, jak i kobiet.
• Cewka moczowa: To podejście polega na chirurgicznym przecięciu zwężenia za pomocą specjalnego lasera lub skalpela z prowadzeniem uretroskopowym.
• Otwarte usunięcie chirurgiczne: jest to najbardziej inwazyjna metoda korygowania zwężeń cewki moczowej. Polega na ich chirurgicznym usunięciu i ewentualnym zastosowaniu przeszczepów lub innych zabiegów rekonstrukcyjnych cewki moczowej.

Zwężenia cewki moczowej mogą nawracać, nawet po leczeniu. Jeśli tak się stanie, dana osoba może wymagać dalszych interwencji chirurgicznych.

Zapobieganie

Stosowanie ochrony barierowej podczas aktywności seksualnej może pomóc w zapobieganiu zwężeniom cewki moczowej.

Zapobieganie zwężeniu cewki moczowej nie zawsze jest możliwe. Są jednak pewne kroki, które osoba może podjąć, aby zmniejszyć prawdopodobieństwo, że się rozwinie.

Oto kilka sposobów zapobiegania zwężeniom cewki moczowej:

• Jeśli dana osoba musi wykonać samodzielne cewnikowanie (włożyć cewnik samodzielnie, aby usunąć mocz), należy użyć galaretki nawilżającej i najmniejszego możliwego cewnika przez możliwie najkrótszy czas.
• Stosuj ochronę barierową podczas aktywności seksualnej, aby zapobiec przenoszeniu chlamydii lub rzeżączki.
• Unikaj współżycia seksualnego z partnerami, którzy mają infekcję.
• Regularnie badaj się na obecność chorób przenoszonych drogą płciową, w tym rzeżączki i chlamydii, i poszukaj odpowiedniego leczenia.

Podejmowanie działań zapobiegających urazom miednicy, takie jak noszenie odpowiedniego sprzętu ochronnego podczas uprawiania sportu, może również pomóc w zapobieganiu zwężeniom cewki moczowej.

Podsumowanie

Zwężenia cewki moczowej mogą być kłopotliwym zjawiskiem dla mężczyzn i kobiet. Występują znacznie częściej u mężczyzn.

Leczenie obejmuje zarówno uważne czekanie, jak i zabiegi chirurgiczne. Ponieważ zwężenia mogą się nawracać, ważne jest, aby dana osoba kontynuowała obserwację u urologa i monitorowanie objawów, nawet po leczeniu.